李潔，吳娟，栗河舟，韓瑞征

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450052)

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師臨床診療技能水平，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科作為國家級(jí)規(guī)培基地之一，也一直在不斷研究如何提高教學(xué)質(zhì)量，尋找合適的規(guī)培教學(xué)方法。目前，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，傳統(tǒng)教學(xué)法是指教師通過系統(tǒng)、細(xì)致的講解，使學(xué)生掌握大量知識(shí)的教學(xué)方法，以教師為中心，形式比較單一。該教學(xué)法在開發(fā)智力、培養(yǎng)能力方面缺乏完善具體的步驟，在教法上較注重理論的傳授[1]。案例教學(xué)法作為一種互動(dòng)式、開放式教學(xué)方法，是在學(xué)生已掌握部分相關(guān)知識(shí)理論的基礎(chǔ)上，按教學(xué)任務(wù)要求，采用典型案例引導(dǎo)學(xué)生思考，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題以及分析、解決問題的能力[2]。本研究旨在比較案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在超聲規(guī)培教學(xué)實(shí)踐中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科32名規(guī)培學(xué)生為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各16名。對照組從事超聲工作及學(xué)習(xí)的平均時(shí)間(2.49±0.43)a，平均年齡(23.3±5.66)歲；觀察組從事超聲工作及學(xué)習(xí)的平均時(shí)間分別為(2.51±0.32)a，平均年齡(25.7±5.19)歲。兩組從事超生工作及學(xué)習(xí)時(shí)間、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。入組的規(guī)培學(xué)生均知情并自愿參與本研究。

1.2 教學(xué)方法教學(xué)時(shí)間：2018年9月至2019年3月，每組授課學(xué)時(shí)為22學(xué)時(shí)，每節(jié)課時(shí)間為45 min。教學(xué)地點(diǎn)：鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科規(guī)培基地。對兩組分別采用不同的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。對照組接受傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，比如講授法、談話法、討論法、演示法等幫助學(xué)生掌握超聲診斷技能。觀察組接受案例教學(xué)法教學(xué)，根據(jù)教學(xué)任務(wù)準(zhǔn)備多個(gè)經(jīng)典病例設(shè)置為教學(xué)情境，在引導(dǎo)學(xué)生分析、解決問題的過程中，加深學(xué)生對知識(shí)的理解，從而提高其超聲診斷能力。兩組使用相同的教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)指導(dǎo)，均采用國家衛(wèi)生健康委員會(huì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《超聲醫(yī)學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社，2016年4月第1版，姜玉新、張運(yùn)主編)，教學(xué)進(jìn)度及設(shè)備等均相同。

1.3 評(píng)估方法在教學(xué)研究開始前及教學(xué)結(jié)束后組織測試，考試內(nèi)容主要包括理論知識(shí)、超聲圖像分析及報(bào)告書寫，均共計(jì)100分。教學(xué)研究前測試側(cè)重基礎(chǔ)知識(shí)，教學(xué)試驗(yàn)后針對研究期間教授專業(yè)知識(shí)測試。用盲法對考試進(jìn)行評(píng)測，授課老師不參與測評(píng)。授課結(jié)束時(shí)，給學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷并進(jìn)行回收分析。該調(diào)查問卷由超聲醫(yī)學(xué)科規(guī)培基地制定，共22道題，可按非常同意、一般同意、不同意作答，目的為了解案例教學(xué)法在超聲規(guī)培教學(xué)中的效果。調(diào)查問卷的第1、2、3、5題反映規(guī)培生學(xué)習(xí)興趣是否提高；6、7、8、14、15、19、21題反映學(xué)生臨床思維能力是否提高；10、11、12、13、16、17、18、20題反映學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力方面是否提高；4、9、22題反映學(xué)生的綜合能力是否提高。

2 結(jié)果

2.1 考試成績教學(xué)前，兩組考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)后，兩組考試成績均較教學(xué)前提高，且觀察組考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 教學(xué)前后兩組規(guī)培學(xué)生考試成績比較分)

注：與同組教學(xué)前比較，aP<0.05；與對照組教學(xué)后比較，bP<0.05。

2.2 問卷調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷32份，回收有效問卷32份，有效率為100%。觀察組學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力及綜合能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 教學(xué)后兩組規(guī)培學(xué)生問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較(n)

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)法常單純采用語言和文字的灌輸式教學(xué)，缺乏形象化，教學(xué)目的傾向于理論學(xué)習(xí)和筆試，缺乏對學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練[3]。案例教學(xué)法于上世紀(jì)80年代從美國引入我國，因其在教育領(lǐng)域中的運(yùn)用取得了良好的教學(xué)效果，隨后又被迅速推廣運(yùn)用至其他領(lǐng)域[4]。案例教學(xué)法可理解為帶教者以具有代表性的經(jīng)典病例為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生就病例進(jìn)行討論分析，在情境中對理論知識(shí)融會(huì)貫通、總結(jié)規(guī)律，從而與實(shí)踐相結(jié)合，或悟出解決問題的方法與思路。課程的合理設(shè)置、案例的精心編撰以及教師的全局掌控和高應(yīng)變力，是開展案例教學(xué)法成功的關(guān)鍵[5]。醫(yī)院教學(xué)管理決策者、教師和學(xué)生在應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實(shí)際，合理選擇教學(xué)方法，對若干環(huán)節(jié)和要素進(jìn)行適當(dāng)增補(bǔ)和改進(jìn)，不必拘泥于某一種特定模式[6]。

本研究中的案例教學(xué)法是通過提供超聲圖像及相關(guān)病史資料，模擬出患者就診場景，讓規(guī)培生分析，通過分析超聲圖像與相關(guān)臨床資料，從而真正理解并掌握與疾病相關(guān)的聲像圖特征，培養(yǎng)規(guī)培生主動(dòng)思考問題的能力，訓(xùn)練診斷思路，抓住診斷要點(diǎn)，提高分析超聲圖像和診斷疾病的技巧。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組考試成績高于對照組，說明案例教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)中有利于提升教學(xué)質(zhì)量以及學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀意識(shí)，并深得學(xué)生的肯定與認(rèn)同。本研究通過采用傳統(tǒng)教學(xué)法和案例教學(xué)法，學(xué)生的理論水平、圖像分析和報(bào)告書寫水平均有所提高，案例教學(xué)法對于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際等方面的提高明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

結(jié)合調(diào)查研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，案例教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)中有以下特點(diǎn)及優(yōu)勢。(1)在超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)中運(yùn)用的案例教學(xué)法，是讓規(guī)培生在病例分析中自己分析圖像和臨床資料，通過創(chuàng)造一些情境使規(guī)培生能夠更深入地了解超聲診斷學(xué)的一種啟發(fā)式教學(xué)，而不是單一枯燥地講解疾病的超聲表現(xiàn)。(2)案例教學(xué)法使規(guī)培生置身于模擬醫(yī)療環(huán)境中，能充分調(diào)動(dòng)規(guī)培生的學(xué)習(xí)積極性，既培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，又能將理論知識(shí)和實(shí)踐緊密結(jié)合起來，既提高了學(xué)生迅速適應(yīng)臨床工作的能力，也為學(xué)生日后的工作奠定基礎(chǔ)。(3)從調(diào)查問卷的結(jié)果來看，在超聲醫(yī)學(xué)規(guī)培教學(xué)中運(yùn)用案例教學(xué)法，證實(shí)了一直沿用的傳統(tǒng)教學(xué)方法與案例教學(xué)法均在教學(xué)方面有一定作用，且案例教學(xué)法可更好地引導(dǎo)學(xué)生在課堂中產(chǎn)生興趣，發(fā)揮其學(xué)習(xí)積極性，學(xué)到更多超聲醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高其診斷能力，在實(shí)踐中逐漸體會(huì)超聲醫(yī)學(xué)本質(zhì)規(guī)律和內(nèi)在聯(lián)系，更好地在實(shí)際臨床中應(yīng)用。案例教學(xué)法將枯燥的理論知識(shí)與生動(dòng)的臨床病例相結(jié)合，使規(guī)培生仿佛置身于真實(shí)的醫(yī)患情境中，能更深刻地理解醫(yī)生的責(zé)任及掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。

超聲醫(yī)學(xué)是一門集理論與實(shí)踐于一體的特殊學(xué)科，作為一名合格的超聲醫(yī)生不僅需要豐富的理論知識(shí)，還需具備分析問題、解決問題的能力，只有具備這些基本技能，才能將來在進(jìn)入臨床，從事超聲工作時(shí)正確對疾病做出判斷。目前，超聲規(guī)范化培訓(xùn)僅有教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)，其合適的教學(xué)方法尚需不斷研究探討。規(guī)培教學(xué)工作任重而道遠(yuǎn)，教學(xué)方式應(yīng)隨科技的發(fā)展而更新、進(jìn)步，教學(xué)模式應(yīng)向多樣化、靈活化轉(zhuǎn)變。

綜上所述，案例教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法對于提高規(guī)培生的超聲診斷水平更有價(jià)值，可有效提高超聲科規(guī)培學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平，同時(shí)提高其學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力及綜合能力等，可在超聲規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中運(yùn)用與推廣。