周志風(fēng)

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽合肥 230000）

近年來(lái)高齡人群甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的發(fā)展而上升，屬于一種臨床多發(fā)疾病[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊、甲狀腺腫大是其主要體征，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，通常是自我觸摸或體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)，或因甲狀腺腫大就診，因此易漏診、誤診，具有一定的隱匿性，導(dǎo)致患者易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。隨著超聲檢查的發(fā)展，臨床上大多選取甲狀腺功能和超聲檢查應(yīng)用于該疾病的診斷，旨在提高疾病診斷準(zhǔn)確性，有效判斷結(jié)節(jié)良惡性情況[2]。本文針對(duì)甲狀腺超聲和甲狀腺功能對(duì)老年人甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值展開分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2020 年9 月合肥市第二人民醫(yī)院收治的70 例老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行分組，甲狀腺良性患者43例設(shè)為良性組，甲狀腺惡性患者27 例設(shè)為惡性組。所有患者術(shù)前均應(yīng)用甲狀腺超聲和甲狀腺功能進(jìn)行診斷?；仡櫺苑治霰容^兩組患者的甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查結(jié)果，分析其診斷價(jià)值。良性組43 例，男性20 例，女性23 例；年齡66 ～85 歲，平均年齡（68.45±6.17）歲。惡性組27 例，男性15 例，女性12 例；年齡65 ～86 歲，平均年齡（69.20±5.33）歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《2016 年AACE 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均接受甲狀腺超聲、功能檢查者；③均知情本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用甲狀腺素藥物；②甲狀腺疾病史；③腎、肝、心功能障礙以及存在精神疾病者。本研究經(jīng)合肥市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

甲狀腺功能檢查：患者入院后需禁食禁飲，保持空腹?fàn)顟B(tài)，隨后抽取患者5 mL 肘脈靜血，離心（3 000 r/min）6 min，通過(guò)化學(xué)發(fā)光法及DXI800 型分析儀實(shí)施檢查。主要包括三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺素（TSH）。

甲狀腺超聲檢查：選取型號(hào)為GE VolusonS10 型超聲診斷儀（北京菁美瑞科技有限公司）對(duì)患者予以檢測(cè)，探頭頻率設(shè)定為：4 ～12 Hz。此外，檢查過(guò)程中，協(xié)助患者保持仰臥姿勢(shì)，使患者頸部得以充分暴露，而后開展多切面脖頸掃描檢查，選取一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師及時(shí)觀察并記錄患者的甲狀腺形態(tài)、最大結(jié)節(jié)大小、是否雙側(cè)結(jié)節(jié)、邊界及微鈣化等指標(biāo)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①甲狀腺功能檢測(cè)：觀察并記錄高齡甲狀腺結(jié)節(jié)患者的TSH、TT3、TT4 三項(xiàng)功能指標(biāo)。②甲狀腺超聲檢查：觀察并記錄高齡甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺形態(tài)、最大結(jié)節(jié)大小、是否雙側(cè)結(jié)節(jié)、邊界及微鈣化等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能水平情況對(duì)比

兩組患者TSH 功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），TT3、TT4 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能水平情況對(duì)比（，mmoL/L）

表1 兩組患者甲狀腺功能水平情況對(duì)比（，mmoL/L）

組別 n TSH TT3 TT4惡性組 27 1.87±1.04 1.95±0.89 82.51±55.21良性組 43 2.34±1.31 2.04±0.81 83.21±55.31 t 10.631 1.531 1.723 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.1 兩組患者甲狀腺超聲檢查情況對(duì)比

惡性組患者甲狀腺邊界不清、雙側(cè)、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等比例顯著高于良性組患者，且結(jié)節(jié)大于良性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見臨床疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的主要因素為甲狀腺細(xì)胞局部異常進(jìn)而導(dǎo)致病變，感染、遺傳、年齡、免疫功能等均為影響其發(fā)病的要素。甲狀腺結(jié)節(jié)具有隱匿性，癥狀不明顯，此疾病的良惡性鑒別診斷十分重要。隨著近幾年來(lái)我國(guó)超聲檢查技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床有資料顯示可選取甲狀腺功能及超聲檢查應(yīng)用于患者的疾病診斷，能顯著提升其診斷準(zhǔn)確性，并評(píng)判其良惡性情況[4]。亦有相關(guān)研究報(bào)道[5]，超聲診斷技術(shù)的問(wèn)世為臨床診斷及治療帶來(lái)新的技術(shù)支持，尤其是高分辨率的超聲技術(shù)的使用，70% 左右的結(jié)節(jié)能夠通過(guò)該技術(shù)被發(fā)現(xiàn)，雖然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)能被超聲診斷，但經(jīng)超聲檢查未能發(fā)現(xiàn)或未能明確的“結(jié)節(jié)”，則需結(jié)合甲狀腺功能檢測(cè)加以明確。TSH 是 Caldwell 提出的甲狀腺診斷的中心戰(zhàn)略指標(biāo)，后被美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦指標(biāo)。TSH 是判斷甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。有研究提出，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率未隨著TSH 增加而增加[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的TSH 功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；TT3、TT4 功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。劉歡[7]等研究表示，良性組患者的三碘甲狀腺原氨酸水平、甲狀腺素、促甲狀腺素等水平明顯高于惡性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。又有高雪等[8]的研究表明，良惡性結(jié)節(jié)組促甲狀腺素、甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸水平對(duì)比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。對(duì)于甲狀腺功能水平判定甲狀腺結(jié)節(jié)方面的結(jié)論參差不齊，因而本研究借助甲狀腺超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開檢查，甲狀腺超聲可清晰顯示結(jié)節(jié)具體部位、大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性組患者的甲狀腺邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等情況比例均顯著高于良性組患者，且結(jié)節(jié)大于良性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。此結(jié)論與盧曉玲等[9]一致。

表2 兩組患者甲狀腺功能水平情況對(duì)比

綜上所述，甲狀腺功能以及甲狀腺超聲于患者診斷中可通過(guò)分析患者超聲檢查結(jié)果進(jìn)一步評(píng)判患者良、惡性情況，甲狀腺邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、存在雙側(cè)結(jié)節(jié)、微鈣化者惡變率較大。