梁艷偉

(湯陰縣人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，河南 安陽 456150)

橈骨遠端骨折是骨科常見上肢骨折類型，多發(fā)于老年人群，發(fā)病率較高，約占所有骨折的1/10[1]。目前，對于橈骨遠端骨折的治療，主要采取骨折復(fù)位措施，以恢復(fù)關(guān)節(jié)與尺橈骨遠端間相對關(guān)系，改善腕關(guān)節(jié)功能。橈骨遠端骨折具有骨折移位、縮短、破裂等特征，并累及關(guān)節(jié)面，既往手法復(fù)位后克氏針固定穩(wěn)定性及功能恢復(fù)欠佳，故選擇一種骨折復(fù)位與固定良好的治療手段對恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，改善預(yù)后具有重要意義。本研究旨在觀察老年橈骨遠端骨折患者接受經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取湯陰縣人民醫(yī)院2017年1月至2018年3月收治的98例老年橈骨遠端骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各49例。對照組男25例，女24例；年齡60～85歲，平均(74.32±4.38)歲；骨折分型：Barton骨折4例；Colles骨折40例，Smith骨折5例。觀察組男26例，女23例；年齡60～86歲，平均(75.69±4.27)歲；骨折分型：Barton骨折3例；Colles骨折41例，Smith骨折5例。兩組患者性別、年齡、骨折分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)患者年齡≥60歲；(2)確診為橈骨遠端骨折；(3)患者或家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)骨折前患側(cè)手掌功能障礙者；(2)手術(shù)禁忌證者；(3)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；(4)患肢腕部存在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；(5)治療依從性差者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 接受復(fù)位后經(jīng)皮克氏針固定治療。牽引手法復(fù)位，對難以復(fù)位者采用克氏針撬撥復(fù)位。復(fù)位成功后，維持復(fù)位位置，經(jīng)皮將克氏針自橈骨莖突打入至橈骨干未破損皮質(zhì)處，X線透視，確認復(fù)位良好后，將克氏針末端剪短，覆蓋無菌紗布，腕關(guān)節(jié)功能部位固定石膏托。術(shù)后給予抗生素抗感染，常規(guī)功能鍛煉。

1.3.2觀察組 接受經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)，方法如下。魚際紋向近端延長6 cm做“S”形切口，于橈動脈、橈側(cè)腕屈肌間進入，充分暴露移位骨塊與骨折端，牽引并撬拔行骨折復(fù)位，選擇長度適宜的鎖定加壓鋼板置入距橈腕關(guān)節(jié)面近側(cè)約2 cm處的橈骨遠端掌側(cè)，X線透視確認鋼板置入位置、骨折復(fù)位無誤后打入鎖釘螺釘，留置引流膠片，縫合手術(shù)切口。術(shù)后石膏固定前臂旋后位3周，使用3～5 d抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48 h指導(dǎo)患者手指關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，術(shù)后2～3周腕關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況術(shù)后4～6周進行抗阻力鍛煉。

1.4 療效判定根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能(Cooney)評分評估臨床療效。(1)優(yōu)：Cooney評分≥90分，無疼痛感。(2)良：Cooney評分為80～89分，腕關(guān)節(jié)輕微腫脹疼痛。(3)中：Cooney評分65～79分，腕關(guān)節(jié)嚴重腫脹疼痛。(4)差：Cooney評分<65分，腕關(guān)節(jié)活動受限，腫脹疼痛長期不退。

1.5 觀察指標(1)腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率；(2)治療效果(掌傾角、尺偏角、橈骨高度、骨折愈合時間)；(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與對照組比較，aχ2=4.346，P=0.037。

2.2 治療效果觀察組骨折愈合時間短于對照組，掌傾角、尺偏角、橈骨高度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.333，P=0.021。

3 討論

橈骨遠端骨折通常發(fā)生于橈骨遠端2～3 cm，主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)和下尺橈關(guān)節(jié)損傷、局部腫脹、手腕關(guān)節(jié)活動功能嚴重受限。臨床研究表明，骨折后對患部進行及時有效的復(fù)位和固定可顯著改善關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

多數(shù)橈骨遠端骨折患者具有不同程度橈骨遠端縮短、關(guān)節(jié)面塌陷、骨皮質(zhì)粉碎等癥狀，傳統(tǒng)手法復(fù)位克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定難度較高，且穩(wěn)定性欠佳，易造成復(fù)位后二次錯位[3]。因此，對于橈骨遠端骨折患者而言，手術(shù)復(fù)位的持續(xù)性、穩(wěn)定性尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，表明相比復(fù)位后經(jīng)皮克氏針固定，經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)可顯著改善老年橈骨遠端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。其原因主要在于：(1)鎖定加壓鋼板由鋼板與螺釘構(gòu)成，兩者具有完整力學(xué)支架系統(tǒng)，穩(wěn)定性較好，可確保骨折處穩(wěn)定性，防止骨折再移位[4]；(2)術(shù)中鋼板放置無需緊貼骨折處，可減輕骨膜損傷，避免骨折處血運受到影響；(3)該術(shù)骨折復(fù)位牢靠，可早期進行功能鍛煉，加速骨折愈合，利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，并可降低關(guān)節(jié)僵硬、骨萎縮、延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生率[5]；(4)該術(shù)選擇經(jīng)掌側(cè)入路，此處具有豐厚組織覆蓋于骨表面，可有效避免固定鋼板與肌腱、神經(jīng)直接接觸，可降低肌腱斷裂、腱鞘炎發(fā)生風(fēng)險[6]。此外，本研究結(jié)果也顯示，觀察組骨折愈合時間、掌傾角、尺偏角、橈骨高度均優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折患者，可縮短骨折愈合時間，提高關(guān)節(jié)活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折患者效果顯著，可改善腕關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。