本報駐巴西、美國、德國特派特約記者　李曉驍　張夢旭　青木　本報記者　李司坤

“現(xiàn)代醫(yī)學仍然充滿不確定性，沒有先例可資借鑒的情況尤甚?！边@是1月30日美國一位研究緊急衛(wèi)生事件的專家，撰文總結美國疫情史時提醒不要忘記的“不朽箴言”。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞近日評價說，中國為應對新型冠狀病毒疫情采取的很多措施遠超應對突發(fā)事件的相關要求，為各國防疫工作設立了新標桿。但在這場攻堅戰(zhàn)中，我們的教訓也是深刻的，暴露出的問題很多?；仡欉^去可以發(fā)現(xiàn)，雖然全球公共衛(wèi)生事業(yè)進步巨大，應對突發(fā)事件的機制不斷完善，相比病毒慢上一拍的情況依然明顯。

消滅“寨卡”，巴西這樣“總動員”

“寨卡病毒疫情不再是國際緊急事件，但威脅仍在?！?016年11月18日，世衛(wèi)組織宣布寨卡病毒疫情不再構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。此時，距世衛(wèi)組織將這場疫情列為“PHEIC”已過去9個多月，而巴西本國的公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)直到次年5月才結束。

源于非洲的寨卡病毒于2015年上半年在巴西出現(xiàn)，最初由于感染者只是出現(xiàn)頭痛腦熱等輕微癥狀，有巴西衛(wèi)生官員表示不需要擔心，“它只是一種溫和的疾病”。但在2015年10月之后，巴西迅速出現(xiàn)近4000個疑似小頭畸形病例，11月，巴西政府宣布全國進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。到2016年1月，全球約有150萬人感染寨卡病毒，而巴西占了99.9%。

形勢嚴峻，巴西從滅蚊、公共衛(wèi)生服務、國際合作、國際公關等多方面展開了聲勢浩大的行動。2016年2月1日，即世衛(wèi)組織將這場疫情列為“PHEIC”。當天，時任巴西總統(tǒng)羅塞夫召集各部門負責人商討對策，并通過電視臺和廣播電臺播出講話。羅塞夫稱，“蚊子不可能比整個國家還要大”，呼吁全國共同抗擊病毒蔓延，消滅傳播媒介埃及伊蚊。

巴西傳染病學會專家埃利安娜·比庫多告訴《環(huán)球時報》記者，切斷傳染源是應對疫情最重要、最關鍵的一步，民眾需要了解該怎么做才能保護自己?！罢ú《就ㄟ^蚊子傳播，及時宣傳如何滅蚊，對抗擊病毒起了很關鍵的作用。”

為消滅傳染源，巴西開啟從上到下的“總動員”模式。2016年2月13日，羅塞夫發(fā)起一場“挨家挨戶”式的“滅蚊戰(zhàn)爭”，誓言不讓蚊子危及當年要舉辦的里約熱內(nèi)盧奧運會，將“零寨卡”列為優(yōu)先事項。當天，22萬名士兵在巴西全國開展行動，挨家挨戶敲門，向居民發(fā)放滅蚊防疫宣傳單。多名政府高官與部隊一起，前往主要城市參與行動。

此外，巴西政府建立疫情上報機制，要求地方政府及時上報最新疫情，并向感染寨卡的貧困孕婦免費發(fā)放驅(qū)蚊藥物。巴衛(wèi)生部還宣布，政府將投入12.7億雷亞爾（約合3.14億美元）。2016年5月，衛(wèi)生部創(chuàng)建專家網(wǎng)絡“Renezi?ka”，整合管理人員、研究人員和民間團體。7月，巴政府撥款6500萬雷亞爾（約合1520萬美元）用于研究寨卡病毒。

由于傳染源明確，后續(xù)措施有效，經(jīng)過巴西政府和國際社會的通力合作，世衛(wèi)組織于4個月后“解除”巴西的“PHEIC”狀態(tài)。據(jù)聯(lián)合國開發(fā)計劃署評估，寨卡疫情令巴西經(jīng)濟損失310億雷亞爾（約合72.4億美元）。但這不影響2016年巴西經(jīng)濟“扭虧為盈”，實現(xiàn)1.06%的同比增長。此外，2016年訪巴外國游客達660萬人次，創(chuàng)歷史最高水平。

不過，寨卡也讓巴西政府有所警醒。疫情早期，巴西政府缺乏重視，甚至沒有建立監(jiān)測體系。2016年1月，巴西衛(wèi)生部長馬塞洛表示，巴西還沒有開始研發(fā)針對寨卡病毒的疫苗。馬塞洛還稱，希望婦女在育齡前得過寨卡，“這樣就有抗體了”。

其實，巴西公共衛(wèi)生基礎設施投入不夠一向受到詬病。2016年2月3日，《柳葉刀》雜志主編理查德·霍頓撰文提到，2000年世衛(wèi)組織對191個國家的衛(wèi)生狀況進行排名，巴西排在125位，遠不如同地區(qū)的委內(nèi)瑞拉（54位）和阿根廷（75位）。2011年，《柳葉刀》雜志的一篇專家文章評定登革熱疫情為巴西公共衛(wèi)生的重大失敗。

理查德·霍頓還寫下這樣一段話：“流行病改變公眾對疾病的觀念。疾病不再僅僅被視為身體的異常，它們也是外部環(huán)境病態(tài)的體現(xiàn)。健康不再完全由個人掌控，相當程度上，它需要依賴社會的組織形式。流行病重塑（人們的）認知?！?/p>

比庫多對《環(huán)球時報》記者說，及時公布疫情，建立預警和信息聯(lián)動體系，對控制疫情非常重要，與此同時要避免歧視。“巴西人不等于寨卡，就好比中國人不等于新型冠狀病毒一樣。國際社會應該從寨卡防疫中總結經(jīng)驗，歧視對防疫百害而無一利?！薄?/p>

應對流感大流行，美國依托三大支柱

美國極為關注公共衛(wèi)生安全問題，2005年，白宮出臺應對流感大流行國家戰(zhàn)略，明確了流感等傳染病疫情暴發(fā)時美國各級政府、部門的應對機制，政府、企業(yè)、個人如何分工協(xié)作等。美國疾控中心（CDC）、國土安全部等分別據(jù)此出臺本部門的具體響應和操作手冊。這套應對機制經(jīng)歷了2005年H5N1禽流感、2009年的H1N1病毒、2010年的超級病毒、2014年的埃博拉病毒和2016年寨卡病毒危機的檢驗。

美國應對流感國家戰(zhàn)略有三大支柱：一是準備和溝通。聯(lián)邦政府所有相關部門，包括衛(wèi)生、動植物防疫、經(jīng)貿(mào)、交通等都要出臺具體的實施細則；聯(lián)邦與地方政府合作制定和實施流行病應對計劃；立足現(xiàn)有醫(yī)療設施，制定跨地區(qū)醫(yī)療人員增援方案。聯(lián)邦和地方政府平時還要儲存充足的疫苗、防護設備、抗生素、抗病毒藥物和其他裝備。

二是監(jiān)督與監(jiān)測。建立傳染病早期預警機制，通過國際合作、開發(fā)快速檢測手段等，盡可能迅速地發(fā)現(xiàn)和報告疫情。三是響應和遏制。一旦衛(wèi)生當局發(fā)出持續(xù)的病毒人傳人信號，將啟動反應機制，包括限制進出疫區(qū)的人流、貨物和服務，政府發(fā)布隔離、集會限制等干預措施，實施州和地方公共衛(wèi)生和醫(yī)療擴充計劃等。

以2009年的甲型H1N1流感為例，當年3月底，該流感在墨西哥和美國加州、得州暴發(fā)并蔓延。4月26日，美國宣布進入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)。疾控中心的國家戰(zhàn)略儲備庫開始準備分發(fā)1/4可用于保護和治療流感的物資，包括1100萬份抗病毒藥物，超過3900萬套個人防護裝備，包括呼吸防護裝置（口罩和呼吸器）、手套和面罩等（根據(jù)各州人口分配）。

隨著疫情蔓延，美國疾控中心收到有關學校停課和實施旨在減緩疾病傳播的社區(qū)隔離措施的報告。美國的學校管理人員和公共衛(wèi)生官員開始按照國家流感應對戰(zhàn)略的規(guī)劃，實施包括學校停課和社區(qū)隔離在內(nèi)的措施。

實際上，最初美國民眾也曾感到恐慌。美國哥倫比亞廣播公司2009年4月30日報道稱，在購物網(wǎng)站上，N95口罩和普瑞來洗手液已經(jīng)告罄。媒體的渲染更為這場疫情披上神秘而恐怖的外衣。但世衛(wèi)組織迅速確定了病毒的性質(zhì)并命名，一些研究新流感的美國科學家普遍認為，這波病毒的殺傷力遠不如過去引發(fā)全球災難的流感病毒，甚至可能連每年冬季的流行性感冒病毒都不如。

不過，10月23日，美國疾控中心統(tǒng)計稱，已有1000多名美國人死亡，預計數(shù)百萬人被感染。當晚，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署美國進入全國緊急狀態(tài)的公告，以簡化有關行政手續(xù)，為醫(yī)療部門應對流感的迅速蔓延提供便利。

奧巴馬政府應對疫情的基石是研發(fā)疫苗，他在2009年5月要求國會撥15億美元用于購買藥物和研發(fā)疫苗。9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局宣布批準四種疫苗，11月批準了第五種。最初由于疫苗產(chǎn)量有限，只限目標人員接種，到了12月疫苗供應可以滿足所有希望注射的人群。最終，這場危機在2010年春夏之交被遏制住。

據(jù)估計，從2009年4月12日到2010年4月10日，這場疫情仍導致美國6080萬人感染、27.4萬人住院，12469人死亡。數(shù)字讓人吃驚，但少于美國總統(tǒng)科技顧問委員會2009年8月的估計——死亡人數(shù)為3萬到9萬之間。

對于這么大的傷亡，有批評者認為美國在疫苗研發(fā)、監(jiān)測系統(tǒng)等方面存在不足：聯(lián)邦官員曾預告稱，到2010年10月有1.6億份疫苗可用，現(xiàn)實卻是遠沒有達到目標；對重癥和傳染率的診斷和監(jiān)測不夠有效；大部分州應對公共衛(wèi)生危機的基礎設施不夠完備?！?/p>

一枚雞蛋背后的德國式防護

2011年5至7月，德國出現(xiàn)腸出血性大腸桿菌（EHEC）疫情，疫情席卷整個德國，并蔓延到十幾個歐美國家。截至當年6月底，全球共報告4137例感染病例，50例死亡。

“當年5月25日，第一例EH?EC感染報告病例——德國北部一位83歲老人感染大腸桿菌死亡后，德國就啟動了疫情防護機制?！卑亓植《緦W研究學者沃爾夫蘭·溫特爾對《環(huán)球時報》記者表示，疫情防護機制由德國各級衛(wèi)生部門、羅伯特·科赫研究所、聯(lián)邦食品安全部門等組成。

羅伯特·科赫研究所是德國官方疾病防控機構，其判斷是德國政府進行決策的基礎。為更好地運轉(zhuǎn)疫情防護機制，德國還制定了防止感染保護法案，詳細規(guī)定從實驗室、醫(yī)療部門到地方及州衛(wèi)生部門向該研究所報告信息的時間限制。

德國疫情防護機制的核心是疫情溯源管理。為查明傳染源，德國政府開發(fā)了相應的數(shù)據(jù)收集和處理系統(tǒng)。像EHEC感染疫情，先調(diào)查商家，然后看貿(mào)易商，再追查供應商，確定其名稱、產(chǎn)品識別號、產(chǎn)品數(shù)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德國下薩克森的一家芽苗生產(chǎn)公司與疫情相關。該公司從2009年到2011年從埃及出口商購進豆芽菜種子。

德國的溯源管理制定于本世紀初，此前德國出現(xiàn)多起大規(guī)模食物中毒事件。以雞蛋為例，現(xiàn)在德國超市銷售的每一枚雞蛋上都有一行紅色數(shù)字，如2-DE-0508684，“2”代表圈養(yǎng)；“DE”表示德國出產(chǎn)；第三部分數(shù)字則代表母雞所在的養(yǎng)雞場、雞舍或雞籠的編號。這串數(shù)字意為：德國北威州某一家飼養(yǎng)場某一個雞舍圈養(yǎng)母雞的雞蛋。

開展溯源調(diào)查期間，德國各大病毒研究所配合進行可疑批次芽苗種子的微生物學等分析，有利于確定菌種血清類型。羅伯特·科赫研究所牽頭收集各種治療信息，并提供給各醫(yī)療部門。

德國疫情防護機制還突出開放性。在應對EHEC疫情過程中，德國政府第一時間聚集各方資源，與歐盟和美國疾控中心等機構協(xié)同收集病例，研究病毒來源和治療手段。德國把疫情信息及時公布在網(wǎng)站上，引導公眾進行預防。

德國設立有聯(lián)邦民事保護與災難救助局，下設危機管理與災難救援中心、危機準備及國防事務規(guī)劃中心等7個中心，在全國各地設有數(shù)百個分支機構。如果疫情演變成公共危機事件，該機構會借用近8萬名志愿者，提供醫(yī)生、緊急救援服務人員、危機干預專家等支持。

盡管德國的疫情管理受到國際社會肯定，但德國國內(nèi)及一些相關國家的批評聲仍很高。比如，在EHEC疫情中，德國民眾批評政府措施不果斷，導致危機惡化。疫情暴發(fā)后，俄羅斯禁止進口歐盟食品，結果西班牙農(nóng)民不得不廢棄農(nóng)產(chǎn)品。歐盟與俄羅斯、西班牙與德國大打“口水仗”。

沃爾夫蘭·溫特爾對《環(huán)球時報》記者表示，這次中國的疫情比西方國家近年來遭遇的要嚴重很多，傳染性強，影響人口規(guī)模大，而且是新的病毒。一個湖北省的人口就比西班牙全國都多。即便是在德國等西方國家發(fā)生，應對起來也會非常棘手?！?/p>