李立偉

(鶴壁市人民醫(yī)院 腫瘤外科，河南 鶴壁 458030)

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和致死率均較高，每年因胃癌死亡人數(shù)約占所有因癌癥死亡人數(shù)的10%以上。由于胃癌早期患者臨床癥狀不典型，其臨床表現(xiàn)與慢性胃炎、胃潰瘍等常見消化系統(tǒng)疾病較為相似，且目前缺乏有效的早期診斷技術(shù)，許多患者確診時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期[1]。此時(shí)病灶已經(jīng)浸潤黏膜下層和肌層，甚至轉(zhuǎn)移，從而給臨床治療帶來了較大難度。本研究選取2016年1月至2018年11月鶴壁市人民醫(yī)院收診的68例進(jìn)展期胃癌患者，探討腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2016年1月至2018年11月在鶴壁市人民醫(yī)院就診的68例進(jìn)展期胃癌患者分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡45～69歲，平均(57.81±3.22)歲。觀察組男18例，女16例；年齡47～72歲，平均(57.95±3.08)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《胃癌治療指南(第5版)》中關(guān)于進(jìn)展期胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診；(3)TNM分期為Ⅱ～Ⅲ期。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能不全；(2)腫瘤直徑>10 cm；(3)腹部手術(shù)史；(4)其他部位原發(fā)性腫瘤；(5)凝血功能障礙；(6)免疫功能缺陷；(7)無法控制的血糖、血壓水平異常；(8)精神障礙；(9)過敏體質(zhì)。

1.3 手術(shù)方法兩組患者均取仰臥位，氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)照組接受開腹手術(shù)：麻醉生效后在腹正中做20 cm左右的切口，切除原發(fā)病灶，行D2淋巴結(jié)清掃，選擇合適吻合方式，術(shù)畢常規(guī)縫合。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)：臍下方做1 cm左右的觀察孔，置入氣腹機(jī)，建立氣腹；采用“五孔法”操作，常規(guī)建立主、副操作孔；置入腹腔鏡探查腹腔，明確病情；剝離結(jié)腸系膜前葉和胰腺被膜，離斷大網(wǎng)膜，抬起胃部頭側(cè)，夾閉切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈，剝離胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈，切斷胃左動(dòng)、靜脈，游離肝胃韌帶、胃右動(dòng)脈，離斷肝胃韌帶；術(shù)中清掃D2范圍內(nèi)所有淋巴結(jié)，并根據(jù)腫瘤情況清掃脾門部位淋巴結(jié)；胃竇癌患者在腫瘤上5 cm處進(jìn)行橫斷處理，胃空腸吻合；胃體癌、賁門癌行全胃切除，食管空腸ROUX-Y吻合；術(shù)后常規(guī)縫合。兩組術(shù)后常規(guī)抗感染治療，Ⅱ、Ⅲ期患者術(shù)后進(jìn)行5個(gè)周期的化療輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間。(2)淋巴結(jié)清掃數(shù)目。(3)生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查量表(36-items short form health survey，SF-36)評(píng)估患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)水平比較

2.2 淋巴結(jié)清掃數(shù)目兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較個(gè))

2.3 生活質(zhì)量術(shù)前，兩組SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組SF-36評(píng)分均較術(shù)前升高，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后SF-36評(píng)分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月比較，bP<0.05；SF-36—健康狀況調(diào)查量表。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組出現(xiàn)感染6例，吻合口出血2例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%；觀察組出現(xiàn)感染2例，吻合口出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

我國是胃癌高發(fā)地區(qū)，且受生活壓力過大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食不規(guī)律等多種因素影響，胃癌發(fā)病率仍有不斷上升趨勢，且發(fā)病年齡在不斷下降。如何預(yù)防、診斷和治療胃癌一直是臨床研究的重點(diǎn)，但目前仍未十分明確該病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制，胃癌是一個(gè)多因素、多步驟、多階段發(fā)展過程。有研究報(bào)道顯示，幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生存在密切聯(lián)系，而胃長期慢性炎癥反應(yīng)、飲食不佳以及遺傳因素影響均在胃癌發(fā)生過程中發(fā)揮了重要作用[2-3]。

胃癌D2根治術(shù)是目前臨床治療胃癌的首選治療方案，其在切除病灶的同時(shí)將肉眼看到或未看到的淋巴、脂肪組織一并清除，從而提高臨床治療效果。既往胃癌D2根治術(shù)多進(jìn)行開腹手術(shù)，雖然開腹手術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間較長，且手術(shù)視野較好，術(shù)中可有效處理突發(fā)事件，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。癌癥患者本身免疫機(jī)能已大幅度降低，開腹手術(shù)對(duì)其影響更大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[4]。隨著近些年微創(chuàng)技術(shù)和相關(guān)醫(yī)療器械的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腫瘤外科的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。本研究探討了腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的臨床效果，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后3個(gè)月SF-36評(píng)分高于對(duì)照組。這表明腹腔鏡手術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后腸胃功能快速恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。兩組患者淋巴結(jié)清除率并無顯著差異。在高清攝像頭輔助下，手術(shù)醫(yī)生可在腹腔內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)操作，從而降低手術(shù)操作對(duì)不必要血管和臟器的干擾，降低術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且兩種手術(shù)方案淋巴結(jié)清掃效果無顯著差異，故在臨床選擇手術(shù)方案時(shí)可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)。