陳鎮(zhèn)炎 謝惠琴 羅東平

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠州 516300）

哮喘是在兒童中發(fā)生率較高的一種氣道炎癥性疾病，給患兒身心健康帶來極大危害[1]。眾多炎性因子和細(xì)胞介質(zhì)參與了疾病的發(fā)生過程。目前臨床關(guān)于免疫球蛋白、補體及外周血嗜酸粒細(xì)胞在哮喘患兒中水平變化的研究相對較少，為此本文將對哮喘患兒免疫球蛋白、補體及外周血嗜酸粒細(xì)胞（PBEC）進行檢測，分析其水平變化和臨床價值，為該疾病的臨床診治工作提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年3 月至2020 年3 月惠東縣人民醫(yī)院收治的45 例哮喘患兒作為發(fā)作組，發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]標(biāo)準(zhǔn)，且近一個月內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥物治療，24 h 內(nèi)未接受β2 受體激動劑治療。發(fā)作組病程2 個月～5 年，平均病程（3.11±1.42） 年，其中男患兒25 例，女患兒20 例，年齡3 ～13 歲，平均年齡（7.45±2.43）歲。另選取同期復(fù)查的35 例哮喘患兒作為緩解組，緩解標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3 個月以上未出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，病程3 個月～2 年，平均病程（0.97±0.26） 年，其中男患兒21 例，女患兒14 例，年齡2 ～14 歲，平均年齡（7.56±2.39）歲。另選取同期在惠東縣人民醫(yī)院體檢的40 例健康兒童作為對照組，排除近一個月內(nèi)接受激素治療、呼吸道感染、寄生蟲感染患兒。其中男患兒23 例，女患兒17 例，年齡3 ～11 歲，平均年齡（7.56±2.52）歲。對比基本信息各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠東縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對象均接受免疫球蛋白、補體及PBEC 水平檢測。免疫球蛋白、補體檢測方法：抽取肘靜脈血液3 mL，通過免疫透射比濁法檢測免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、補體（C3、C4），試劑盒購自羅氏診斷公司，所有操作過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書執(zhí)行。PBEC 檢測方法：采集指端血液，通過伊紅染色進行計數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組研究對象免疫球蛋白、補體及PBEC 水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 三組研究對象PBEC 水平對比

由檢測結(jié)果得知，哮喘發(fā)作組和緩解組患兒的PBEC水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；同時發(fā)作組PBEC 水平高于緩解組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 三組研究對象PBEC 水平對比（，×106/L）

表1 三組研究對象PBEC 水平對比（，×106/L）

注：和對照組對比，aP ＜0.05；和緩解組對比，bP ＜0.05。

組別 n PBEC對照組 40 114.36±70.12緩解組 35 137.52±72.69a發(fā)作組 45 194.84±93.26ab

2.2 三組研究對象免疫球蛋白和補體水平對比

由檢測結(jié)果得知，哮喘發(fā)作組和緩解組患兒的IgG、IgM、IgA、C3、C4 均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而發(fā)作組和緩解組之間各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表2。

3 討論

哮喘患兒通常存在免疫功能異常狀態(tài)，其中典型的表現(xiàn)為IgE 大幅上升。IgE 是人體血清中含量相對較少的一種免疫球蛋白，IgE 的上升會和過敏原出現(xiàn)橋聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞分泌出眾多炎性介質(zhì)，在各種效應(yīng)器上發(fā)揮作用進而導(dǎo)致過敏反應(yīng)癥狀。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者在對變應(yīng)原的過敏感應(yīng)中不僅可以誘導(dǎo)機體產(chǎn)生IgE，還能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性的IgG、IgM、IgA[3]。其中IgA 具有黏膜局部免疫的功能，起到抗病毒、抗菌和免疫排除作用。IgG 是機體中重要的抗病毒、抗菌抗體，并且能夠和相應(yīng)抗原特異性結(jié)合，對補體進行激活，還可以經(jīng)Fc 段和吞噬功能、NK 細(xì)胞結(jié)合，繼而形成顆粒性抗原起到調(diào)節(jié)效果，例如細(xì)菌等。通常情況下IgM 異常改變表明近期機體出現(xiàn)感染情況，對疾病早期診斷具有較高價值[4]。從本次研究結(jié)果看出，哮喘發(fā)作組和緩解組的IgG、IgM、IgA 水平相較對照組均明顯更低，進一步表明了體液免疫參與了哮喘的發(fā)生過程。但是對于免疫球蛋白如何在哮喘患兒中起到全身和局部調(diào)節(jié)作用仍需要進一步研究，有研究認(rèn)為由于免疫力下降造成呼吸道感染，進一步加重氣道炎癥，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作[5]。

人體補體系統(tǒng)包括了三十多種可溶性蛋白和膜蛋白，根據(jù)生物學(xué)功能的不同可以分為三種類型，即補體固定成分、補體受體以及補體激活的調(diào)節(jié)蛋白。在補體系統(tǒng)中，補體C3 含量最多，參與了補體激活過程，具有中心和樞紐作用，并且也是補體激活途徑中的關(guān)鍵點。C3、C4 的含量可體現(xiàn)機體免疫功能情況，由此判斷機體免疫病理損害狀態(tài)，對解釋一些疾病的發(fā)病原理，以及臨床診斷具有重要意義[6]。本次研究顯示，哮喘發(fā)作組和緩解組患兒的C3、C4 均低于對照組，可見C3、C4 在哮喘的發(fā)病過程中起到了重要作用。

隨著研究的深入，臨床逐漸認(rèn)識到在哮喘的發(fā)病機制中，嗜酸粒細(xì)胞起到了重要作用。哮喘患者支氣管肺組織中較多的炎性細(xì)胞存在浸潤狀態(tài)，其中嗜酸粒細(xì)胞增加最為明顯。人體吸入外部抗原是導(dǎo)致肺組織中嗜酸粒細(xì)胞大量聚集的重要原因[7]。臨床認(rèn)為，PBEC 升高是哮喘的特征之一。PBEC 能夠?qū)M胺進行降解，并對慢反應(yīng)物質(zhì)A 起到滅活作用，因此在以往被認(rèn)為是哮喘發(fā)作期間具有防御作用的保護細(xì)胞。但現(xiàn)階段臨床發(fā)現(xiàn)PBEC 表面存在眾多親和力較低的IgE 受體，經(jīng)IgE 的介導(dǎo)作用后被激活并分泌出大量氣道上皮毒性物質(zhì)和炎性因子，從而調(diào)節(jié)氣道變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。所以目前普遍認(rèn)為PBEC 是導(dǎo)致氣道變應(yīng)性炎癥的主要細(xì)胞。本次研究顯示，哮喘發(fā)作 組（194.84±93.26）×106/L 和 緩 解 組（137.52±72.69）×106/L 的PBEC 水 平 高 于 對 照 組（114.36±70.12）×106/L，同時發(fā)作組相較于緩解組更高，表明隨著哮喘的發(fā)作，PBEC 水平隨之升高，而隨著病情緩解，PBEC 水平逐漸降至正常標(biāo)準(zhǔn)。因此可將PBEG 水平作為判斷哮喘發(fā)作的有效指標(biāo)。通過本次研究可見，哮喘患兒IgG、IgM、IgA、C3、C4、PBEC 水平和健康兒童之間存在明顯差異。黃華等[8]學(xué)者研究中檢測了哮喘發(fā)作組（18 例）、哮喘緩解組（14 例）以及健康對照組（10 例）的免疫球蛋白、補體及PBEC 水平，結(jié)果顯示在哮喘發(fā)作期免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、補體C3、補體C4 含量降低，PBEC 含量上升，和本次研究結(jié)果一致。進一步明確了此類指標(biāo)是哮喘發(fā)病機制的重要因素，在后續(xù)關(guān)于哮喘的臨床診斷和診療工作中，可將免疫球蛋白、補體及PBEC 水平作為有效的參考依據(jù)。

表2 三組研究對象免疫球蛋白和補體水平對比（，g/L）

表2 三組研究對象免疫球蛋白和補體水平對比（，g/L）

注：和對照組對比，aP ＜0.05；和緩解組對比，bP ＞0.05。

組別 n IgG IgM IgA C3 C4對照組 40 11.13±2.46 1.12±0.52 1.38±0.65 1.13±0.18 0.29±0.06緩解組 35 7.62±0.45a 0.51±0.18a 0.79±0.12a 0.79±0.12a 0.18±0.05a發(fā)作組 45 7.28±0.52ab 0.48±0.22ab 0.74±0.15ab 0.75±0.11ab 0.16±0.05ab

綜上所述，在哮喘患兒中，IgG、IgM、IgA、C3、C4 下降，PBEC 升高，通過監(jiān)測此類指標(biāo)有利于評估病情變化，具有較高的應(yīng)用價值。