張寶柱

(西峽縣人民醫(yī)院 感染科，河南 南陽(yáng) 474500)

肝臟是人體重要的消化器官，一旦出現(xiàn)病變，可造成患者機(jī)體能量代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。肝硬化是肝臟的高發(fā)疾病之一，除對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響外，隨病情加重，還可進(jìn)一步損害肝臟，甚至需進(jìn)行手術(shù)切除部分肝臟來(lái)延長(zhǎng)生命。對(duì)于肝硬化手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)可加重營(yíng)養(yǎng)紊亂，不利于預(yù)后。因此，有必要給予肝硬化手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)支持?；诖?，本研究探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肝硬化患者肝功能、炎癥因子、血清蛋白的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年12月西峽縣人民醫(yī)院收治的114例肝硬化手術(shù)患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組57例。對(duì)照組男30例，女27例；年齡43～73歲，平均(55.12±4.87)歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)27例，C級(jí)9例。觀察組男32例，女25例；年齡44～75歲，平均(57.93±4.63)歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)12例，B級(jí)26例，C級(jí)9例。兩組患者性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為肝硬化；(2)符合肝切除術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝性腦?。?2)惡性腫瘤；(3)酒精性肝硬化；(4)嚴(yán)重感染；(5)妊娠或哺乳期；(6)精神異常；(7)肝癌；(5)糖尿病等其他基礎(chǔ)疾病。

1.3 治療方法兩組均接受肝硬化肝切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行抗感染等基礎(chǔ)治療。給予對(duì)照組腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：術(shù)后24 h進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，由深靜脈管道持續(xù)滴注適宜的營(yíng)養(yǎng)液，非蛋白質(zhì)熱量105 kJ·kg-1，每日補(bǔ)充氮量0.2 g·kg-1；按照生化結(jié)果調(diào)整胰島素和電解質(zhì)用量。給予觀察組早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)：術(shù)后12 h內(nèi)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵由預(yù)置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管加500 mL生理鹽水，若無(wú)腸胃反應(yīng)可于術(shù)后24 h滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(瑞素)，初始20 mL·h-1，逐漸增至100 mL·h-1，術(shù)后1 d給予半量，第2天起給予全量，16～20 h內(nèi)完成輸注；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，每日補(bǔ)充氮量0.2 g·kg-1，每日補(bǔ)充非蛋白質(zhì)熱量105 kJ·kg-1；經(jīng)外周靜脈平衡水電解質(zhì)。兩組營(yíng)養(yǎng)支持均持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肝功能：干預(yù)4周后，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)患者血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate transaminase，AST)水平。(2)血清蛋白：干預(yù)4周后，采用雙縮脲法檢測(cè)血清總蛋白(total protein，TP)水平，采用溴甲酚綠法檢測(cè)血清白蛋白(albumin，ALB)水平，采用免疫比濁法檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TF)水平。(3)炎癥因子：干預(yù)4周后，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-21(interleukin-21，IL-21)、白細(xì)胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平。

2 結(jié)果

2.1 肝功能觀察組TBIL、ALT、AST水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肝功能水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；TBIL—總膽紅素；ALT—丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST—門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

2.2 血清蛋白觀察組TP、ALB、TF水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清蛋白水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；TP—總蛋白；ALB—白蛋白；TF—轉(zhuǎn)鐵蛋白。

2.3 炎癥因子觀察組IL-21、IL-10水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；IL-21—白細(xì)胞介素-21；IL-10—白細(xì)胞介素-10。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是具有胃腸道消化吸收功能的患者通過(guò)口服或管飼等方式補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿足機(jī)體代謝所需營(yíng)養(yǎng)的支持療法[1]。相比腸外營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持患者腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(zhǎng)；刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮和胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生；提高患者免疫力，減輕全身炎癥和分解代謝反應(yīng)；在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)量增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)；技術(shù)操作和監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費(fèi)用較低。臨床早期研究認(rèn)為，開腹手術(shù)患者術(shù)后24 h小腸蠕動(dòng)和腸鳴音即可恢復(fù)，盡管腹部手術(shù)可對(duì)患者小腸蠕動(dòng)及吸收造成一定影響，但術(shù)后6～8 h即可恢復(fù)正常，且吸收功能已能滿足機(jī)體正常需求，這是有關(guān)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的最早理論依據(jù)，與丁兆艷等[2]研究結(jié)果一致。此后，有研究發(fā)現(xiàn)，給予患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，強(qiáng)化消化液、胃腸激素分泌，進(jìn)而加快胃屏障功能恢復(fù)，降低腸道細(xì)菌易位發(fā)生率[3]。由于肝臟血流70%由門靜脈供給，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使肝門靜脈血流增加，并使肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子水平升高，進(jìn)而改善肝腸循環(huán)，為肝細(xì)胞修復(fù)、肝臟再生提供較好的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境[4-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TBIL、ALT、AST水平均低于對(duì)照組，TP、ALB、TF、IL-21、IL-10水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明給予肝硬化手術(shù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，與黃政等[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述，給予肝硬化患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可保護(hù)患者肝功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。