劉啟生 錢 鋒 王衛(wèi)國(guó)

（泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

感染是臨床常見問題，主要是指各類病毒、病原菌、寄生蟲等以各種方式進(jìn)入機(jī)體，進(jìn)而發(fā)生局部炎性病變、全身性炎性病變[1]。感染多見于手術(shù)患者、機(jī)體免疫水平降低患者。傷口感染是最為常見的臨床手足外傷圍術(shù)期患者的感染類型，其會(huì)對(duì)患者的手術(shù)傷口愈合、疾病預(yù)后造成嚴(yán)重影響，癥狀嚴(yán)重者，可致使傷口愈合不良現(xiàn)象、傷口壞死現(xiàn)象等不良事件的發(fā)生，并對(duì)患者的身體健康、生命安全帶來嚴(yán)重危害[2]。一直以來，臨床手足外傷診療中的重點(diǎn)內(nèi)容包括降低傷口感染率[3]，手術(shù)傷口感染作為臨床常見的手足外傷手術(shù)治療后常見并發(fā)癥，會(huì)對(duì)術(shù)后早期康復(fù)產(chǎn)生不利影響[4]?？股厥且环N有效的應(yīng)用于臨床預(yù)防手術(shù)傷口感染的藥物，但是若在臨床實(shí)際工作中大量應(yīng)用抗生素類藥物，則會(huì)有更加廣泛的耐藥細(xì)菌傳播現(xiàn)象。大多數(shù)患者表現(xiàn)為抗生素類藥物耐藥性水平持續(xù)增強(qiáng)表現(xiàn)，并且產(chǎn)生明顯的抗生素預(yù)防感染實(shí)際效果不佳的現(xiàn)象[5]。因此，在臨床開展手足外傷手術(shù)治療期間，應(yīng)對(duì)抗生素類藥物使用時(shí)間、具體種類、使用方法等做充分了解，才能有效預(yù)防發(fā)生外科感染，促進(jìn)康復(fù)[6]?；诖?，本研究探討抗生素在預(yù)防手足外傷術(shù)后傷口感染中的價(jià)值分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月泰州市第四人民醫(yī)院200 例手足外傷患者作為研究對(duì)象，選擇隨機(jī)抽簽法將患者劃分為試驗(yàn)組（100 例）與對(duì)照組（100 例）。對(duì)照組中男性73 例，女性27 例；年齡5 ～89 歲，平均年齡（28.75±13.65）歲；受傷原因：49 例壓軋傷，31 例車禍傷，8 例摔傷，4 例機(jī)器電鋸切割傷，3 例擠壓傷，2 例刀砍傷，3例其他外傷；外傷傷口污染情況：輕污染80 例，中污染17例，重度污染3 例。試驗(yàn)組中男性71 例，女性29 例；年齡6 ～88 歲，平均年齡（29.25±13.25）歲；受傷原因：48 例壓軋傷，32 例車禍傷有9 例摔傷，3 例機(jī)器電鋸切割傷，3 例擠壓傷，有3 例刀砍傷，2 例其他外傷；外傷傷口污染情況：輕污染77 例，中污染19 例，重度污染4 例。對(duì)比兩組一般資料包括性別、年齡、受傷原因、外傷傷口污染情況等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究的工作已經(jīng)征得泰州市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及同意，且患者及其家屬均知情同意，配合度良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全；②符合臨床手足外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意，并且配合度高及依從性高。排除合并嚴(yán)重重要臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)前未實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥物治療方法，術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療。

試驗(yàn)組實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥物治療方法，具體：實(shí)施手術(shù)當(dāng)日將全劑量抗生素類藥物分為2 份，分別于手術(shù)前30 min 及手術(shù)結(jié)束后給藥；術(shù)后第2 日給予全劑量抗生素類藥物（結(jié)合患者的具體情況，1 ～2次/d，持續(xù)治療5 ～7 d）；抗生素類藥物選擇主要有頭孢類抗生素類藥物、青霉素類抗生素類藥物、喹諾酮類抗生素類藥物等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果價(jià)值，包括：①住院治療時(shí)間，②術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位感染情況，③圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案滿意度。（依照科室自制問卷調(diào)查表，總分100 分，共有10 項(xiàng)問題，以最終得分進(jìn)行劃分，≥90 分為十分滿意，60 ～89 分為一般滿意，＜60 分為不滿意，圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案總滿意率=非常滿意率+一般滿意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院治療時(shí)間比較

試驗(yàn)組的住院治療時(shí)間為（7.20±1.35）d，對(duì)照組的住院治療時(shí)間為（10.35±2.50）d；試驗(yàn)組的住院治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.087，P=0.000，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后傷口感染率比較

試驗(yàn)組的傷口感染發(fā)生率1.00%明顯低于對(duì)照組7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.688，P=0.030）。

2.3 兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案滿意度比較

試驗(yàn)組的圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

臨床手足外傷術(shù)后傷口感染較常見，如果該類型患者未得到妥善、及時(shí)的積極預(yù)防干預(yù)，則容易導(dǎo)致各類型不良后果產(chǎn)生[7]。對(duì)手足外傷患者而言，積極有效避免術(shù)后傷口感染的發(fā)生，臨床應(yīng)積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作[8]。在實(shí)施手術(shù)過程中，操作者開展手術(shù)操作徹底清創(chuàng)，并進(jìn)行無張力縫合傷口。徹底清創(chuàng)是最有效降低傷口感染途徑，另，通過給予針對(duì)性、合理性及科學(xué)性使用預(yù)防性抗生素藥物，有助于減低或者控制相關(guān)術(shù)后傷口感染[9]。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗生素藥物合理選擇[10]。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案滿意度比較[例（%）]

在臨床上常用的抗生素藥物為青霉素類藥物，該類藥物可控制術(shù)后傷口感染。臨床實(shí)施術(shù)后傷口清潔處理過程中，應(yīng)選擇青霉素類藥物作為最佳的預(yù)防感染藥物類型之一。而頭孢菌類抗生素、青霉素類抗生素藥理學(xué)作用機(jī)制是一致的，其預(yù)防感染作用主要機(jī)制是對(duì)傷口部位細(xì)菌細(xì)胞壁質(zhì)合成過程的有效破壞作用，并進(jìn)行有效抑制轉(zhuǎn)肽酶作用。頭孢菌類抗生素、青霉素類抗生素作為β-內(nèi)酰胺抗生素，經(jīng)β-內(nèi)酰胺類化合物，與細(xì)菌細(xì)胞膜淺層某些蛋白質(zhì)相結(jié)合并發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而抑制蛋白質(zhì)的合成過程。經(jīng)過β-內(nèi)酰胺類抗生素作用干預(yù)可產(chǎn)生自溶素物質(zhì)，能夠溶解細(xì)菌，進(jìn)而充分發(fā)揮預(yù)防感染效用。

分析本次結(jié)果，試驗(yàn)組的住院治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組的傷口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組的圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。充分說明，實(shí)施圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素類藥物治療方法，能夠利于縮短住院治療時(shí)間，降低傷口感染發(fā)生率，同時(shí)還可以提升圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案總滿意度，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。故此，臨床應(yīng)積極、嚴(yán)格掌握具體的抗生素應(yīng)用指征，合理使用抗生素藥物，不但能夠減少醫(yī)療費(fèi)用，還能夠有效預(yù)防發(fā)生傷口感染。臨床合理預(yù)防性使用抗生素治療，能夠起到控制、減少發(fā)生術(shù)后傷口感染概率。在實(shí)施預(yù)防性使用抗生素同時(shí)，需使手術(shù)部位保證血藥濃度足夠，而且抗生素有效覆蓋時(shí)間包含著整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間，以及術(shù)后4 h。臨床在實(shí)施手術(shù)前30 min 給藥，并且如果手術(shù)時(shí)間＞3 h，則需給予追加一次。其次，需合理選擇抗生素類型。

綜上所述，實(shí)施合理性、規(guī)范性抗生素藥物治療措施，能夠有助于患者的住院治療時(shí)間縮短，能夠有助于患者的傷口感染發(fā)生率降低，以及有助于患者的圍手術(shù)期內(nèi)感染預(yù)防方案總滿意度提升，應(yīng)用于手足外傷患者治療中能取得良好效果，值得推廣。