朱自剛，王廣東

(周口市川匯區(qū)中醫(yī)院 整形外科，河南 周口 466001)

自體脂肪移植隆乳術(shù)是一種將人體自身脂肪抽取、處理后重新注入乳房，達(dá)到豐胸效果的手術(shù)方式，相較于傳統(tǒng)填充物，自體脂肪不會(huì)引起免疫排斥反應(yīng)，受到越來越多臨床醫(yī)生和愛美女性的關(guān)注[1]。但自體脂肪移植也存在脂肪存活率不穩(wěn)定等缺陷，脂肪選取部位、純化方式等因素均會(huì)影響脂肪顆粒存活[2]。本研究比較不同脂肪純化方法在自體脂肪移植隆乳術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床手術(shù)方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月在周口市川匯區(qū)中醫(yī)院接受自體脂肪移植隆乳術(shù)的86例女性，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡23～41歲，平均(29.13±1.65)歲；未婚21例，已婚27例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.95±1.49)歲；未婚24例，已婚24例。兩組年齡、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。受試者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整；(2)無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全；(2)存在乳腺疾病或乳腺手術(shù)史；(3)感染性疾病；(4)傳染性疾??；(5)惡性腫瘤；(6)精神障礙；(7)凝血功能障礙；(8)免疫功能紊亂；(9)過敏體質(zhì)。

1.3 手術(shù)方法在受試者大腿、臀、腰、腹等脂肪堆積較多區(qū)域選擇合適的脂肪供區(qū)，術(shù)前用亞甲基藍(lán)標(biāo)記供體和受體區(qū)域。全身麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，在供區(qū)做3 mm左右切口，沿標(biāo)記范圍注入腫脹液(生理鹽水500 mL、鹽酸腎上腺素0.3 mg、20 g·L-1的利多卡因10 mL、碳酸氫鈉 10 mL)，確保腫脹液均勻分布于脂肪供區(qū)。腫脹液注入完畢后用注射器抽取脂肪，沿腫脹液注入?yún)^(qū)域進(jìn)針，由深層向淺層反復(fù)均勻抽取，保留0.6 cm的皮下脂肪。脂肪抽取完畢后擠出皮下積液，常規(guī)縫合切口。對照組接受靜置沉淀法進(jìn)行脂肪純化：將抽取出的脂肪顆粒放入10 mL注射器靜置，待分層后推出最下層內(nèi)容物，然后使用生理鹽水反復(fù)沖洗5～6次剩余物質(zhì)，去除雜質(zhì)，將得到的脂肪顆粒用于注射。觀察組接受離心法進(jìn)行脂肪純化：抽取的脂肪適當(dāng)靜止后去除下層雜質(zhì)，然后堵住注射器出口，拔出內(nèi)塞，將注射器放入離心套管內(nèi)， 1 000 r·min-1離心3 min，然后吸取中層脂肪顆粒進(jìn)行注射；將純化好的脂肪分裝在注射器內(nèi)，然后在乳房的下皺襞做1個(gè)小切口(3 mm左右)，置入直徑2 mm的移植針，按照多層次、多隧道的方式退針，并注射脂肪顆粒，注意不要在一個(gè)部位大量注射脂肪顆粒，避免堆積；縫合切口，按摩乳房至乳房柔軟，加壓包扎。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗感染，補(bǔ)充營養(yǎng)和維生素。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后2周及術(shù)后3、6個(gè)月乳房隆起值(直立狀態(tài)下乳頭根部至前胸壁平面的垂直距離與術(shù)前該距離的差值)；(2)術(shù)后6個(gè)月脂肪存活率[(術(shù)后6個(gè)月時(shí)的乳房體積-術(shù)前乳房體積)/注射脂肪總量×100%]。(3)手術(shù)滿意度。手術(shù)效果良好，乳房兩側(cè)對稱，大小、柔軟度適宜，無術(shù)后并發(fā)癥為滿意；兩側(cè)基本對稱，稍有硬結(jié)或小結(jié)節(jié)為基本滿意；未達(dá)到預(yù)期效果，兩側(cè)形態(tài)不對稱，硬結(jié)、疼痛感明顯為不滿意。手術(shù)滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后2周及術(shù)后3、6個(gè)月乳房隆起值術(shù)后2周，兩組乳房隆起值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月，兩組乳房隆起值均低于術(shù)后2周，且觀察組同時(shí)間點(diǎn)乳房隆起值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)乳房隆起值比較

注：與同組術(shù)后2周比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后3、6個(gè)月比較，bP<0.05。

2.2 術(shù)后6個(gè)月脂肪存活率觀察組術(shù)后脂肪存活率[(69.75±7.45)%]高于對照組[(58.39±6.92)%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 手術(shù)滿意度對照組滿意17例，基本滿意20例，不滿意11例，手術(shù)滿意度為77.08%；觀察組滿意21例，基本滿意24例，不滿意3例，手術(shù)滿意度為93.75%。觀察組手術(shù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隆乳術(shù)又稱豐胸術(shù)，是一種通過植入醫(yī)學(xué)材料來增加乳房體積，恢復(fù)女性曲線美的手術(shù)方式。傳統(tǒng)隆乳術(shù)的植入物多為硅膠、硅油、石蠟等醫(yī)用材料，雖然手術(shù)操作較為簡便，但容易引發(fā)假體破裂、滲漏、免疫排斥反應(yīng)等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期療效較差。因此選擇一種無毒、持久的植入物對隆乳術(shù)的順利開展十分必要[3]。自上世紀(jì)80年代開始，自體脂肪移植已經(jīng)開始應(yīng)用于隆乳術(shù)中，隨著近些年腫脹麻醉技術(shù)和負(fù)壓吸脂技術(shù)的快速發(fā)展，自體脂肪移植隆乳術(shù)的操作過程也愈發(fā)簡便。自體脂肪移植隆乳術(shù)主要可分為抽取脂肪、純化脂肪、注射脂肪3個(gè)步驟，其中脂肪純化是影響脂肪移植成活率的關(guān)鍵[4]。目前臨床主要通過離心、靜置沉淀、情緒沉淀等方式進(jìn)行脂肪純化，但關(guān)于何種脂肪純化方式臨床療效更佳目前仍無明確定論，臨床醫(yī)生多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自行選擇。

靜置沉淀法是目前臨床操作最為簡單的一種脂肪純化方法，該方法對脂肪細(xì)胞影響較小，脂肪細(xì)胞完整性較高，但純化效果較差，無法充分去除可能會(huì)影響細(xì)胞活性的血液、油脂、利多卡因、破碎細(xì)胞等雜質(zhì)。離心脂肪純化法能夠較大程度地濃縮脂肪，提高脂肪細(xì)胞中干細(xì)胞等活性成分的濃度，故臨床移植效果較好[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3、6個(gè)月乳房隆起值和術(shù)后6個(gè)月脂肪存活率、手術(shù)滿意度均高于對照組，這與張學(xué)成等[6]研究結(jié)果基本一致。離心純化可有效清除脂肪顆粒中的雜質(zhì)，從而提高脂肪顆粒存活率，故遠(yuǎn)期效果更佳。也有研究指出，不適的離心速度會(huì)引發(fā)脂肪細(xì)胞臨界機(jī)械損傷，容易導(dǎo)致移植后大量脂肪細(xì)胞崩解壞死，而關(guān)于何種離心速度對脂肪細(xì)胞影響更小目前無明確報(bào)道。

綜上，在自體脂肪移植隆乳術(shù)中采用離心法，術(shù)中脂肪純化臨床效果更佳，可有效提高術(shù)后乳房隆起值和脂肪存活率，值得臨床應(yīng)用推廣。