謝愛玲

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一種與浸潤性宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，被分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，其中Ⅱ、Ⅲ級(jí)為高級(jí)別CIN。高級(jí)別CIN消退與逆轉(zhuǎn)的概率均較低，易發(fā)展為宮頸癌[1]。宮頸冷刀錐切術(shù)為目前治療CIN的首選方法，但術(shù)后易并發(fā)感染；宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)屬于一種微創(chuàng)術(shù)式，在宮頸疾病治療中的效果顯著[2-3]。本研究旨在比較宮頸冷刀錐切術(shù)與宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療高級(jí)別CIN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年5月商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院收治的70例CIN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)陰道鏡定位活檢病理檢查確診為CIN Ⅱ級(jí)或CIN Ⅲ級(jí)；(2)具有生育功能且有性生活史；(3)既往無宮頸手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)腫瘤；(2)凝血功能障礙；(3)神志不清且無法積極配合臨床治療?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡24～57歲，平均(39.81±2.67)歲；術(shù)前病理診斷CIN Ⅱ級(jí)16例，CIN Ⅲ級(jí)19例。觀察組年齡22～58歲，平均(39.85±2.64)歲；術(shù)前病理診斷CIN Ⅱ級(jí)15例，CIN Ⅲ級(jí)20例。兩組患者年齡、術(shù)前病理診斷CIN分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對照組 接受宮頸冷刀錐切術(shù)治療。使患者取膀胱截石位，腰硬麻醉，使用碘伏消毒外陰及陰道內(nèi)口，使宮頸充分暴露后用生理鹽水沖洗宮腔。將Lugo氏液與50 g·L-1的醋酸溶液涂抹于宮頸部位以明確宮頸病灶范圍。在距碘不著色區(qū)域外側(cè)5 mm處做一環(huán)形切口，并沿頸管方向呈錐形將病灶切除，椎高20 mm，止血后縫合。

1.2.2觀察組 于腰椎硬膜麻醉下接受宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療。儀器選用宮腔電切鏡、UES-40型高頻電源發(fā)生器，切割功率為90 W，電凝功率為70 W。術(shù)前將Lugo氏液與50 g·L-1的醋酸溶液涂抹于宮頸處，以明確病灶位置。術(shù)中使患者取膀胱截石位，并于陰道內(nèi)放置陰窺器，同時(shí)采用碘伏對宮頸黏膜及陰道進(jìn)行消毒處理。采用宮頸鉗將宮頸前唇固定后，使用探針測出宮頸深度，同時(shí)采用Hegar擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸，經(jīng)宮腔電切鏡探查宮腔、宮頸管情況，切除病灶部位，最后以順時(shí)針方向由內(nèi)向外錐切宮頸黏膜與淺層組織，椎高為20 mm，滾球電凝止血后切除病變組織，標(biāo)本送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。(2)術(shù)前經(jīng)陰道鏡活檢結(jié)果和術(shù)后病理檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 病理結(jié)果對照組和觀察組術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果一致率分別為74.29%(26/35)、71.43%(25/35)。兩組術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果一致率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.072，P=0.788)。見表2、3。

表2 對照組術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果比較(n)

注：CIN—宮頸上皮內(nèi)瘤變。

表3 觀察組術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果比較(n)

注：CIN—宮頸上皮內(nèi)瘤變。

3 討論

相關(guān)研究表明，對CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者，若未及時(shí)采取有效的治療措施，極有可能發(fā)展為浸潤癌[4]。

因?qū)m頸錐切術(shù)能夠?qū)m頸早期病變范圍及分級(jí)做出準(zhǔn)確的判斷，現(xiàn)已成為確診CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)的首選方案，也是治療早期鏡下浸潤癌、有生育要求的CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的重要手段[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，兩組術(shù)前術(shù)后病理結(jié)果一致率無明顯差異。這表明宮頸冷刀錐切術(shù)與宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)的效果均較好，后者有助于縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，但出血量較多。宮頸冷刀錐切術(shù)無熱效應(yīng)，切緣清楚，在切除病變組織的同時(shí)保留了患者的生育功能，但手術(shù)創(chuàng)面較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而導(dǎo)致住院時(shí)間延長[6]。通過在宮腔鏡直視下錐切宮頸，可有效切除宮頸病變組織，對硬度大、局部增生明顯的病變組織能夠進(jìn)行多次切除，有利于減少病變殘留。宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)可在一定程度上減少對宮頸組織的熱損傷，但在手術(shù)治療時(shí)需采取合理的止血方式，以減少術(shù)中出血量[7-8]。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術(shù)與宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)對CIN Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的治療效果相當(dāng)，后者能夠進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，但需采取有效的措施控制術(shù)中出血量。