侯曉翠

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的治療作用

侯曉翠

沈陽(yáng)師范大學(xué)體育科學(xué)學(xué)院，沈陽(yáng)，110034。

目的：運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱肢體功能，尋找最佳運(yùn)動(dòng)治療方法。觀察運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。方法：通過(guò)對(duì)臨清市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科因腦卒中造成肢體功能活動(dòng)受限的20例患者進(jìn)行治療前后療效對(duì)照，進(jìn)行FMA肢體運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)定和ADL日常生活能力量表評(píng)定，比較FMA肢體運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有患者均無(wú)并發(fā)癥。治療6周后，肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)評(píng)分與治療前相比明顯提高，達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)療法可明顯改善腦卒中偏癱患者肢體功能，提高腦卒中偏癱患者的日常生活活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量。

腦卒中；運(yùn)動(dòng)療法；肢體功能；偏癱；治療作用

腦卒中（cerebral stroke）又稱“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebral vascularaccident,CVA）。它屬于一種急性腦血管疾病，是指血液在通往大腦動(dòng)脈的過(guò)程中，出現(xiàn)腦部血管任意的阻塞或腦部血管突然破裂，這些癥狀都將會(huì)對(duì)大腦中血液的供應(yīng)產(chǎn)生阻礙或者是徹底中斷的現(xiàn)象。腦卒中偏癱是由于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去了高位中樞神經(jīng)的調(diào)控，而出現(xiàn)的功能性障礙，導(dǎo)致肢體對(duì)身體肌群的協(xié)調(diào)支配功能發(fā)生紊亂，同時(shí)患者肌張力也會(huì)出現(xiàn)紊亂，這時(shí)患者出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]。相關(guān)研究者也表明運(yùn)動(dòng)療法在改善肢體功能恢復(fù)方面有積極的作用[2-8]。在相關(guān)研究中，研究者都是采用了運(yùn)動(dòng)療法，但并沒(méi)有針對(duì)腦卒中偏癱患者每個(gè)時(shí)期進(jìn)行個(gè)體化治療。因此本研究旨在運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行個(gè)體化治療，為相關(guān)研究者及臨床相關(guān)研究提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取被臨清市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科確診為腦卒中偏癱患者共20人，其中20人均為男性患者，患者年齡在50～65歲，平均年齡為60歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)且有嚴(yán)重肢體功能障礙；（2）有強(qiáng)烈康復(fù)欲望；（3）病程均在5-10天處于軟癱期；（4）肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)定總分?jǐn)?shù)在45-60分之間，日常生活活動(dòng)能力ADL評(píng)定分?jǐn)?shù)在15-40分之間；（5）患者身體沒(méi)有其他殘疾。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病處于急性期者；（2）有嚴(yán)重心臟病、冠心病者，發(fā)病后無(wú)任何意識(shí)；（3）抗拒治療等不能配合者；（4）治療過(guò)程中血壓突然不穩(wěn)或出現(xiàn)身體不適無(wú)法堅(jiān)持進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按時(shí)治療者，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)論任何原因退出者；（2）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不積極配合治療者；（3）在治療期私自服用其他藥物的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)療法 制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案，通過(guò)一個(gè)有效且實(shí)用的提高上肢和下肢的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以對(duì)腦卒中偏癱患者的肢體功能的康復(fù)起到良好的作用。進(jìn)行6周的運(yùn)動(dòng)療法治療，每日1次，每次30-40min。

（1）軟癱期的治療 ①上肢的治療：a.上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要給患者進(jìn)行仰臥位的肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、肩胛骨上提下降、肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂的旋前旋后、腕關(guān)節(jié)屈伸側(cè)偏和掌指關(guān)節(jié)屈伸等。b.良肢位的擺放在軟癱期尤為重要，避免出現(xiàn)并發(fā)癥和異常姿勢(shì)，患者仰臥位時(shí)應(yīng)在患者的肩胛骨下墊上約5cm的毛巾卷，避免發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位和肩部肌肉松弛。c.在對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，一只手抓握患者手部另一只手托住患者肘關(guān)節(jié)，讓患者跟隨治療師完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，讓患者感受各個(gè)運(yùn)動(dòng)，增加其本體感覺(jué)輸入和誘發(fā)患側(cè)肌肉活動(dòng)。d.讓患者健側(cè)輔助訓(xùn)練，讓患者健側(cè)手交叉握住患側(cè)手，患側(cè)拇指在上，雙手交叉上舉反復(fù)練習(xí)，用毛刷在上肢刷擦屈肌肱二頭肌、伸肌肱三頭肌以及橈側(cè)腕屈伸肌等。②下肢的治療：a.下肢被動(dòng)活動(dòng)主要是為患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的前屈后伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋外旋、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，膝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋，踝關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。b.采用叩擊、敲打的方式刺激大腿內(nèi)收肌、腘繩肌、股四頭肌等，并對(duì)以上肌肉進(jìn)行強(qiáng)冷和熱刺激，這些治療方式均在為患者進(jìn)行完被動(dòng)活動(dòng)后進(jìn)行。此期患者精神狀態(tài)及身體條件不佳，治療時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次治療結(jié)束后鼓勵(lì)患者平時(shí)在家人的幫助下多活動(dòng)肢體，防止關(guān)節(jié)僵硬，為后期主動(dòng)功能訓(xùn)練做好充足的準(zhǔn)備。

（2）痙攣期及恢復(fù)期的治療 ①上肢的治療：分別在仰臥位和坐位對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性練習(xí)，仰臥位：逐漸增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，給患側(cè)施加阻力或取一礦泉水瓶裝半瓶水，讓患者手握水瓶完成仰臥位側(cè)上舉。坐位：讓患者在坐位時(shí)雙手交叉患側(cè)拇指在上，反復(fù)雙手交叉上舉練習(xí)，然后給患側(cè)上肢施加阻力，讓患者患肢依次觸摸嘴、鼻子、額頭等。②下肢的治療：下肢在關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的基礎(chǔ)上加入雙橋練習(xí)以增加下肢協(xié)調(diào)性和雙下肢股后肌群和腰部肌肉力量，讓患者在幫助下進(jìn)行坐位訓(xùn)練，隨著下肢力量的增加，逐步讓患者練習(xí)床邊伴Bobath（神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)）握手反復(fù)坐起訓(xùn)練，而應(yīng)用Bobath技術(shù)的原理是根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律應(yīng)用促進(jìn)和抑制技術(shù)改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者的運(yùn)動(dòng)控制能力的一種康復(fù)治療方法，此方法通過(guò)對(duì)身體關(guān)鍵點(diǎn)的手法反射性抑制、促進(jìn)姿勢(shì)反射及刺激固有感受器和體表感受器等治療師的基本手技，達(dá)到控制運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)功能性活動(dòng)的目的[9]。然后，待患者在仰臥位時(shí)下肢可抗重力前屈45°以上，便可下床在幫助下練習(xí)步行。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)方法 患者治療前、后自身對(duì)照。療效評(píng)價(jià)根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)定量表和日常生活活動(dòng)能力ADL的Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)定。肢體運(yùn)動(dòng)功能是指肢體運(yùn)動(dòng)能力和協(xié)調(diào)能力，F(xiàn)MA量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：上肢總分為66分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好，下肢總分為34分，得分越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好，此量表具良好信度、效度與反應(yīng)性[8]。

日常生活活動(dòng)能力量表用于評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力，它包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走和上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。主要適用于老年人及各種原因引起的日常功能受損人群。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10分、15分，評(píng)分總分為100分，總分<20分者生活全部需要幫助，表示極嚴(yán)重功能障礙，總分20-39分者生活部分需要較多幫助，總分40-60分者生活小部分需要幫助，總分>60分提示患者生活基本可以自理[10-11]。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)治療前、治療后FMA量表和Barthel量表評(píng)定的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）來(lái)顯示，p<0.05 為顯著性差異，說(shuō)明比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分比較（見(jiàn)表1）

表1 治療前后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）評(píng)分結(jié)果（分）

上肢功能治療前評(píng)分為38.30±3.23，治療后評(píng)分為46.70±3.95，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明上肢功能恢復(fù)明顯；下肢功能治療前評(píng)分為12.20±0.82，治療后評(píng)分為23.60±3.26，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明下肢功能恢復(fù)效果明顯。

2.2 患者治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 患者治療前后ADL的Barthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果（分）

治療前ADL評(píng)分為27.15±8.50，治療后評(píng)分為55.10±5.40，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異具有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)明顯。

3 分析討論

3.1 腦卒中偏癱發(fā)病原因及運(yùn)動(dòng)療法療效

腦卒中偏癱患者肢體功能障礙的發(fā)生原因有很多種，其中步行功能的動(dòng)力肌是一個(gè)因素，而導(dǎo)致腦卒中偏癱患者肢體功能障礙最主要的因素是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所導(dǎo)致的平衡功能維持機(jī)制出現(xiàn)障礙。運(yùn)動(dòng)療法是指利用器械、徒手或者患者自身力量，通過(guò)幫助患者完成肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或指導(dǎo)患者獨(dú)立完成肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)方式使患者獲得全身或局部的運(yùn)動(dòng)功能，此治療方法是采用“運(yùn)動(dòng)”這一機(jī)械性的物理因子對(duì)患者進(jìn)行治療，著重于訓(xùn)練患者軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、協(xié)調(diào)功能等。運(yùn)動(dòng)療法主要是以功能訓(xùn)練為主要手段，用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、牽伸攣縮的軟組織、增強(qiáng)心肺功能等[12]。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)腦卒中偏癱患者肢體功能

腦卒中偏癱康復(fù)治療分為4期即偏癱早期、軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期，患者病情所處的時(shí)間不同，治療的原則和所要達(dá)到的目標(biāo)也不同。軟癱期患者主要問(wèn)題是肌肉松弛、肌張力低下和無(wú)自主性運(yùn)動(dòng)，此期主要為患者進(jìn)行患側(cè)的被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可以促進(jìn)本體感覺(jué)輸入，健側(cè)肢體輔助訓(xùn)練也可誘發(fā)患側(cè)肌肉活動(dòng)，軟癱期正確的良肢位擺放可有效避免肢體發(fā)生壓瘡、痙攣及腫脹，痙攣期及恢復(fù)期讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)一步提高患者肢體功能。而運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)過(guò)程中起著非常重要的作用，逐漸成為物理治療方式的主體，是康復(fù)治療的重要措施之一，此治療方法完全從患者病情及肢體功能評(píng)定結(jié)果出發(fā)，針對(duì)不同患者制定適合于每個(gè)患者個(gè)人的康復(fù)治療方案，實(shí)施簡(jiǎn)單，痛苦小，患者容易接受，能有效提高患者肢體功能，改善運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言能力，可明顯提高日常生活活動(dòng)能力，最大程度的幫助患者提高對(duì)生活的自信和幫助其最大程度的提高生活自理能力，是現(xiàn)如今腦卒中偏癱患者及其家屬最信賴滿意度最高的治療方法。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié) 論

本研究主要針對(duì)偏癱患者軟癱期、痙攣期兩個(gè)時(shí)期的上肢和下肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法的治療，腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)能力增加，日常生活活動(dòng)能力有所改善。因此，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有較明顯的效果，可明顯提高腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力，提高生存質(zhì)量。

4.2 建 議

治療過(guò)程中患者出現(xiàn)病情不穩(wěn)定、發(fā)熱、心率過(guò)高等情況，應(yīng)立即停止接受運(yùn)動(dòng)療法的治療。治療者在治療的過(guò)程中應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注腦卒中偏癱患者的動(dòng)態(tài)，以免患者發(fā)生意外，隨時(shí)做好記錄?？祻?fù)治療師在治療的過(guò)程中應(yīng)定期對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)患者恢復(fù)情況修改康復(fù)治療訓(xùn)練計(jì)劃，并且計(jì)劃應(yīng)該詳實(shí)，能夠具體根據(jù)每位患者的情況進(jìn)行計(jì)劃的制定。

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Effect of Exercise Therapy on Limb Function Recovery of Hemiplegia After Stroke

HOU Xiaocui

School of Sports Science, Shenyang Normal University, Shenyang, 110034, China.

Objective:To explore the best method of motor therapy for hemiplegia. To observe the effect of exercise therapy on the limb function of stroke patients with hemiplegia. Methods: 20 patients with limited limb function caused by stroke in Rehabilitation Medicine Department of Linqing people's hospital were compared before and after treatment. FMA and ADL were used to evaluate their limb function and ADL. Results: there were no complications in all patients. After 6 weeks of treatment, FMA score and Barthel index score of motor function and activities of daily life were significantly higher than before treatment, reaching the standard of cure, with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion: exercise therapy can improve the limb function, the ability of daily life and the quality of life of stroke patients, which has the value of popularization and application.

Cerebral stroke; Sport treat; Limbs function; Hemiplegia; Therapeutic effect

G804.55

A

1007―6891（2020）06―0036―03

10.13932/j.cnki.sctykx.2020.06.08

2019-10-21

2019-11-27