陳璐

摘要：2018年我國發(fā)布了第一個關(guān)于康復(fù)輔具租賃試點(diǎn)的通知，這說明我國康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)開始逐漸走向正軌。由于發(fā)展初期相關(guān)政策、法律制度、監(jiān)督機(jī)制以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)等一系列要素的欠缺，康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在很長一段時(shí)期內(nèi)難以完善。為了進(jìn)一步推動國家政策的實(shí)施，文章從現(xiàn)階段康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)的市場需求、有效供給、國內(nèi)外環(huán)境等發(fā)展條件進(jìn)行分析，闡述其特殊性影響因素，并給予相關(guān)可行性意見和建議來逐步推動康復(fù)輔具租賃市場的發(fā)展與完善，更好地滿足人們的需求。

關(guān)鍵詞：康復(fù)輔具;租賃;完善市場

一、背景與意義

在康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)發(fā)展以前，為了滿足自身康復(fù)器具需求主要依靠兩個渠道，一是在康復(fù)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受服務(wù)，二是自行購買到家自主服務(wù)。但前者是病人病情達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，身體機(jī)能未達(dá)到完全康復(fù)，出院以后需要自主去康復(fù)醫(yī)院或者社區(qū)服務(wù)中心接受后期的功能康復(fù)，而一些由于身體或者家庭因素?zé)o法上門接受服務(wù)的功能障礙者會選擇在家進(jìn)行自主康復(fù)，這時(shí)就必須要購買康復(fù)輔助器具，由于家庭經(jīng)濟(jì)收入不高，人們只會購買中低端的康復(fù)輔具來滿足自身需求，使得康復(fù)無法達(dá)到很好的效果，康復(fù)器具使用的迭代和交替還會造成剩余資源的產(chǎn)生。但如果采取租賃輔具，消費(fèi)者使用完畢退回進(jìn)行清潔消毒后還能再次使用，不僅減少了資源的浪費(fèi)，而且也提高了康復(fù)輔具的使用效率。

二、康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)發(fā)展不完善的主要原因

（一）人們經(jīng)濟(jì)狀況與租賃價(jià)格之間的矛盾

據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國的職工養(yǎng)老金十年來處于緩慢上升趨勢，但是養(yǎng)老金的上升幅度與較高的租賃費(fèi)之間還是不能形成正比。康復(fù)輔具租賃價(jià)格是根據(jù)產(chǎn)品的生產(chǎn)成本、技術(shù)含量和市場供給量進(jìn)行定價(jià)，每種輔具設(shè)備價(jià)格不等，所以除了一些簡單的康復(fù)輔具即普通輪椅、拐杖等價(jià)格較低，其他一些科技含量較高的產(chǎn)品，例如智能輪椅之類的研究成本較高的產(chǎn)品收費(fèi)高達(dá)萬元，普通家庭甚至是困難家庭較難接受。

（二）輔具租賃資金缺乏保障、頂層設(shè)計(jì)不完善

現(xiàn)如今，康復(fù)輔具并沒有被納入我國醫(yī)療報(bào)銷范圍，這就直接降低了人們租賃輔具的積極性。日常輔具租賃個人負(fù)擔(dān)較大，使得很多家庭難以接受。放眼國際，一些發(fā)達(dá)國家早已經(jīng)將康復(fù)輔具納入了社保范圍，并且都有一套很成熟的保障體系來規(guī)范，例如日本有介護(hù)保護(hù)法，購買輔具有保險(xiǎn)支付，從而減輕家庭的壓力。政府沒有積極宣傳康復(fù)輔具的應(yīng)用，很多人受傳統(tǒng)觀念的影響，認(rèn)為一旦使用了康復(fù)輔具就到了病入膏肓的狀態(tài)，對其認(rèn)知度較低從而拒絕租賃。而國外老年人使用康復(fù)輔具已非常普遍，很多殘疾人利用輔具重新獲得了生活能力，走上工作崗位實(shí)現(xiàn)再就業(yè)，這樣不僅得到了自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，還減輕了家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。

（三）國內(nèi)康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后，缺乏強(qiáng)制的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

我國康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模較小、技術(shù)能力有限、研發(fā)能力不夠。中國康復(fù)輔助器具的中高端市場基本上以國外產(chǎn)品為主，中國自主研發(fā)的產(chǎn)品大部分都是技術(shù)含量較低的中低檔產(chǎn)品。我國并輔具產(chǎn)業(yè)沒有形成生產(chǎn)、借鑒、研發(fā)、租用的一套產(chǎn)業(yè)鏈。就我國康復(fù)輔具品種而言，進(jìn)口產(chǎn)品的比例高達(dá)80%，差距的懸殊更體現(xiàn)了我國輔具生產(chǎn)技術(shù)創(chuàng)新能力比較落后，發(fā)展空間還很大。其次我國康復(fù)輔具的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)大多都是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，只有極少數(shù)是強(qiáng)制實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行情況極不樂觀。

（四）信息不對稱導(dǎo)致供需不匹配、風(fēng)險(xiǎn)隱患較大

人們對于康復(fù)輔助器具認(rèn)知度不高，沒有正確的租賃渠道，由于專業(yè)知識的匱乏對自身所需要的輔具的不了解，也沒有專業(yè)醫(yī)生為他們提供指導(dǎo)和建議，而網(wǎng)上所發(fā)布的租賃信息大都缺乏合理有效管理，會產(chǎn)生很多風(fēng)險(xiǎn)隱患。信息不對稱，最終導(dǎo)致所需人群得不到更好的康復(fù)。與此同時(shí)，一些企業(yè)為了減少高昂的調(diào)研成本，沒有對市場進(jìn)行充分的了解與分析，所生產(chǎn)的產(chǎn)品適用性較低，缺乏專業(yè)的評估、適配，缺乏個性化、特殊化配置，在人們使用過程中容易造成二次傷害。康復(fù)輔具需要定期的維護(hù)和清潔，目前缺乏專業(yè)的知識，沒有標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性消毒規(guī)定和流程，在使用中容易造成污染或者交叉感染。

三、康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)發(fā)展條件分析

（一）市場需求量大

目前來看，未來50年內(nèi)我國的老齡化程度不但不會減緩，還將達(dá)到最為嚴(yán)重的階段。已獲得輔具服務(wù)的人群還不到總需求人口的10%，供給與需求之間存在著嚴(yán)重的不平衡。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國殘疾人人數(shù)將近9000萬，每年還在以相應(yīng)比例持續(xù)上升。當(dāng)然這些嚴(yán)峻的狀況也為我國租賃產(chǎn)業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了良好的客觀條件和外部環(huán)境。未來10年乃至更長的時(shí)間內(nèi)，我國輔助器具產(chǎn)業(yè)有很好的發(fā)展機(jī)遇，但同時(shí)也面臨著挑戰(zhàn)，因?yàn)樾枨笕巳簲?shù)量之大與康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)起步晚、發(fā)展不規(guī)范之間的矛盾還需要很長一段時(shí)間去解決。

（二）有效供給不足

我國的老齡用品產(chǎn)業(yè)起步較晚，康復(fù)器具的品種比較匱乏，康復(fù)輔助器具產(chǎn)品有效供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后發(fā)達(dá)國家，種類不足是導(dǎo)致有效供給不足的一個重要原因。并且我國康復(fù)輔助器具產(chǎn)品普遍科技含量比較低，品質(zhì)參差不齊。整體來看低端產(chǎn)品產(chǎn)能過剩，高端產(chǎn)品缺口巨大，主要依賴進(jìn)口。這是我國康復(fù)輔助器具發(fā)展的最大阻礙，科技水平是任何產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要推力，這反映了之前我國對于康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)的不重視，研發(fā)投入的嚴(yán)重不足，生產(chǎn)模式比較落后等問題。

（三）國內(nèi)外環(huán)境

國外發(fā)達(dá)國家的輔助器具產(chǎn)業(yè)起步較早，在一些國家和地區(qū)已經(jīng)發(fā)展得比較成熟，從制度層面來看，發(fā)達(dá)國家大多通過類似法律法規(guī)的形式，明確政府各部門職責(zé)，不僅提供資金支持還提供高質(zhì)量服務(wù)。這也代表我國的輔具租賃產(chǎn)業(yè)從發(fā)展之初就處在完整的國際化產(chǎn)業(yè)鏈當(dāng)中，為我國輔具發(fā)展的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)借鑒提供了很大的空間。我國正好可以借鑒其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，從技術(shù)的學(xué)習(xí)入手、引進(jìn)其精密設(shè)備，從而降低研發(fā)與創(chuàng)新成本，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展。從2017年開始，我國選擇了12個創(chuàng)新的試點(diǎn)地區(qū)，圍繞這些地區(qū)推動產(chǎn)業(yè)集聚發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多方面的產(chǎn)業(yè)態(tài)度的相互融合，取長補(bǔ)短，同時(shí)利用好當(dāng)前較良好的市場環(huán)境，積極探索與鉆研，努力發(fā)展把康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)打造為能與國際接軌的產(chǎn)業(yè)。

四、完善康復(fù)輔具租賃市場的思考

（一）加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新，提高產(chǎn)品質(zhì)量

立足國內(nèi)，充分進(jìn)行市場調(diào)研，從廣大功能障礙者的實(shí)際需要出發(fā)，生產(chǎn)適用性較高的產(chǎn)品。企業(yè)要加強(qiáng)技術(shù)鉆研，增加產(chǎn)品的科技含量，加強(qiáng)基礎(chǔ)性康復(fù)輔具的適配，推動創(chuàng)新型康復(fù)輔具的研發(fā)，提供線上線下一體化服務(wù)，完善互聯(lián)網(wǎng)租賃服務(wù)平臺，提供更多更可靠的租賃渠道。政府要加強(qiáng)康復(fù)輔具的研發(fā)支出，把康復(fù)輔具的供給質(zhì)量放到康復(fù)事業(yè)的核心地位，給與相關(guān)康復(fù)輔具生產(chǎn)或租賃企業(yè)給與相關(guān)的減稅免稅支持，使康復(fù)器具的生產(chǎn)更加智能化和個性化，更加能夠體現(xiàn)符合當(dāng)今產(chǎn)業(yè)趨勢的創(chuàng)新與共享發(fā)展的理念。

（二）加強(qiáng)政策支持，健全資金保障體系

進(jìn)一步加強(qiáng)輔具租賃和社區(qū)及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)合，提高相關(guān)監(jiān)管數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)精準(zhǔn)性與提取重要信息的能力，增強(qiáng)其工作的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。要逐步將輔具的租賃逐步轉(zhuǎn)化為公共事業(yè)所支持的部分，納入醫(yī)保，為人們減輕負(fù)擔(dān)。圍繞不同的服務(wù)群體，建立多元化、多層次的消費(fèi)支付保障體系，根據(jù)殘疾指數(shù)和所需輔具的租賃成本來決定其報(bào)銷比例，因地制宜先從低比例的報(bào)銷開始實(shí)施，推動康復(fù)輔具更順利的進(jìn)入社區(qū)和家庭養(yǎng)老的范圍內(nèi)，大力支持康復(fù)器具社區(qū)租賃服務(wù)消費(fèi)。

（三）加強(qiáng)信用體系建設(shè)，完善租賃合同

誠信是信用體系建立的基礎(chǔ)，當(dāng)然在康復(fù)輔具的租賃中，誠信決定著著租賃行為能否成功完成，地位尤為重要。建立合同主要是為了明確雙方的責(zé)任，更好的保護(hù)雙方的利益，用合同來制約出租企業(yè)和承租人的行為。相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該明確規(guī)定租賃合同的硬性必備條例，還要因地制宜因人而異因產(chǎn)品不同的的完善合同，既要體現(xiàn)規(guī)范完整性又要具體問題具體分析，避免出現(xiàn)責(zé)任界定不清晰而引發(fā)的一系列糾紛，更好的保障雙方利益，更有效的推動租賃產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督與維護(hù)，促進(jìn)企業(yè)公平競爭

由于康復(fù)輔具租賃產(chǎn)業(yè)是目前的一個新興產(chǎn)業(yè)，監(jiān)督機(jī)制不夠完整有效，所以建立一套精準(zhǔn)可實(shí)施的規(guī)則迫在眉睫，同時(shí)要在需求方的所需配置評估、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)輔具的收回清潔消毒管理里等各個方面的加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)?shù)母偁幮袨椤＝a(chǎn)品的售后服務(wù)制度，發(fā)揮地方政府和社區(qū)的積極性，為輔具準(zhǔn)入提供更加寬松的環(huán)境和彈性的門檻，促進(jìn)企業(yè)公平競爭。明確劃分各主體責(zé)任，任何企業(yè)生產(chǎn)的康復(fù)輔具必須經(jīng)過監(jiān)督中心的檢測并獲得合格證才能夠上市銷售。

（五）完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系、發(fā)揮社會力量

康復(fù)輔具的租賃離不開專業(yè)人士的精準(zhǔn)指導(dǎo)。教育部門應(yīng)該出臺康復(fù)輔具指導(dǎo)資格證，每一個負(fù)責(zé)講解的專業(yè)人士必須要持證上崗，康復(fù)輔具租賃機(jī)構(gòu)都要配備相應(yīng)比例的專業(yè)人士，在這一層面上只能依靠監(jiān)督機(jī)構(gòu)嚴(yán)格操控，在利用相關(guān)激勵機(jī)制的基礎(chǔ)上恪守準(zhǔn)入門檻的要求和條件。同時(shí)政府要加強(qiáng)宣傳，在社區(qū)成立相關(guān)小組專門負(fù)責(zé)向人們傳授康復(fù)輔具選擇及使用的基礎(chǔ)知識，同時(shí)對功能障礙人群到何處租賃何種輔具提供免費(fèi)咨詢，并且成立公證和調(diào)節(jié)小組為租賃輔具引起的利益糾紛給與第一時(shí)間的調(diào)節(jié)。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)）