何袆萍

（蘭大一院，甘肅 蘭州 730000）

引言

血液內(nèi)科是病人比較復(fù)雜，存在不確定的風(fēng)險(xiǎn)因素。在患者進(jìn)入血液內(nèi)科期間開(kāi)展有效的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理措施對(duì)提升患者療效，降低并發(fā)癥和死亡有積極影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)患者的實(shí)際情況提供個(gè)性化干預(yù)措施，增強(qiáng)患者療效安全性。本文擇取我院2017 年3-2018 年3月期間收治的血液透析患者共648 例分組開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用效果研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

48例患者在護(hù)理中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)作為研究對(duì)象進(jìn)行治療；其中24人平均46.5±4.1歲。病程平均為3.25±1.34 年。59 例患者在風(fēng)險(xiǎn)管理期間被視為比較指標(biāo)；28 名男子，31 名婦女，平均45.3±4.8 歲；病程平均為3.11±1.72 年。消除心理障礙；最近用肝炎和血小板治療的遺傳性血液病。功能不全。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床資料比較，p & gt0.05 分。

（二）方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理。研究組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）、責(zé)任護(hù)士、血液內(nèi)科醫(yī)師等，具體方法：①綜合評(píng)估血透過(guò)程中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，完善血透室相關(guān)規(guī)章制度，包括血液凈化消毒管理制度，制定血液內(nèi)科護(hù)理規(guī)范操作流程，并嚴(yán)格按照國(guó)家要求落實(shí)各項(xiàng)制度。不定期抽查，尋找安全隱患，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定安全有效的糾正措施。②為血液內(nèi)科治療異常狀況制定對(duì)應(yīng)預(yù)防措施，加強(qiáng)檢查各醫(yī)療設(shè)備與用品，定期維護(hù)外部硬件設(shè)施，嚴(yán)格按照消毒隔離要求完成各項(xiàng)操作，禁止反復(fù)使用。③組織血液內(nèi)科護(hù)理人員定時(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)、內(nèi)瘺穿刺計(jì)數(shù)只是，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范能力，減少血管閉塞、血腫等不良事件，合理安排值班，實(shí)施彈性排班模式，注意新老護(hù)理人員搭配，明確各崗位護(hù)士職責(zé)；制定出急性并發(fā)癥的預(yù)警機(jī)制，避免在出現(xiàn)緊急情況時(shí)，無(wú)法應(yīng)對(duì)，帶領(lǐng)上下級(jí)操作人員去學(xué)習(xí)和培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容。④按照血液內(nèi)科規(guī)章制度完成配血、輸血等操作，避免血液混合，輸血時(shí)加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生感染事件，一旦觀察到體重變化等情況，需立即告知醫(yī)師對(duì)癥處理。⑤在風(fēng)險(xiǎn)管理的過(guò)程中，要多和患者以及家屬溝通交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，給予患者心理上的支持，在交流時(shí)，要注意說(shuō)話的態(tài)度和語(yǔ)氣，面帶微笑，要注意語(yǔ)言平和，一定不能與患者出現(xiàn)正面的沖突和矛盾，在言語(yǔ)交流中，要注意分析患者在治療期間，存在的問(wèn)題以及相關(guān)的需求，盡量給患者提供幫助，幫助患者解決問(wèn)題，消除患者的顧慮，對(duì)無(wú)法解決的問(wèn)題，要及時(shí)上報(bào)。在交流的過(guò)程中，要與患者和家屬構(gòu)建良好的關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的可能性。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢；P＞0.05 為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）風(fēng)險(xiǎn)事件

（二）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

三、討論

（一）管理因素

從管理角度分析來(lái)看，傳統(tǒng)的管理制度對(duì)護(hù)士的行為約束力度不足，尤其是部分護(hù)士缺乏感染防控意識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染的重視程度不足，在工作中不能?chē)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，在接觸患者前做好相關(guān)防護(hù)，手衛(wèi)生執(zhí)行率低。管理制度中雖然強(qiáng)調(diào)了無(wú)菌操作原則，但對(duì)應(yīng)的監(jiān)管力度不夠，更多的是依靠護(hù)士自身的自覺(jué)性，而護(hù)士為了減少工作壓力，并未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作，進(jìn)而導(dǎo)致感染事件發(fā)生率的增加。此外，護(hù)士對(duì)血液透析患者的導(dǎo)管感染相關(guān)認(rèn)知不足，不能正確認(rèn)識(shí)到各類(lèi)因素對(duì)患者導(dǎo)管感染率的影響，在工作中未能做好相關(guān)的防范舉措，導(dǎo)致了感染率的增加。

（二）對(duì)策

1.實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)。針對(duì)血液透析患者的導(dǎo)管感染問(wèn)題開(kāi)展培訓(xùn)，聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座，提升護(hù)士的相關(guān)認(rèn)知。強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的危害性，提升護(hù)士對(duì)導(dǎo)管感染的防控意識(shí)，并制定相應(yīng)的管理制度對(duì)護(hù)士的工作行為進(jìn)行約束，成立對(duì)應(yīng)的管控小組，確、保制度順利落實(shí)。2.將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于血液內(nèi)科的防控，制定一系列的管理制度：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度，要求護(hù)士嚴(yán)格按照要求對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，定期做好導(dǎo)管護(hù)理工作，確保留置導(dǎo)管期間穿刺部位處于無(wú)菌狀態(tài)。（2）強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生依從性，要求護(hù)士嚴(yán)格按照要求洗手，在科室各個(gè)洗手池上方粘貼七步洗手法的示意圖，科室內(nèi)放置多個(gè)快速手消毒液，要求護(hù)士在執(zhí)行相關(guān)操作前后嚴(yán)格洗手。（3）合理選擇穿刺部位，要根據(jù)患者的血管、營(yíng)養(yǎng)狀況合理選擇穿刺部位，嚴(yán)格避免為了提高穿刺成功率而隨意選擇血管，并根據(jù)患者的血管、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估狀況，實(shí)施定期的護(hù)理觀察。（4）質(zhì)量控制，管控小組要不定期對(duì)護(hù)士的工作情況進(jìn)行抽查，了解護(hù)士對(duì)各項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，確保制度的落實(shí)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，血液內(nèi)科患者可能發(fā)生感染主要受到個(gè)體因素和侵入性操作因素影響，管理層應(yīng)當(dāng)重視護(hù)士的相關(guān)能力培訓(xùn)，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，提升護(hù)士對(duì)導(dǎo)管感染的防控能力，減少導(dǎo)管感染的發(fā)生。