劉孟霞

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

當(dāng)前臨床上引產(chǎn)方式較多，其中小劑量縮宮素靜脈滴注屬傳統(tǒng)引產(chǎn)方式之一，可有效控制縮宮素濃度及滴速，促進(jìn)子宮收縮，繼而啟動(dòng)分娩。但有研究指出，引產(chǎn)成功與否關(guān)鍵因素為宮頸成熟度，若能于應(yīng)用縮宮素基礎(chǔ)上，采取間苯三酚軟化宮頸、低位水囊機(jī)械性擴(kuò)展宮頸管等一些可促進(jìn)宮頸成熟的方法治療，則可使產(chǎn)程縮短，提升經(jīng)陰道分娩成功率，顯著減輕產(chǎn)婦痛苦[1]。本研究旨在觀察縮宮素聯(lián)合尿管低位水囊助產(chǎn)在足月單胎頭位初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年12月河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院收治的167例足月單胎頭位初產(chǎn)婦，按治療方案分為對照組與觀察組。對照組83例，年齡24～39歲，平均(30.73±3.19)歲；孕周37～40周，平均(39.18±0.39)周。觀察組84例，年齡23～37歲，平均(31.32±2.07)歲；孕周37～41周，平均(39.26±0.54)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)經(jīng)臨床證實(shí)為足月單胎頭位初產(chǎn)婦；(2)孕周≥37周；(3)產(chǎn)婦家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)前置血管或前置胎盤；(2)胎位不正或頭盆不稱；(3)畸形子宮或子宮手術(shù)史；(4)胎兒窘迫或胎盤早剝。

1.3 治療方法對照組接受縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H34020472)助產(chǎn)，初始劑量為2.5 IU，與50 g·L-1的葡萄糖溶液500 mL混合，初始滴速為每分鐘8滴，之后依據(jù)胎心、宮縮情況，每隔16～18 min調(diào)節(jié)1次滴速，但最大滴速應(yīng)≤每分鐘30滴，直至有效宮縮出現(xiàn)。于此基礎(chǔ)上觀察組接受低位水囊助產(chǎn)。(1)制作水囊。將17號(hào)橡皮尿管置入真空避孕套中，再用絲線將避孕套尾部綁于尿管上，且應(yīng)確保兩者之間不漏氣，同時(shí)充入戊二醛。(2)放置方法。充分顯露陰道及宮頸，常規(guī)消毒處理，以9 g·L-1的氯化鈉清洗水囊，置于宮腔內(nèi)胎盤附著對側(cè)，置入深度以避孕套末端進(jìn)入內(nèi)口為宜，經(jīng)尿管注入200 mL 9 g·L-1的氯化鈉，綁緊尿管尾部，向外牽拉尿管，再徐徐松開，以確保水囊位于宮頸內(nèi)口上方、羊膜囊下方；待出現(xiàn)陰道口阻塞感、有便意感或規(guī)律宮縮時(shí)，實(shí)施陰道檢查，若宮口開大3 cm左右、宮頸管消失，則可等待水囊自行脫出或直接將水囊取出，且靜脈推注80 mg間苯三酚，以促進(jìn)宮口擴(kuò)張，軟化宮頸。

1.4 觀察指標(biāo)(1)經(jīng)陰道分娩成功率。(2)分娩及產(chǎn)程時(shí)間、出血量。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道分娩成功率觀察組經(jīng)陰道分娩成功率[94.05%(79/84)]較對照組[84.34%(70/83)]高(χ2=4.096，P=0.039)。

2.2 分娩及產(chǎn)程情況兩組產(chǎn)后出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間均較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者分娩及產(chǎn)程情況比較

3 討論

如何提升足月初產(chǎn)婦分娩成功率，是目前產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題。決定分娩成功率關(guān)鍵因素為宮頸成熟度，故如何提高宮頸成熟度已成為當(dāng)前研究熱題。以往臨床產(chǎn)科多采取單一縮宮素治療。

低位水囊助產(chǎn)屬機(jī)械促進(jìn)宮頸成熟方法之一，相比于單一應(yīng)用縮宮素，其可顯著促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短引產(chǎn)開始至臨產(chǎn)出現(xiàn)時(shí)間，且不易引發(fā)產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期感染、胎膜早破、產(chǎn)前出血等情況，縮短產(chǎn)程潛伏期[2]。低位水囊助產(chǎn)于促進(jìn)宮頸成熟同時(shí)觸發(fā)宮頸收縮，繼而顯著提升分娩成功率。分析原因可能如下。(1)前列腺素作用。置入水囊后能促進(jìn)局灶性壞死、蛻膜變性、胎膜剝離，繼而增強(qiáng)胎膜中磷酸胎酶A2活性，使其分泌大量花生四烯酸，于前列腺素酶催化下，生成前列腺素樣物質(zhì)，進(jìn)而引起宮頸收縮。(2)Ferguso效應(yīng)。注入9 g·L-1的氯化鈉水囊可促進(jìn)子宮腔擴(kuò)張，使縮宮素、垂體后葉素分泌增多，繼而達(dá)到促發(fā)宮縮所需閾值濃度。(3)水囊置于宮頸內(nèi)口，可有效增加宮腔內(nèi)靜懸壓力，同時(shí)產(chǎn)婦可自由活動(dòng)，繼而使水囊內(nèi)液區(qū)增加，加上胎兒自身重力作用，從而增強(qiáng)對宮頸刺激強(qiáng)度，增加機(jī)體反射性縮宮素分泌。(4)機(jī)械刺激作用。水囊具有良好彈性、張力及變形性，置于宮腔時(shí)，可呈楔形嵌入宮頸管，繼而能有效起到機(jī)械擴(kuò)張、軟化宮頸作用，且能通過機(jī)械刺激導(dǎo)致子宮收縮[3]。另外，低位水囊助產(chǎn)可于宮口開大3 cm左右時(shí)，靜脈推注間苯三酚，繼而有效軟化宮頸，利于提升分娩率，也利于縮短第一、二產(chǎn)程。原因在于：間苯三酚屬親肌性非阿托品解痙藥品，可對泌尿生殖道、膽道和胃腸道平滑肌發(fā)揮直接作用，繼而顯著減輕平滑肌痙攣程度，同時(shí)對正常平滑肌影響極小，且對心血管影響較小[4]。本研究觀察組經(jīng)陰道分娩成功率較對照組高，可見對足月單胎頭位初產(chǎn)婦采取縮宮素聯(lián)合尿管低位水囊助產(chǎn)，能顯著提升經(jīng)陰道分娩成功率。本研究結(jié)果也顯示，觀察組潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間均較對照組短，可見對足月單胎頭位初產(chǎn)婦采取縮宮素聯(lián)合尿管低位水囊助產(chǎn)，能明顯縮短潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間。

綜上，對足月單胎頭位初產(chǎn)婦采取縮宮素聯(lián)合尿管低位水囊助產(chǎn)，能顯著提升經(jīng)陰道分娩成功率，且能明顯縮短潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間。