盧微波

(三門峽市中心醫(yī)院 骨科，河南 三門峽 472000)

因老年人骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，易出現(xiàn)摔倒等情況，一旦后臀先著地，易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折[1-2]。以往對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用保守療法，但因患者需保持長期臥床，并發(fā)癥發(fā)生率較高，如墜積性肺炎、壓瘡等[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，手術(shù)成為目前治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首選方式。本研究比較人工股骨頭置換術(shù)與髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年6月三門峽市中心醫(yī)院收治的80例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡70～88歲，平均(77.69±2.68)歲；致傷原因?yàn)楦呖諌嬄鋫?2例，腦梗死后遺癥12例，交通事故傷8例，跌傷8例。觀察組男22例，女18例；年齡68～86歲，平均(77.28±2.33)歲；致傷原因?yàn)楦呖諌嬄鋫?例，腦梗死后遺癥15例，交通事故傷6例，跌傷10例。兩組患者性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。所有患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。全身麻醉，實(shí)施閉合復(fù)位。將患肢放置于牽引床，經(jīng)C臂機(jī)透視檢查復(fù)位滿意后，引導(dǎo)患者將患肢內(nèi)收10°～15°。于大轉(zhuǎn)子頂端向上的位置做4 cm左右的縱行切口，逐層分離。然后將導(dǎo)針經(jīng)大轉(zhuǎn)子頂端鉆入內(nèi)側(cè)緣閉合處，使用開口器開口后實(shí)施擴(kuò)髓，插入適宜的主釘。經(jīng)C臂機(jī)透視檢查透視位線滿意后，將導(dǎo)針經(jīng)近端瞄準(zhǔn)器下插入，確認(rèn)位線無誤，在股骨頸處打入適宜的螺旋刀片，同時(shí)加壓鎖定。在遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器下根據(jù)患者實(shí)際情況固定遠(yuǎn)端鎖釘，縫合切口。

1.2.2觀察組 接受人工股骨頭置換術(shù)。全身麻醉，選擇髖關(guān)節(jié)前外側(cè)S-P為手術(shù)切口，于大轉(zhuǎn)子上方做長度為5～8 cm的切口，弧形切開，鈍性分離臀大肌。后游離闊筋膜張肌，充分暴露大轉(zhuǎn)子骨折部位。將部分粗隆部和股骨頭頸部直接取出，術(shù)中將外旋肌附著處骨塊保留，必要時(shí)可原位固定。切開關(guān)節(jié)囊，行股骨頸截骨于股骨小粗隆上1.5 cm處，取出股骨頭后實(shí)施股骨髓腔擴(kuò)髓，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的股骨頭假體進(jìn)行置換。依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)(1)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。以Harris評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，總分為100分。優(yōu)(≥90分)、良(80～89分)、中(70～79分)、差(<70分)[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能對(duì)照組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)17例，良13例，中6例，差4例，優(yōu)良率為75.0%(30/40)；觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)21例，良16例，中2例，差1例，優(yōu)良率為92.5%(37/40)。觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量多于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，住院天數(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)操作簡單，抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，穩(wěn)定性高，是目前治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者最有效的方式[5]。因高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者常伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后愈合時(shí)間較長，加上部分患者依從性差，易發(fā)生再骨折等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組。這表明采用人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折，能有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。但觀察組患者術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長，這可能與人工股骨頭置換術(shù)中需截骨、擴(kuò)髓、試模等因素有關(guān)。并非所有患者均適合實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)，對(duì)并發(fā)外展肌肉癱瘓且伴有神經(jīng)性病變的患者實(shí)施髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的療效更佳[6]。

綜上所述，與髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)比較，對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)的效果顯著，能有效改善髖關(guān)節(jié)功能，縮短治療時(shí)間。