馬凱元　夏曉楓　王進(jìn)取　黃華　李亦清

[摘 要]當(dāng)今我國人口基數(shù)大，人口老齡化趨勢明顯，中國的老齡人口總數(shù)已居世界首位，中國老人的贍養(yǎng)問題引起了社會各界的廣泛關(guān)注。通過實(shí)地調(diào)研及上門走訪，以全國最大的蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院為例，切實(shí)了解和探索政府牽頭的虛擬養(yǎng)老模式在市場化發(fā)展過程中所遇到的問題和困境。在此基礎(chǔ)上針對性地提出解決有關(guān)問題的思路，切實(shí)推動(dòng)中國虛擬養(yǎng)老模式的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]虛擬養(yǎng)老;老齡化;蘭州市城關(guān)區(qū)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2020.02.020

1 老齡化現(xiàn)狀

國際上對于老齡化社會的一般標(biāo)準(zhǔn)是：“一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到10%以上，或者65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%以上”。我國在2000年11月底進(jìn)行的第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)時(shí)我國65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?.96%，60歲以上的老年人口占總?cè)丝诘谋戎貫?0.2%。[1]也就是說，我國自1999年便已進(jìn)入老齡化社會，距今已有20年。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，1990—2020年世界老年人口的年平均增長速度為2.5%;而同時(shí)期，我國老年人口的年平均增長速度為3.3%，我國老齡化速度遠(yuǎn)高于世界平均水平。[2]據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2018年，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%，首次超過15歲以下的年輕人。

為了解決我國人口老齡化問題，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式勢在必行?！疤摂M養(yǎng)老”作為一種新型的養(yǎng)老模式，引入社會力量和市場力量，共同發(fā)揮職能以解決養(yǎng)老問題，能避免機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的一些弊端。但這種新型的養(yǎng)老模式由于發(fā)展時(shí)間短等因素的制約，未能被大范圍地推廣;許多學(xué)者的研究更是停留在2014年前，缺乏近5年的研究成果。因此，對虛擬養(yǎng)老模式現(xiàn)狀和發(fā)展問題的研究，可以加深對養(yǎng)老新模式實(shí)質(zhì)的認(rèn)識，為推進(jìn)、推廣養(yǎng)老新模式的實(shí)踐做好準(zhǔn)備。

本文將厘清養(yǎng)老行業(yè)中，政府與市場、政府與其他社會主體之間的關(guān)系，使用多元化視角，探討分析虛擬養(yǎng)老模式，詳細(xì)闡述該模式下新型運(yùn)行機(jī)制，剖析該模式在運(yùn)行過程和發(fā)展推廣中所產(chǎn)生的各種問題。以新的技術(shù)、視角研究虛擬養(yǎng)老模式，促進(jìn)虛擬養(yǎng)老模式理論與實(shí)踐的結(jié)合與創(chuàng)新，使其與社會發(fā)展相適應(yīng)，滿足養(yǎng)老需求，提供“優(yōu)質(zhì)、高效”的養(yǎng)老服務(wù)，形成全社會共同參與養(yǎng)老事業(yè)的新局面。[3]

2 虛擬養(yǎng)老模式市場化探索

虛擬養(yǎng)老模式指由政府引導(dǎo)、扶持，企業(yè)、非營利組織、家庭等多元主體共同參與，以信息服務(wù)平臺為中心，整合各種服務(wù)資源，為老人提供多種服務(wù)的一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式。[3]

虛擬養(yǎng)老院是虛擬養(yǎng)老模式市場化的體現(xiàn)。虛擬養(yǎng)老院由政府或企業(yè)作為運(yùn)營主體，吸收多元主體參與養(yǎng)老服務(wù)，建立信息中心和通信網(wǎng)絡(luò)，將服務(wù)主體和服務(wù)對象相連接，撥一個(gè)電話給信息服務(wù)平臺，平臺就會按照老人的要求，派工作人員為老人提供上門服務(wù)，同時(shí)對服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。虛擬養(yǎng)老院實(shí)現(xiàn)了居家專業(yè)化養(yǎng)老。[3]

2003年3月，蘇州市滄浪區(qū)（現(xiàn)姑蘇區(qū)）葑門街道提出建設(shè)“沒有圍墻的養(yǎng)老院”——“鄰里情”居家養(yǎng)老服務(wù)中心。2008年7月，以中國電信“居家樂221服務(wù)系統(tǒng)”為技術(shù)支持，以居家養(yǎng)老為基本形式的虛擬養(yǎng)老院在滄浪區(qū)誕生。2009年7月，蘭州市城關(guān)區(qū)委、政府派出工作人員到江蘇省蘇州市進(jìn)行考察，借鑒滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老模式的理論和實(shí)踐，結(jié)合實(shí)際養(yǎng)老情況，于2009年年底建成蘭州市第一家“金色晚年”虛擬養(yǎng)老院。[3]城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院在學(xué)習(xí)滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的基礎(chǔ)上，以網(wǎng)絡(luò)通信平臺和服務(wù)系統(tǒng)為支撐，采用政府引導(dǎo)、企業(yè)運(yùn)作、專業(yè)人員服務(wù)及社會志愿服務(wù)、義工服務(wù)、社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的方式，通過一部熱線電話、一個(gè)指揮平臺、一批加盟企業(yè)的有機(jī)結(jié)合，滿足了老人足不出戶，便可在家享受到專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)的愿望。蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院是目前我國規(guī)模最大，受眾群體最廣的虛擬養(yǎng)老院。[4]

3 蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院特色和成就

2011年以來，我國陸續(xù)頒布了很多養(yǎng)老服務(wù)方面的政策文件，數(shù)量從2011—2014年逐年增長，有效地推動(dòng)了我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的進(jìn)步，虛擬養(yǎng)老事業(yè)正是在這段時(shí)間內(nèi)蓬勃發(fā)展。2013年，在習(xí)近平主席訪問蘭州虛擬養(yǎng)老院后，虛擬養(yǎng)老院作為全國標(biāo)志性的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的革新，取得了不可忽視的成就，同時(shí)也展現(xiàn)出在養(yǎng)老領(lǐng)域強(qiáng)大的創(chuàng)新優(yōu)勢。本文將從以下四個(gè)方面闡述虛擬養(yǎng)老模式的優(yōu)勢所在。

3.1 分級服務(wù)

蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院借鑒蘇州市滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的模式，將所有老人根據(jù)其年齡、有無自理能力、有無收入、有無子女（三無老人）以及其是否擁有特殊的身份（如烈士等）等多個(gè)方面進(jìn)行劃分，將老人分為A、B、C、D四個(gè)等級，其分類標(biāo)準(zhǔn)見表1。

在虛擬養(yǎng)老模式下，將老人依據(jù)需要服務(wù)的程度分為數(shù)類，通過政府的購買服務(wù)，使得對困難老人的社會關(guān)懷和政府幫助落到實(shí)處，同時(shí)也減輕了政府的財(cái)政壓力。C類老人的歸納管理更擴(kuò)大了虛擬養(yǎng)老服務(wù)的范圍，使普通老人也能夠享受到虛擬養(yǎng)老模式提供的便利與好處。

3.2 認(rèn)可程度提高

2009年蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院創(chuàng)建之初，登記的老人不過數(shù)千，其中A類老人1109人;截至2018年9月，雖然A類老人因?yàn)槟挲g緣故離世只剩下500余人，但在虛擬養(yǎng)老院登記的60歲以上老人已達(dá)12萬之多，占蘭州市城關(guān)區(qū)老人總數(shù)的60%;長期享受服務(wù)的老人達(dá)2萬人，服務(wù)率為16.7%;城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院更與萬隆美食城達(dá)成戰(zhàn)略合作，為老人提供豐富的日常餐飲，接受老年餐服務(wù)的人數(shù)長期穩(wěn)定在1萬人左右。

受中國傳統(tǒng)觀念影響，家中養(yǎng)老是大多數(shù)老人的心愿，中國老人選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老的比例極低;但在這樣一個(gè)“沒有圍墻的養(yǎng)老院”中，卻出現(xiàn)了不一樣的場景：越來越多的老人開始接受虛擬養(yǎng)老院這種平臺式的居家養(yǎng)老模式。這種認(rèn)可對虛擬養(yǎng)老模式的發(fā)展和推廣有著極其重要的意義。

3.3 服務(wù)與“大數(shù)據(jù)”相結(jié)合

作為科技水平發(fā)展的成果，虛擬養(yǎng)老順應(yīng)了當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)極速發(fā)展的趨勢。蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院結(jié)合智慧養(yǎng)老，跟蹤每個(gè)老人的身體狀況、飲食習(xí)慣以及日常生活規(guī)律等，將信息反饋到“智能化養(yǎng)老服務(wù)管理平臺”數(shù)據(jù)庫里，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的新技術(shù)手段，讓傳統(tǒng)養(yǎng)老升級為“科技養(yǎng)老”“智慧養(yǎng)老”新模式。只要老人有服務(wù)需求，從網(wǎng)約車到日常餐飲，從理發(fā)潔面到衛(wèi)生護(hù)理，只需電話或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，就可以在最快的時(shí)間里享受到一站式、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，真正變成“不”虛擬的、無圍墻的養(yǎng)老院。

3.4 養(yǎng)老成本降低

虛擬養(yǎng)老院結(jié)合了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，讓老人足不出戶就能享受到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)和保障，也為社會節(jié)省了興建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所需的經(jīng)濟(jì)成本和土地資源。而且隨著科技水平的不斷提升，老人得到的個(gè)性化保障性服務(wù)都依賴于大數(shù)據(jù)技術(shù)，而非繁重的人力資源，這也降低了養(yǎng)老的成本，讓更多老人不需要付出高昂的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，就能享受到高質(zhì)量的服務(wù)。在老齡化趨勢加快與實(shí)體養(yǎng)老院存在的一些弊端的情況下，養(yǎng)老成本的降低將成為影響未來養(yǎng)老市場的方向的核心。

4 虛擬養(yǎng)老模式實(shí)踐中的問題

自虛擬養(yǎng)老模式誕生以來，虛擬養(yǎng)老便伴隨著服務(wù)流程不完善、科技支撐不到位、傳統(tǒng)觀念制約發(fā)展、政府財(cái)政壓力大、民間資本投入比重小、政府及社區(qū)職能缺位錯(cuò)位、監(jiān)督體系不完善等諸多問題。本文將從以下五個(gè)方面綜合探索虛擬養(yǎng)老模式實(shí)踐中產(chǎn)生的問題。

4.1 虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)門檻過高

在蘭州市城關(guān)區(qū)白銀路街道有這樣一個(gè)案例：一位40多歲的退伍軍人，因家中有癱瘓?jiān)诖驳睦先诵枰疹?，一直沒有再就業(yè)，在家中照顧自己的老人，同時(shí)一起照顧社區(qū)內(nèi)其他有困難的老人。因長年照顧老人，他的護(hù)理照料水平得到了鄰里的一致好評，老人們也愿意支付他相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用，他借此將家中改成了照料老人的活動(dòng)中心，在與白銀路街道和所在社區(qū)的接洽中進(jìn)一步完善自己照料護(hù)理的措施與能力，在社區(qū)街道獲得了極高的聲譽(yù)，成為了一個(gè)極其典型的案例。

然而因?yàn)槿狈Y金和必要的“資質(zhì)”，這樣一個(gè)在社區(qū)內(nèi)極具好評并且有著極大成效的迷你“養(yǎng)老院”，卻只能存在于幕后。每一家虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)都有著太多的限制條件和制約因素，一個(gè)轄區(qū)內(nèi)只有一家虛擬養(yǎng)老院不僅限制了市場的自由競爭，這種壟斷對虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展更是百害而無一利。

4.2 企業(yè)招標(biāo)信息不透明，參與受限

虛擬養(yǎng)老院作為政府的惠民政策之一，落到實(shí)處是它的核心?，F(xiàn)行虛擬養(yǎng)老院合作企業(yè)的招標(biāo)在政府監(jiān)管下有著許多限制條件。有參加過虛擬養(yǎng)老院招標(biāo)的工作人員表示，虛擬養(yǎng)老院的廣告宣傳少，招標(biāo)難度高，參加招標(biāo)的企業(yè)有限，很多有能力參與合作的企業(yè)都對虛擬養(yǎng)老院商戶招標(biāo)的事知之甚少。這使得虛擬養(yǎng)老院的合作一直局限于幾家固定的企業(yè)，十分不利于虛擬養(yǎng)老業(yè)的發(fā)展。

4.3 政府普惠程度過高

虛擬養(yǎng)老院作為一項(xiàng)由政府牽頭，惠及老人們的政策，政府在虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)和運(yùn)行中，起到了不容忽視，也無可替代的作用。從蘇州市滄浪區(qū)提出以來，虛擬養(yǎng)老模式一直貫徹著這樣的思路和運(yùn)行模式。以蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院為例，因?yàn)檎娜鼣?，每年向虛擬養(yǎng)老院劃撥幾百萬元資金，造成了極大的財(cái)政赤字。這不僅造成政府的財(cái)政壓力過大，也導(dǎo)致虛擬養(yǎng)老院的發(fā)展后繼無力。

現(xiàn)階段中國老齡化嚴(yán)重，老人的贍養(yǎng)問題已不能單靠一個(gè)政策簡單解決，養(yǎng)老問題已成為一個(gè)全社會都需要重視的民生問題，政府的全包攬不再適用于當(dāng)今的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

4.4 管理模式僵化

虛擬養(yǎng)老院的領(lǐng)導(dǎo)與管理層的任命均由當(dāng)?shù)孛裾块T負(fù)責(zé)，而虛擬養(yǎng)老院中的工作人員卻都是來自社會上的招聘，這就導(dǎo)致了上下級的認(rèn)知不同，無共同語言，無感情，溝通較困難;并且來自社會上的人員的專業(yè)性也有待考量，人員素質(zhì)難免良莠不齊，管理模式的制式與老化使得虛擬養(yǎng)老院的管理變得更難，也更容易出現(xiàn)問題。

4.5 虛擬養(yǎng)老院服務(wù)與需求不匹配

虛擬養(yǎng)老院為老人提供的服務(wù)，涵蓋飲食服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)方面。以蘭州市城關(guān)區(qū)虛擬養(yǎng)老院的宣傳手冊來說，提供的服務(wù)包括生活照料類、飲食服務(wù)類、保健康復(fù)類、日常陪護(hù)類、家政便民類、家電維修類、衛(wèi)生醫(yī)療類、文化娛樂類八項(xiàng)內(nèi)容，涵蓋了老人日常生活的方方面面。

但在提供的這些服務(wù)中，有許多項(xiàng)目與老人們的真實(shí)需求并不匹配。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保健康復(fù)類例如全身保健按摩、拔罐、走罐、刮痧、蠟療等多個(gè)項(xiàng)目，價(jià)格在30、60、90元不等。多數(shù)老人對這種項(xiàng)目知之甚少，更不愿意參與;一些家政維修類的項(xiàng)目應(yīng)用率也不高。其核心原因是服務(wù)項(xiàng)目未對老人進(jìn)行精準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，許多在如今看來很常見的服務(wù)，對老人們來說，接受起來卻有一定的困難。為構(gòu)建這些項(xiàng)目，政府及企業(yè)耗費(fèi)了很多心血，做出了許多努力，取得的成效卻極其有限。這不僅是對政府資金與資源的極大浪費(fèi)，也不利于虛擬養(yǎng)老的推廣發(fā)展。

5 虛擬養(yǎng)老模式發(fā)展的建議

虛擬養(yǎng)老的發(fā)展受到各種因素制約，模式進(jìn)入了發(fā)展瓶頸期。本文分析各種阻力因素，優(yōu)化設(shè)計(jì)，進(jìn)行相關(guān)對策研究，力求突破發(fā)展瓶頸。同時(shí)，依據(jù)十八大社會民生方向的新指導(dǎo)，對如何進(jìn)一步發(fā)展虛擬養(yǎng)老模式提出合理化建議。

5.1 降低虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)門檻

家中有老人或有意愿付出愛心的青壯年，不應(yīng)被過多地限制。應(yīng)當(dāng)降低虛擬養(yǎng)老院的建設(shè)門檻，動(dòng)員社區(qū)居民，以小飯桌的形式與狀態(tài)，將虛擬養(yǎng)老院建在社區(qū)，讓服務(wù)走進(jìn)老人家里。讓虛擬養(yǎng)老院變成老人家門口的養(yǎng)老院，結(jié)合社區(qū)力量與民眾力量，讓政府的惠民政策更好地落在實(shí)處，才是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的美好遠(yuǎn)景和可見未來。

5.2 拓寬合作的企業(yè)范圍

虛擬養(yǎng)老院合作的企業(yè)往往是固定的，這極大地弱化了虛擬養(yǎng)老院內(nèi)部的市場競爭，不利于虛擬養(yǎng)老院的長足發(fā)展。

虛擬養(yǎng)老院的合作企業(yè)應(yīng)當(dāng)與政府的其他項(xiàng)目相同，進(jìn)行公開招標(biāo)，招商引資，使得更優(yōu)質(zhì)的企業(yè)進(jìn)入虛擬養(yǎng)老院合作企業(yè)的范疇。同時(shí)，正因?yàn)檫@些企業(yè)會發(fā)生變動(dòng)，沒有任何一家企業(yè)是和虛擬養(yǎng)老院合作的“鐵飯碗”，這將給虛擬養(yǎng)老院合作的企業(yè)帶來更大的壓力，促使他們將服務(wù)做得更好，項(xiàng)目做得更完善。

更好的宣傳，更大的參與度，更廣的普及面，才能吸引更多優(yōu)秀的企業(yè)入駐;只有不斷進(jìn)步，才能促使虛擬養(yǎng)老院擁有更多的活力與更好的發(fā)展。

5.3 發(fā)揮街道社區(qū)的力量

在老人的幫扶照料方面，街道社區(qū)的服務(wù)更具便利性與穩(wěn)定性。無論是公辦養(yǎng)老院還是民營養(yǎng)老院，無論是實(shí)體養(yǎng)老院還是虛擬養(yǎng)老院，在面向街道社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)力量和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護(hù)力量時(shí)，都顯得力有不逮。凸顯出來的最大問題就是老人和子女對這種具有社會性質(zhì)的養(yǎng)老院有著深深的不信任感，這種不信任感也成了養(yǎng)老院發(fā)展的最大阻力之一。

因此，與社區(qū)街道合作，發(fā)展民眾的內(nèi)在動(dòng)力，共同打造虛擬養(yǎng)老院，要比現(xiàn)在如蘭州市城關(guān)區(qū)的虛擬養(yǎng)老院，由政府全包攬，或者像其他地區(qū)政府一樣不管不問，任其在地方民營企業(yè)的管轄下自生自滅都要好得多。社會市場的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力和自然需求比起政府的干預(yù)和插手更能靈活地順應(yīng)群眾的意愿，協(xié)同合作才會使虛擬養(yǎng)老院扎根群眾之中，立足社區(qū)之間。

5.4 精化服務(wù)項(xiàng)目

虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該更加關(guān)注老人們的切實(shí)需求。做到精細(xì)化、精準(zhǔn)化的服務(wù)，精化項(xiàng)目，將更多的資金、資源投入在老人真正需求的服務(wù)上，而為了服務(wù)的全面性建立的一部分不必要的項(xiàng)目只會加大政府的財(cái)政壓力，管理項(xiàng)目更煩瑣，不利于虛擬養(yǎng)老的市場化推廣。

在政府的主導(dǎo)下，綜合社會力量與社區(qū)力量，切實(shí)考慮每一分財(cái)政支出的去向，使得虛擬養(yǎng)老在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得更長足的穩(wěn)定發(fā)展。

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