朱菡，盧淑麗

(安陽市婦幼保健院 a.藥劑科;b.產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示2%～3%的產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血占70%～80%，其主要表現(xiàn)為子宮縮復(fù)異常，陰道大量出血，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。子宮按摩、肌內(nèi)注射縮宮素、麥角新堿等為目前臨床治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血常用方案。有研究指出卡前列素氨丁三醇具有持久促宮縮作用，治療產(chǎn)后出血效果較佳[3]?；诖?，本研究將卡前列素氨丁三醇、麥角新堿與縮宮素注射液聯(lián)合應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，探討其應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取安陽市婦幼保健院2016年4月至2018年9月收治的98例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦31例；年齡20～38歲，平均(27.50±3.01)歲；孕周37～42周，平均(39.90±1.00)周。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦32例；年齡21～38歲，平均(27.40±2.50)歲；孕周37～42周，平均(39.75±1.10)周。兩組產(chǎn)婦類型、年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血；(2)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)對本研究所用藥物過敏；(3)產(chǎn)道裂傷；(4)伴有嚴(yán)重精神疾病；(5)合并心血管疾病；(6)合并子宮肌瘤或其他腫瘤。

1.3 治療方法兩組常規(guī)接受子宮按摩，在胎兒娩出后肌內(nèi)注射20 U縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474)，胎盤剝離后若患者下側(cè)剝離面有活動性出血則再靜脈滴注20 U縮宮素注射液。觀察組在注射縮宮素注射液后肌內(nèi)注射0.2 mg麥角新堿(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024526)，同時宮頸或?qū)m體肌內(nèi)注射250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)：用藥后陰道流血仍未減少，子宮未見收縮為無效；用藥后30 min內(nèi)子宮收縮且變硬，陰道流血明顯減少為有效；用藥后15 min內(nèi)子宮明顯收縮、質(zhì)地明顯變硬，陰道流血顯著減少為顯效[4]?？傆行?有效率+顯效率。(2)產(chǎn)后2、24 h出血量。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組9例無效，10例有效，30例顯效，治療總有效率為81.63%(40/49)；觀察組1例無效，10例有效，38例顯效，治療總有效率為97.96%(48/49)。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.127，P=0.008)。

2.2 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.3 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)3例頭暈頭痛，1例腹瀉，1例呼吸困難，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.20%(5/49)；觀察組出現(xiàn)2例頭暈頭痛，3例腹瀉，2例呼吸困難，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(7/49)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.380，P=0.538)。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、導(dǎo)致其死亡的主要原因之一，需及時采取有效手段止血，以降低不良事件發(fā)生率，改善預(yù)后。子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗布填塞或切除子宮治療產(chǎn)后出血效果較佳，可迅速有效止血，但此類方法對患者造成一定創(chuàng)傷，患者接受度不高[5]。

縮宮素注射液是國際公認(rèn)的一線促宮縮藥物，可通過結(jié)合縮宮素受體，促進(jìn)宮縮，發(fā)揮止血效果；但該藥物對子宮下段及宮頸部位的收縮作用較弱，僅采用縮宮素注射液治療，仍有部分患者止血效果不佳[6]。麥角新堿是一種促宮縮藥物，相比于縮宮素注射液，其對子宮下段具有極強(qiáng)的促收縮作用，可作用于子宮平滑肌，促進(jìn)子宮纖維及血管強(qiáng)直性收縮，發(fā)揮止血效果，彌補(bǔ)縮宮素注射液的不足。卡前列素氨丁三醇作為催產(chǎn)素受體激動劑，相比于縮宮素注射液，其具有更長的半衰期及更強(qiáng)的生物活性，可阻斷環(huán)磷酸腺苷合成路徑，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化程度，減少與鈣離子的結(jié)合，提高胞漿內(nèi)鈣離子濃度，進(jìn)而促進(jìn)肌原纖維收縮，提高子宮內(nèi)壓力，閉合開放的血管及血竇，同時其可促進(jìn)血管內(nèi)皮膠原纖維下血小板聚集，釋放縮血管活性物質(zhì)，促進(jìn)血管收縮，形成血栓，從而達(dá)到止血目的?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c麥角新堿、縮宮素注射液聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，快速止血。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組，說明卡前列素氨丁三醇、麥角新堿聯(lián)合縮宮素注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，可有效減少產(chǎn)后出血量。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，可見在采用縮宮素注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的同時加用卡前列素氨丁三醇和麥角新堿并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，將卡前列素氨丁三醇、麥角新堿與縮宮素注射液聯(lián)合應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，可有效提高療效，減少產(chǎn)后出血量，值得產(chǎn)科推廣應(yīng)用。