朱玉花，張全英，楊衛(wèi)紅，張鳳佩，趙佳，張彥平

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 a.護(hù)理部;b.感染疾病科三病區(qū);c.胸外科一病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453100)

隨著社會(huì)的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，各個(gè)行業(yè)導(dǎo)致的個(gè)體心理行為問(wèn)題及由其引發(fā)的社會(huì)問(wèn)題也逐年增多。護(hù)理人員在實(shí)施心理護(hù)理過(guò)程中，需要長(zhǎng)期持續(xù)地以職業(yè)化立場(chǎng)支持、鼓勵(lì)患者應(yīng)對(duì)疾病所致的恐懼、焦慮、悲傷等情感創(chuàng)傷或心理問(wèn)題。護(hù)理人員每天面對(duì)大量的負(fù)面信息，會(huì)給自身帶來(lái)迷茫、挫折感等，極易發(fā)生情感衰竭、職業(yè)獲得感下降、工作效率下降、人員流失增加等專業(yè)生活品質(zhì)下降情況，被公認(rèn)是易發(fā)生職業(yè)倦怠和心理問(wèn)題的高危人群[1-2]。因此，關(guān)注護(hù)士心理健康，提高護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)已成為臨床關(guān)注的新熱點(diǎn)。專業(yè)生活品質(zhì)定義為“助人”相關(guān)工作者在幫助別人的過(guò)程中產(chǎn)生的對(duì)自身心理上一系列的影響，主要發(fā)生在從事幫助性、救助性職業(yè)人群身上，例如健康工作者、教師、消防員、應(yīng)急救援者等，尤其是護(hù)士[3]。專業(yè)生活品質(zhì)包含慈心滿足(compassion satisfaction，CS)和慈心疲乏(compassion fatigue，CF)兩部分。CS屬于積極的方面，是指助人者在幫助他人工作中體驗(yàn)到滿足感和快樂(lè)等積極情緒；CF屬于消極的方面，又可分為工作倦怠(burnout，BO)和二次創(chuàng)傷(secondary trauma stress，STS)兩個(gè)部分。目前，國(guó)內(nèi)外研究多集中在急診科、精神科、重癥監(jiān)護(hù)室和腫瘤科等醫(yī)護(hù)群體，而關(guān)于護(hù)士的職業(yè)心理健康狀況研究較少。因此，本研究的目的是了解當(dāng)今臨床護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，探討其影響因素，以期為改善臨床護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀，實(shí)施積極干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用方便抽樣法選取河南某三甲醫(yī)院475名護(hù)士(不包括護(hù)士長(zhǎng))為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線工作的在職注冊(cè)護(hù)士，本人愿意接受調(diào)查并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放問(wèn)卷期間未在醫(yī)院相關(guān)護(hù)理崗位工作的護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷、科室、護(hù)齡、職稱、婚姻狀況、崗位編制、近1個(gè)月上班情況、護(hù)患關(guān)系等一般情況內(nèi)容。

1.2.2專業(yè)生活品質(zhì)量表(professional quality of life scale，ProQOL) Stamm[4]修訂的第5版專業(yè)生活品質(zhì)量表于2012年被鄭杏等[5]進(jìn)行漢化，漢化后的量表系數(shù)均高于0.7，具有較好的信效度，各個(gè)分量表的Cronbach’sα分別為0.88(CS)、0.77(BO)、0.77(STS)。本研究采用該量表了解護(hù)理人員在過(guò)去1個(gè)月內(nèi)護(hù)理患者過(guò)程中所產(chǎn)生的職業(yè)滿足感和職業(yè)倦怠感狀況。使用該量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，需要根據(jù)公式T=50+Z×10先計(jì)算出各分量表的原始分?jǐn)?shù)和標(biāo)準(zhǔn)化得分Z分，然后將其轉(zhuǎn)化為T分，進(jìn)而與量表常模的25%分位數(shù)(T=43)、75%分位數(shù)(T=57)進(jìn)行比較，從而判斷護(hù)理人員慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷程度。得分標(biāo)準(zhǔn)：總體得分≤43分為低度，43～57分為中度，≥57分為高度。

1.2.3資料收集 在進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放調(diào)查過(guò)程中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填寫說(shuō)明，問(wèn)卷完成后當(dāng)場(chǎng)檢查并回收，以保證問(wèn)卷填寫質(zhì)量。問(wèn)卷篩選剔除標(biāo)準(zhǔn)參照以下兩項(xiàng)原則進(jìn)行：(1)問(wèn)卷漏填寫≥3項(xiàng)；(2)答案填寫明顯呈規(guī)律性。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷475份，有效回收率為95%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入475名護(hù)士作為研究對(duì)象。見(jiàn)表1。

2.2 專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀及各維度得分護(hù)士慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷原始得分與常模25%、常模75%標(biāo)準(zhǔn)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表2、3。

2.3 影響護(hù)士ProQOL得分單因素方差分析慈心滿意維度：職稱、崗位編制、日班時(shí)長(zhǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。工作倦怠維度：文化程度、班次得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。二次創(chuàng)傷維度：護(hù)患關(guān)系得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 護(hù)士一般資料(n，%)

表2 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀[n(%)]

表3 護(hù)士ProQOL各維度得分分)

注：ProQOL—專業(yè)生活品質(zhì)量表。

表4 影響護(hù)士ProQOL得分單因素方差分析分)

注：ProQOL—專業(yè)生活品質(zhì)量表。

3 討論

慈心滿意是指助人者在為別人提供幫助并給予情感支持的過(guò)程中獲得的快樂(lè)和滿足感，是從助人工作中獲得的正能量。本研究中獲得高度慈心滿意的護(hù)士比例為17.9%，而21.9%和60.2%的護(hù)士獲得低度和中度的慈心滿意，與國(guó)外常模相比，本研究慈心滿意處于低中度水平的護(hù)士較多，護(hù)士慈心滿足程度總體不高，與Young等[6]研究結(jié)果大致相同。影響護(hù)士慈心滿意的因素有職稱、崗位編制和日班時(shí)長(zhǎng)。與主管護(hù)師相比，具有護(hù)師及以下職稱的護(hù)士慈心滿意水平更高。分析其原因如下。(1)職稱：護(hù)士、護(hù)師較主管護(hù)師參加工作時(shí)間較短，能持續(xù)不斷從工作中學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，職業(yè)成就感、職業(yè)收獲感感知度較高；在工作方面，低中職稱護(hù)士護(hù)理患者病情常較輕，恢復(fù)快，收到的正反饋較高職稱護(hù)士多，獲得成就感較強(qiáng)；隨著護(hù)士工作年限的增加，護(hù)士職稱越高，越容易產(chǎn)生工作倦怠，工作熱情越容易減退，從工作中獲得的幸福感就越低，取得副主任護(hù)師以上職稱的護(hù)士大多數(shù)已是管理者崗位。(2)崗位編制：在編護(hù)士和合同制護(hù)士的慈心滿意得分高于臨時(shí)護(hù)士，臨時(shí)護(hù)士工資和福利待遇與在編護(hù)士、合同制護(hù)士有差別，從而導(dǎo)致對(duì)工作的慈心滿意程度不高。(3)日班時(shí)長(zhǎng)：日班時(shí)長(zhǎng)也是影響護(hù)士慈心滿意水平的因素，上班時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)，護(hù)士慈心滿意得分越低，可能由于長(zhǎng)時(shí)間工作不能得到充分有效的休息，從而導(dǎo)致慈心滿意得分不高。

工作倦怠也稱職業(yè)倦怠，是工作人員在工作過(guò)程中的伴隨產(chǎn)物，任何人在職業(yè)生涯的每個(gè)階段都有可能體驗(yàn)到情感衰竭和個(gè)人成就感降低。職業(yè)倦怠是從業(yè)者在工作、績(jī)效等壓力下產(chǎn)生與態(tài)度、期望和需求密切相關(guān)的身心疲憊、能量耗竭、身體被掏空等高度個(gè)體化的負(fù)性心理體驗(yàn)，具有一定的普遍性和必然性。本研究結(jié)果顯示，影響護(hù)士職業(yè)倦怠得分的因素有文化程度和班次。倦怠得分由高到低依次為本科學(xué)歷、專科(大專及中專)、碩士研究生及以上學(xué)歷護(hù)士，這與張玉曼[7]研究結(jié)果一致。分析原因可能與臨床中護(hù)士分層級(jí)管理、工作有關(guān)，臨床工作中，大多數(shù)本科學(xué)歷護(hù)士從事的護(hù)理工作與?？萍耙韵伦o(hù)士的工作內(nèi)容無(wú)明顯差異，使其工作期望有一定的落差，極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感。具有碩士研究生及以上學(xué)歷的臨床護(hù)士在工作中相對(duì)本科、?？谱o(hù)士更受重視，大多從事護(hù)理科研相關(guān)工作，工作研究范圍較廣泛，具有一定的創(chuàng)新性，職業(yè)倦怠得分相對(duì)較低。因此，在臨床實(shí)際工作中，提示護(hù)理管理者應(yīng)該更多地關(guān)注本科學(xué)歷護(hù)士，多提供一些能夠發(fā)揮其才能的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)護(hù)理領(lǐng)域新理念、新業(yè)務(wù)、新技能，拓寬視野，提升核心能力，拓展職業(yè)空間。同時(shí)，管理層也要注重引導(dǎo)、鼓勵(lì)護(hù)士準(zhǔn)確定位自己，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，更積極主動(dòng)地研究如何更高質(zhì)量地護(hù)理患者，從而增加其職業(yè)認(rèn)同感，降低職業(yè)倦怠感體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士低、中、高度二次創(chuàng)傷的比例分別為26.3%、51.0%、22.7%，與國(guó)外常模相比，二次創(chuàng)傷水平較高，與Hooper等[8]研究結(jié)果基本一致，護(hù)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。護(hù)士為護(hù)患關(guān)系擔(dān)憂的頻率越高，二次創(chuàng)傷得分就越高，與周琪等[9]研究結(jié)果一致。護(hù)士為護(hù)患關(guān)系焦慮的原因與個(gè)體因素、醫(yī)院管理因素、社會(huì)氛圍因素、患者素質(zhì)因素等各方面有關(guān)。醫(yī)院護(hù)理管理階層應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注復(fù)雜緊張的護(hù)患關(guān)系對(duì)于護(hù)士心理健康造成的負(fù)面影響及對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生的一系列影響。因此，護(hù)理管理者深入現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，做到及時(shí)干預(yù)，以提高護(hù)士慈心滿意水平，降低工作倦怠和二次創(chuàng)傷在臨床中有重要意義。

綜上所述，護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人應(yīng)對(duì)技巧，注重個(gè)體身心健康，降低慈心疲乏帶來(lái)的負(fù)性影響。同時(shí)，管理者應(yīng)及時(shí)識(shí)別臨床護(hù)士慈心疲乏現(xiàn)象并迅速做出決策，提高醫(yī)院工作管理效率，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。