胡春

(正陽縣人民醫(yī)院 普外科，河南 駐馬店 463600)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石作為臨床常見的一種急腹癥，患者多表現(xiàn)為腹痛、高熱等癥狀，若不及時進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致休克[1]。手術(shù)是臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選方案，包括傳統(tǒng)的開腹術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡等術(shù)式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，隨著腹腔鏡及膽道鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善，逐漸被應(yīng)用于臨床腹部疾病治療中，可減輕創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]?；诖?，本研究觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年2月正陽縣人民醫(yī)院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的病歷資料，按照手術(shù)方式分為對照組和觀察組，各32例。對照組男18例，女26例；年齡35～78歲，平均(51.02±5.14)歲；膽總管直徑0.7～1.8 cm，平均(1.24±0.27)cm。觀察組男20例，年齡12例；年齡35～77歲，平均(50.98±5.15)歲；膽總管直徑0.7～1.9 cm，平均(1.25±0.28)cm。兩組患者性別、年齡、膽總管直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床B超和CT檢查確診；(2)肝功能檢查相關(guān)指標(biāo)升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙；(2)伴有單管狹窄、上腹部手術(shù)史及肝硬化門靜脈高壓。

1.3 手術(shù)方法對照組接受常規(guī)開腹手術(shù)：全麻，在腹部右下緣做切口，常規(guī)切除膽囊，探查膽管并進(jìn)行取石，探查結(jié)石被完全清除后，沖洗腹部，放置T管進(jìn)行引流，縫合切口。觀察組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)：全麻后進(jìn)行氣管插管麻醉，采用“四孔法”進(jìn)行手術(shù)操作，建立氣腹，氣壓維持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，置入Trocar，將腹腔鏡置入膽囊，顯露解剖膽囊三角區(qū)，分離膽囊管及膽囊動脈，夾住膽囊管遠(yuǎn)端，切斷膽囊動脈，切除膽囊；經(jīng)劍突下穿孔輔助孔置入膽道鏡，探查膽道內(nèi)情況，使用取石網(wǎng)藍(lán)將探查到的結(jié)石取出，沖洗膽管，在檢查無殘留結(jié)石后，放置T管引流，縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間)和住院時間。(2)并發(fā)癥：包括膽漏、切口感染、膽道感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時間觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時間比較

2.2 并發(fā)癥對照組出現(xiàn)膽漏3例，切口感染3例，膽道感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；觀察組出現(xiàn)切口感染1例，膽道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外科手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的首選方法，通過切除膽囊，取出膽管內(nèi)結(jié)石，達(dá)到治療目的。開腹切除膽囊取石術(shù)是臨床治療中最為傳統(tǒng)的一種術(shù)式，手術(shù)禁忌證相對較少，適用范圍較廣，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在腹部相關(guān)疾病治療中逐漸被應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石效果更佳。究其原因可能在于傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口較大，增加腹腔內(nèi)臟器組織與外界接觸面積，易導(dǎo)致腹腔組織感染。此外，傳統(tǒng)開腹術(shù)手術(shù)視野有限，易對腹腔組織造成一定程度的損傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡屬于一項微創(chuàng)術(shù)，切口小，可減少腹腔臟器組織與外界的接觸，降低感染發(fā)生率。此外，該手術(shù)治療術(shù)中視野較佳，能夠使操作者在可視化條件下進(jìn)行，不僅能夠提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，且能夠避免術(shù)中對腹腔內(nèi)其他臟器組織造成損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。膽道鏡主要利用膽囊管這一通道，不需將膽總管切開，不僅降低了手術(shù)難度，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療雖具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等特點(diǎn)，但臨床應(yīng)用中仍存在一定局限性，手術(shù)對操作者要求較高，且對于不符合微創(chuàng)治療者，應(yīng)選擇最適宜的治療方案。

綜上所述，對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，可有效減輕對機(jī)體的損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。