王濤，趙強(qiáng)

(1.淮濱縣馬集鎮(zhèn)中心醫(yī)院 骨科，河南 信陽 464400；2.信陽市中心醫(yī)院 骨科，河南 信陽 464000)

脛腓骨骨折為骨科常見骨折類型，發(fā)病率占全部骨折的9.72%～13.7%，其中40%左右由交通事故引起[1]。目前，內(nèi)固定術(shù)為臨床治療脛腓骨骨折的主要方法，常規(guī)術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定，具有良好治療效果，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，且易引發(fā)感染，部分患者需進(jìn)行二次手術(shù)。近年來，微創(chuàng)理念逐漸普及，小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，在減少術(shù)中損傷，改善預(yù)后效果方面具有一定效果[2]。本研究旨在探討小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年1月信陽市中心醫(yī)院收治的84例脛腓骨骨折患者，根據(jù)手術(shù)方案分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡18～65歲，平均(47.59±8.79)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～5 d，平均(3.16±0.53)d。觀察組男23例，女19例；年齡18～63歲，平均(46.47±8.36)歲；骨折至手術(shù)時(shí)間1～6 d，平均(3.30±0.61)d。兩組患者性別、年齡、骨折至手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線或CT確診為脛腓骨骨折；(2)首次、單側(cè)骨折；(3)無手術(shù)相關(guān)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)粉碎性骨折；(2)合并其他部位骨折；(3)髓腔<7 mm；(4)骨折時(shí)間>6 d；(5)血液系統(tǒng)疾病。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療?；颊哐雠P，腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，將壞死組織及其異物清除，應(yīng)用止血帶。于脛骨外側(cè)做切口，充分顯露骨折斷端，術(shù)區(qū)消毒、清洗，疏通骨髓腔，直視下進(jìn)行手法復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位效果滿意后置入固定鋼板，取松質(zhì)骨螺釘、皮質(zhì)骨固定鋼板，確認(rèn)無異常后沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)畢。

1.3.2觀察組 接受小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療。體位及麻醉等與對(duì)照組相同。麻醉起效后先行腓骨切開復(fù)位，恢復(fù)脛腓骨長(zhǎng)度及力線，糾正旋轉(zhuǎn)畸形。重新建立鋼板固定，然后采用牽引法進(jìn)行脛骨復(fù)位，手法整復(fù)，于骨折線外側(cè)做2～3 cm切口，建立手術(shù)隧道。預(yù)彎鋼板，插入隧道內(nèi)，X線引導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位，確認(rèn)復(fù)位效果滿意后，打入克氏針標(biāo)記螺釘位置，擰入螺釘固定鋼板，確認(rèn)無異常后沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，術(shù)畢。兩組術(shù)后均接受抗生素治療預(yù)防感染，并抬高患肢，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)術(shù)后恢復(fù)情況，包括骨痂形成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。(3)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。采用踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Mazur)評(píng)估，分值0～100分。優(yōu)：90～100分，步態(tài)正常，無腫痛，活動(dòng)恢復(fù)正常。良：80～89分，步態(tài)正常，伴有輕微腫痛，活動(dòng)輕微受限?？桑?0～79分，步態(tài)正常，活動(dòng)時(shí)伴有疼痛感，活動(dòng)度為正常人的1/2。差：<70分，關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)度<正常人的1/2[3]。(4)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、骨折延遲愈合、鋼板外露等。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.459，P=0.024。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.126，P=0.024。

3 討論

脛腓骨為人體主要長(zhǎng)管狀骨，其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特殊，是骨折好發(fā)部位。切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床治療脛腓骨骨折的常用術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)單、效果良好等優(yōu)勢(shì)，但其創(chuàng)傷性較大，對(duì)骨折端血供影響較大，術(shù)后切口感染、骨折延遲愈合、鋼板外露等發(fā)生率略高，不僅增加患者痛苦，還對(duì)骨折愈合效果產(chǎn)生一定程度影響[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，且觀察組手術(shù)、骨痂形成及骨折愈合等時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，可見小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定在縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中損傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及改善預(yù)后效果方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。分析其原因在于：骨折愈合關(guān)鍵在于骨折端周圍力學(xué)情況及血運(yùn)情況，小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定切口小，對(duì)骨折端軟組織影響較小，更符合生物內(nèi)固定原則，在實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定的同時(shí)可有效減少對(duì)血循環(huán)的影響，從而減少術(shù)中損傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能[5]。術(shù)后并發(fā)癥是影響患者術(shù)后康復(fù)的主要因素，本研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上可知，將小切口復(fù)位經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定應(yīng)用于脛腓骨骨折患者治療中，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，改善關(guān)節(jié)功能，具有較高的推廣價(jià)值。