趙小龍

(舞陽縣人民醫(yī)院 脊柱外科，河南 漯河 462400)

頸椎后縱韌帶骨化癥(ossification of the posterior longi-tudinal ligament，OPLL)是臨床常見頸椎病，臨床表現(xiàn)為四肢麻木無力、活動障礙等，常發(fā)于中老年群體，發(fā)病率較高，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。傳統(tǒng)多采用全椎板切除減壓術(shù)治療OPLL，但切口較大，術(shù)中出血量較多，常對頸椎穩(wěn)定性造成破壞，遠(yuǎn)期效果不佳[2]。后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)操作簡單，可減少致殘率，且可利用頸椎生理前凸，造成脊髓后移，具有間接減壓的作用[3]。本研究探討后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)在OPLL中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2017年2月舞陽縣人民醫(yī)院收治的84例OPLL患者，依據(jù)術(shù)式分成對照組和觀察組，各42例。對照組男23例，女19例；年齡45～73歲，平均(58.53±6.21)歲。觀察組男24例，女18例；年齡46～75歲，平均(59.27±6.10)歲。兩組一般資料(年齡、性別)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法兩組患者均取俯臥位，氣管插管，全身麻醉，頸部后正中位置行切口，顯露C3～6，剝離椎旁肌，顯露C3～7椎板。對照組接受全椎板切除減壓術(shù)治療。明確進(jìn)針點(diǎn)，以頸椎關(guān)節(jié)突偏內(nèi)側(cè)1 mm左右位置定為進(jìn)針位置，開孔位置于矢狀面頭端約40°，將長14 mm左右，直徑3.5 mm的螺釘置入；經(jīng)透視確認(rèn)螺釘位置，為增加應(yīng)力預(yù)彎，固定鈦棒，切除雙側(cè)椎板與C3～7棘突，擴(kuò)充至暴露神經(jīng)根管和椎間孔起始部位，進(jìn)行減壓，將雙側(cè)椎板與C3～7棘突切除，修剪成顆粒狀，放置于側(cè)塊螺釘外部；切口縫合，將引流管置入，2 d后拔除引流管。觀察組接受后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療。保留棘上、棘間部分韌帶，切除過長棘突，門軸側(cè)沿椎板與側(cè)塊關(guān)節(jié)突交界處高速磨鉆開槽，保留內(nèi)層骨板，再將開門側(cè)沿椎板及側(cè)塊關(guān)節(jié)突進(jìn)行開槽；椎板全層切除，椎板C3～7掀起順序按照開門側(cè)至門軸側(cè)，保持約35°，分離椎板下骨面硬膜，清除粘連帶和黃韌帶，咬除關(guān)節(jié)突邊緣骨贅及相連椎板；選擇適當(dāng)鈦板并置于兩端側(cè)塊與棘突根部椎板處，采用自攻螺釘進(jìn)行固定，完成固定后順序縫合切口，置入負(fù)壓引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間)。(2)日本骨科學(xué)會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分：術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用JOA評分評估患者術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能，分值0～29分，分值越高，神經(jīng)功能越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括軸性癥狀、神經(jīng)根麻痹、腦脊液漏。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況觀察組術(shù)中出血量少于對照組，且手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 JOA評分術(shù)后隨訪6個(gè)月，無失訪病例。術(shù)前，對照組和觀察組JOA評分分別為(12.78±2.93)、(13.42±2.14)分；術(shù)后，對照組和觀察組JOA評分分別為(16.42±3.24)、(23.24±2.18)分。術(shù)前，兩組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.143，P=0.256)；術(shù)后，兩組JOA評分均較術(shù)前升高，且觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后隨訪6個(gè)月，無失訪病例。對照組發(fā)生軸性癥狀5例，神經(jīng)根麻痹3例，腦脊液漏4例；觀察組發(fā)生軸性癥狀2例，神經(jīng)根麻痹1例，腦脊液漏1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(9.52%)低于對照組(28.57%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.941，P=0.026)。

3 討論

OPLL常對脊髓產(chǎn)生不同程度的直接壓迫和刺激，引起脊髓的中央性損害，限制患者活動度，病因尚未明確，可能與慢性勞損、遺傳、創(chuàng)傷、炎癥等因素有關(guān)[4]。OPLL起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，高效的治療方法已成為臨床研究重點(diǎn)。

臨床常采用全椎板切除減壓術(shù)治療OPLL，但該手術(shù)增加頸椎屈曲應(yīng)力，加重頸椎后凸畸形，導(dǎo)致術(shù)后頸椎穩(wěn)定性不佳。術(shù)后頸部活動時(shí)易造成周圍軟組織損傷，門軸側(cè)骨性愈合不牢固，常導(dǎo)致關(guān)門現(xiàn)象，造成頸椎管再狹窄，影響患者術(shù)后恢復(fù)。何玉澤[5]研究指出，后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)可擴(kuò)大椎管矢狀徑對脊髓的減壓作用，術(shù)式簡單，能減少脊髓損傷，保留椎管結(jié)構(gòu)，避免頸椎術(shù)后失穩(wěn)，防止術(shù)后發(fā)生醫(yī)源性椎管狹窄。本研究采用后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療OPLL可有效彌補(bǔ)全椎板切除減壓術(shù)的不足。后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)有以下優(yōu)勢：生物相容性良好，椎管穩(wěn)定性較理想，可促進(jìn)患者早期活動，能有效減少厚度，明顯擴(kuò)大椎管；該術(shù)式可有效防止“再關(guān)門”現(xiàn)象，能減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者癥狀恢復(fù)，短期治療效果明顯；患者通?？捎谛g(shù)后1周下床活動，癥狀恢復(fù)較快，門軸側(cè)于2～3個(gè)月即可愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組術(shù)后JOA評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療OPLL，可縮短手術(shù)時(shí)間及透視時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上可知，對OPLL患者實(shí)施后路單開門鈦板內(nèi)固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)，可改善患者手術(shù)情況，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。