陳 藝，謝紅珍，徐 習(xí)，夏 青，郭 濤，樊曉奇

0 引 言

人文關(guān)懷的核心就是重點(diǎn)關(guān)心患者的身心健康、醫(yī)療需求及其人格尊嚴(yán)。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷，尊重其隱私和生命價(jià)值，盡量滿足病人合理的身心需求，能夠有效消除患者對(duì)疾病和治療的負(fù)性情緒，使其積極配合臨床工作，促進(jìn)其早日康復(fù)［1］。因此，在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中對(duì)患者加強(qiáng)人文關(guān)懷非常有必要，尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。ICU 是醫(yī)院收治急危重癥病患且無(wú)陪護(hù)的特殊病房，醫(yī)護(hù)人員不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)，還需具有較強(qiáng)的人文關(guān)懷能力［2］。工作坊是一種參與式、體驗(yàn)式、互動(dòng)式的實(shí)踐教學(xué)模式，具有主題鮮明、教學(xué)形式靈活、效果明顯等優(yōu)點(diǎn)，備受各類群體認(rèn)可［3］。敘事醫(yī)學(xué)是一種新型的醫(yī)療模式，主要是指具有敘事能力的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)傾聽(tīng)了解患者的故事或困擾，并針對(duì)性為其提供共情的、尊重的醫(yī)療照護(hù)的手段［4］。我院為進(jìn)一步提高ICU醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷能力，嘗試將教學(xué)工作坊與敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合應(yīng)用到ICU人文培訓(xùn)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院2018年1-12月重癥監(jiān)護(hù)室86 名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象，以2018年7月起ICU聯(lián)合實(shí)施教學(xué)工作坊和敘事醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷培訓(xùn)模式為時(shí)間截點(diǎn)，分為實(shí)施前組與實(shí)施后組，實(shí)施前組為2018年1-6月實(shí)施常規(guī)人文培訓(xùn)，實(shí)施后組為2018年7-12月聯(lián)合實(shí)施教學(xué)工作坊和敘事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)；其中醫(yī)師6 名、護(hù)士80 名；女性80 名，男性6名；年齡19～48 歲，平均年齡（30.17±6.94）歲；ICU工作年限2～16年，平均（3.49±0.57）年；職稱：副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師5名，副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師10 名，護(hù)師28 名，護(hù)士38 名；文化程度：博士2名，研究生6 名，本科31 名，大專49 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士均獲得了中華人民共和國(guó)醫(yī)師、護(hù)師執(zhí)業(yè)資格證書，均在ICU病房從事醫(yī)療護(hù)理工作，且在ICU 工作年限≥2年，自愿配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假等其他原因無(wú)法順利完成培訓(xùn)者。

1.2 方法實(shí)施前組于2018年1-6月實(shí)施醫(yī)院和ICU 的常規(guī)人文培訓(xùn)，每月聘請(qǐng)專家授課1 次，課時(shí)約8 學(xué)時(shí)；實(shí)施后組于2018年7-12月在授課基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用教學(xué)工作坊與敘事醫(yī)學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)方法，增添故事講授、反思日記書寫、現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)等內(nèi)容和形式，同樣采取每月授課1次的方式，總課時(shí)約12 學(xué)時(shí)。為保證培訓(xùn)效果，要求所有參訓(xùn)人員必須全程參加培訓(xùn)，采用簽到點(diǎn)名和刷學(xué)分的方式確保參訓(xùn)到課率，具體方法如下。

1.2.1 建立培訓(xùn)組織成立工作坊教學(xué)小組，由醫(yī)院培訓(xùn)中心主任、護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，1名主治醫(yī)師和2 名主管護(hù)師以上人員為培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)小組成員均具備人文關(guān)懷、敘事醫(yī)學(xué)和開(kāi)展工作坊的培訓(xùn)資質(zhì)。培訓(xùn)中心主任親自布置任務(wù)并就培訓(xùn)提出要求，培訓(xùn)小組成員主要負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)流程，并組織落實(shí)。

1.2.2 培訓(xùn)方法采用工作坊培訓(xùn)形式，且應(yīng)用敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法：①知識(shí)講授，組織集中授課，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括人文關(guān)懷理論、人文關(guān)懷制度、醫(yī)護(hù)人員在ICU患者中的服務(wù)禮儀、溝通技巧、臨終關(guān)懷等的應(yīng)用，共3 課時(shí)（每課時(shí)約40 min），且在中間插入相互討論環(huán)節(jié)，要求培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員均能夠充分掌握人文關(guān)懷的定義、內(nèi)涵、關(guān)懷技巧等理論和實(shí)踐知識(shí)。②提出人文關(guān)懷問(wèn)題，挑選優(yōu)秀稿件，事先錄制錄音，組織人員傾聽(tīng)錄音并提煉其中關(guān)于人文關(guān)懷的關(guān)鍵詞；培訓(xùn)小組成員講述臨床經(jīng)驗(yàn)，并列舉差錯(cuò)事件案例以及作為ICU 醫(yī)護(hù)人員所經(jīng)歷的困境和心理體驗(yàn)，提出其中存在的問(wèn)題，討論原因，并尋解決措施，同時(shí)分析措施的可行性等，共2個(gè)課時(shí)。③精細(xì)閱讀學(xué)習(xí)，培訓(xùn)小組準(zhǔn)備人文關(guān)懷護(hù)理有關(guān)書籍，讓醫(yī)護(hù)人員自行選擇閱讀，但要求在3周內(nèi)閱讀完畢，書寫心得。④反思性寫作，參考國(guó)外醫(yī)護(hù)人員書寫“平行病歷”的方式，要求醫(yī)護(hù)人員書寫敘事日記，講述患者的痛苦和體驗(yàn)。同時(shí)要求在2周內(nèi)挑選2 位患者和家屬全程進(jìn)行深入的溝通交流，記錄醫(yī)療、護(hù)理病歷以外的相關(guān)細(xì)枝末節(jié)或患者心理狀態(tài)，更加深刻地理解和認(rèn)知疾病痛苦和生死。⑤體驗(yàn)分享，組織醫(yī)護(hù)人員參與敘事主題分享會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員結(jié)合自身經(jīng)歷，講述工作體驗(yàn)，結(jié)合工作坊教學(xué)中的錄音故事提煉關(guān)鍵詞，并闡述自己的想法。⑥總結(jié)提煉，每位醫(yī)護(hù)人員用1 min 時(shí)間分享參與此次培訓(xùn)的感想或體會(huì)。與此同時(shí)，培訓(xùn)小組組長(zhǎng)回顧人文關(guān)懷培訓(xùn)過(guò)程，并對(duì)各項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容以及醫(yī)護(hù)人員的表現(xiàn)作簡(jiǎn)短點(diǎn)評(píng)。為保證培訓(xùn)的效果，由培訓(xùn)小組成員收集學(xué)員的閱讀心得和反思日記并交給培訓(xùn)中心主任、護(hù)理部主任批閱。

1.3 評(píng)價(jià)方法①人文關(guān)懷能力調(diào)查問(wèn)卷，采用黃戈冰等［5］編制的人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表，共包括8個(gè)維度45項(xiàng)條目，其分別為信念及希望灌輸（9項(xiàng)）、利他價(jià)值觀（6 項(xiàng)）、健康宣教（7 項(xiàng)）、滿足病患基本需求（4 項(xiàng)）、科學(xué)解決健康問(wèn)題（4 項(xiàng)）、促進(jìn)醫(yī)護(hù)患情感交流（5項(xiàng)）、提供良好治療環(huán)境（5 項(xiàng)）、幫助患者解決問(wèn)題（5 項(xiàng)）。其中35 項(xiàng)為正向條目，10 項(xiàng)為反向條目，將“完全符合”至“完全不符合”選用Likert5 級(jí)評(píng)分進(jìn)行賦值，各維度分值為其各個(gè)條目得分之和，分值愈高代表醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷能力愈高。②人文關(guān)懷品質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷，應(yīng)用郭瑜潔等［6］編制的人文關(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表，主要從人文關(guān)懷品質(zhì)理念（10個(gè)條目）、人文關(guān)懷知識(shí)掌握（11個(gè)條目）、人文關(guān)懷感知情況（9個(gè)條目）三個(gè)維度進(jìn)行考察，選用Likert5 級(jí)評(píng)分法，分值愈高代表護(hù)理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)愈高。③醫(yī)療護(hù)理滿意度，在2 組人文培訓(xùn)實(shí)施期間隨機(jī)抽取100例ICU 患者或其家屬發(fā)放我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意狀況，總分10 分，其中8～10 分為滿意，5～7分為一般滿意，1～4分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以百分率表述，用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力分析實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員在信念及希望灌輸、利他價(jià)值觀、健康宣教、滿足病患基本需求、科學(xué)解決健康問(wèn)題、促進(jìn)醫(yī)護(hù)患情感交流、提供良好治療環(huán)境、幫助患者解決問(wèn)題方面的人文關(guān)懷能力評(píng)分均高于實(shí)施前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力分析（±s）

表1 醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷能力分析（±s）

與實(shí)施前組比較，*P<0.05

2.2 醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分分析實(shí)施后組醫(yī)護(hù)人員在理念、知識(shí)掌握、感知方面的人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分以及總分均高于實(shí)施前組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分分析（±s）

表2 人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分分析（±s）

與實(shí)施前組比較，*P<0.05

2.3 患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理滿意度的調(diào)查分析實(shí)施后組患者對(duì)ICU 的醫(yī)療護(hù)理滿意度（96%）高于實(shí)施前組（82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)ICU 醫(yī)護(hù)人文培訓(xùn)的重要性和必要性ICU病房中由于患者病情均相對(duì)較為危重，故對(duì)醫(yī)療護(hù)理要求更高。常規(guī)的ICU 醫(yī)療護(hù)理措施中，大部分醫(yī)護(hù)人員將工作精力聚焦在疾病搶救以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)中，極易忽視患者的心理和需求，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量欠佳，不利于臨床救治工作的開(kāi)展［7］。2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》中明確指出，護(hù)理人員需要增強(qiáng)主動(dòng)服藥、人文關(guān)懷的意識(shí)，予以患者關(guān)心、人文關(guān)懷和心理支持，加強(qiáng)護(hù)患溝通，盡量滿足患者的合理需求，讓其以積極的心態(tài)配合治療［8］。因此，加強(qiáng)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷培訓(xùn)至關(guān)重要。

3.2 提高ICU 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)人文關(guān)懷能力工作坊作為一種實(shí)踐性的教學(xué)模式，主要以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師為核心，通過(guò)相互討論、活動(dòng)等方式指導(dǎo)學(xué)員對(duì)某一主題進(jìn)行探討分析，該模式主要強(qiáng)調(diào)學(xué)員之間的參與、互動(dòng)以及體驗(yàn)，使其觀點(diǎn)與思想均得到充分的交流［9］。敘事醫(yī)學(xué)是一種具備專業(yè)特色的教學(xué)方法，主要是通過(guò)敘述、分析將醫(yī)護(hù)人員的故事、經(jīng)歷進(jìn)行重構(gòu)，使其能夠更好地理解某一現(xiàn)象或問(wèn)題背后的深層次意義，進(jìn)而達(dá)到重視患者情感的目的［10］。也有研究證實(shí)，在臨床醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作中實(shí)施敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠有助于深挖人文關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)涵［11］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后組醫(yī)護(hù)的人文關(guān)懷能力得分和人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)分均較實(shí)施前組顯著升高，提示開(kāi)展教學(xué)工作坊和敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合的培訓(xùn)模式能夠有效增強(qiáng)ICU醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷品種，顯著提升其關(guān)懷能力。工作坊和敘事醫(yī)學(xué)聯(lián)合的培訓(xùn)模式從以往傳統(tǒng)的理論灌輸窘境中得以脫離，其通過(guò)集中授課、討論分析、精細(xì)閱讀、反思性寫作、體驗(yàn)分享等方式加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)，真正了解人文關(guān)懷的本質(zhì)和內(nèi)涵，建立人文關(guān)懷理念，靈活貫穿到臨床工作中［12］。

3.3 提高ICU 患者的滿意度本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后組患者對(duì)ICU 的醫(yī)療護(hù)理滿意度96%，較實(shí)施前組的82%明顯上升。人文關(guān)懷既是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的本質(zhì)要求，同時(shí)也是整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的保障，一旦缺少人文關(guān)懷的醫(yī)護(hù)精神，整體護(hù)理就會(huì)變得流于形式，也難以達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的要求［13］。而工作坊和敘事醫(yī)學(xué)相聯(lián)合的培訓(xùn)模式形式多樣，互動(dòng)較好，能夠積極調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)積極性，使其自愿參與到人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)中，同時(shí)還可讓醫(yī)護(hù)人員在閱讀、反思性寫作以及故事交換中切實(shí)感悟健康、疾苦和生死，真正理解、共情患者，給患者提供更為優(yōu)質(zhì)的人文關(guān)懷服務(wù)，有助于提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。