趙永剛，林瑞玲，賀玲

(陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院 眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

引發(fā)水平共同性斜視的因素為解剖因素、調(diào)節(jié)因素、融合功能異常、神經(jīng)支配因素及感覺障礙等，發(fā)病后對患者生活造成極大影響，需盡早開展治療工作[1]。目前臨床治療該疾病以手術(shù)為主，其中常規(guī)斜視手術(shù)以肉眼下操作為主，存在結(jié)膜切口大、并發(fā)癥多、易形成瘢痕等弊端，不利于恢復(fù)，且患者接受度較低[2]。顯微鏡技術(shù)斜視治療可通過精細(xì)觀察確保操作的精準(zhǔn)、細(xì)小等，尤其采用Parks切口斜視矯正術(shù)，確保切口瘢痕的隱蔽性，改善斜視的同時(shí)保證美觀度[3]。基于此，本研究探討顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)治療水平共同性斜視的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年10月陸軍第83集團(tuán)軍醫(yī)院收治的104例水平共同性斜視患者，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡3～45歲，平均(25.43±4.62)歲；斜視度15△～120△，平均(45.50±5.45)△；病程1～15 a，平均(5.48±2.42)a；共同性外斜視48例，共同性內(nèi)斜視4例；合并屈光不正40例，弱視者4例。觀察組男30例，女22例；年齡在3～48歲，平均(25.59±4.48)歲；斜視度15△～120△，平均(45.81±5.41)△；病程1～15 a，平均(5.42±2.38)a；共同性外斜視46例，共同性內(nèi)斜視3例；合并屈光不正42例，弱視2例。兩組患者性別、年齡、斜視度、病程、斜視分類、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)視力、屈光狀態(tài)、眼底情況等檢測確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 入院后對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案，采用內(nèi)直肌后退術(shù)、直肌縮短術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)換藥，觀察水腫及切口愈合情況。

1.3.2觀察組 接受顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)治療。術(shù)前3 d給予患者左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，每日4次。年齡不足12歲患者術(shù)中接受全身麻醉，其他患者則接受愛爾卡因表面麻醉和20 g·L-1的利多卡因球結(jié)膜下直肌浸潤麻醉。選擇德國ZEISS-OPMI VISU眼科顯微鏡作為儀器，放大倍數(shù)為4～5倍，依據(jù)手術(shù)操作適宜調(diào)整放大效果。利用開瞼器開瞼后行改良Parks切口。針對內(nèi)直肌手術(shù)患者，選擇鼻下方距離角鞏膜緣5 mm位置進(jìn)行切口，需與角鞏膜緣平行，采用弧形切口。針對外直肌手術(shù)患者，選擇顳下方距角鞏膜緣7 mm位置進(jìn)行切口，需與角膜緣平行，采用弧形切口。切口長度4～5 mm，將Tenons囊切開，到達(dá)鞏膜后，經(jīng)切口將長斜視鉤勾住直肌，再經(jīng)切口伸入短斜視鉤進(jìn)行輔助，確保將直肌充分保留，逐漸分離睫狀前血管、肌間膜及與前Tenons囊間的聯(lián)系，分離肌間膜與后Tenons囊。依據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果設(shè)計(jì)手術(shù)量進(jìn)行肌肉縮短或后徙術(shù)，利用6.0雙鏟針可吸收縫合線進(jìn)行肌肉縫扎，采用雙套環(huán)式縫扎肌肉，并固定在淺層鞏膜，調(diào)整眼位于正位時(shí)結(jié)扎。術(shù)后進(jìn)行結(jié)膜切口整復(fù)，一般無需縫合，但若切口較大則可利用8.0可吸收縫線進(jìn)行連續(xù)縫合，且需將線頭埋于結(jié)膜下。術(shù)后常規(guī)換藥，觀察水腫及切口愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。出血量包括吸引器直接吸引的失血以及無菌紗布使用前后質(zhì)量的差值。(2)治療效果。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。癥狀消失且眼位基本正位或斜視度數(shù)降低至5△以下為治愈；癥狀消失或明顯緩解，且斜視度數(shù)降低至5△～10△為有效；不滿足上述要求為無效。治療總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括視野出血、過矯、結(jié)膜肉芽腫、角膜上皮損傷剝脫。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

2.2 治療效果對照組治愈26例，有效18例，無效8例，治療總有效率為84.62%；觀察組治愈38例，有效13例，無效1例，治療總有效率為98.08%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥率觀察組并發(fā)癥中視野出血、過矯、結(jié)膜肉芽腫、角膜上皮損傷剝脫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

注：a為Fisher確切概率法。

3 討論

斜視屬于常見的眼科疾病，表現(xiàn)為兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)，包含共同性斜視和麻痹性斜視，其中共同性斜視為兩眼視軸不平行且不能同時(shí)注視同一個(gè)目標(biāo)，不僅表現(xiàn)出眼位偏斜，且存在復(fù)視與混淆[5]。由于該疾病會給患者的正常生活帶來極大影響，尤其兒童會因此產(chǎn)生自卑心理，需及時(shí)進(jìn)行治療[6]。常規(guī)肉眼下手術(shù)治療具有一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等弊端，需改進(jìn)手術(shù)方案。經(jīng)顯微鏡下進(jìn)行矯正手術(shù)治療，能夠獲得清晰的視野，確保操作的精準(zhǔn)性，即放大后能充分顯示結(jié)膜肌肉組織解剖層次，避免出現(xiàn)漏勾、誤勾情況，保證治療效果[7-9]。手術(shù)中可依據(jù)手術(shù)操作過程需要進(jìn)行顯微鏡放大倍數(shù)的調(diào)整，利于清楚觀察到切口內(nèi)異物，確保有效清除，并可為對位和縫合提供有利視野，避免切口愈合不良。此外，采用Parks切口具有微小隱蔽優(yōu)勢，不易留下瘢痕，治療價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，治療總有效率高于對照組，表明采用顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)治療水平共同性斜視，可促使癥狀緩解，減少術(shù)中出血量，降低斜視度數(shù)。觀察組并發(fā)癥中視野出血、過矯發(fā)生率均低于對照組，提示采用顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)治療可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。李萍[4]研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率無明顯差異，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用顯微鏡下Parks切口斜視矯正術(shù)治療水平共同性斜視具有效率高、出血量少等優(yōu)勢，治療效果良好，改善斜視，眼睛恢復(fù)正位，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用推廣。