許惠翔 房華 趙文

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬濟(jì)南婦幼保健院 山東省濟(jì)南市 250000）

在孕期內(nèi)，孕婦血糖持續(xù)異常將嚴(yán)重威脅母親及胎兒的健康[1-3]。研究顯示，在“二胎”政策實(shí)施后，妊娠期糖尿病患病人數(shù)從1.17%增加至2.44%[4]。此外，孕產(chǎn)婦在孕期內(nèi)的高血糖癥狀，還會(huì)引起新生兒出生后的低血糖癥狀，增加新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

孕產(chǎn)婦在住院期間的血糖監(jiān)測(cè)是合理控制血糖、做好孕期護(hù)理保健的關(guān)鍵數(shù)據(jù)來源，連續(xù)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)測(cè)量是血糖管理的根本。在臨床應(yīng)用中，應(yīng)該重視孕產(chǎn)婦的血糖變化趨勢(shì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖[7-9]，實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的血糖數(shù)值動(dòng)態(tài)管理[10]。

1 血糖數(shù)據(jù)采集存在的問題

目前的血糖數(shù)據(jù)采集多采用手持PDA，單次監(jiān)測(cè)，手工填寫，人工錄入的模式。在該模式下，缺少對(duì)患者血糖的高危值監(jiān)測(cè)和走向趨勢(shì)的分析。既增加了護(hù)理人員的日常工作量，又不利于醫(yī)生對(duì)血糖數(shù)據(jù)的查看和給出指導(dǎo)性意見[11-13]。

單次監(jiān)測(cè)實(shí)質(zhì)上是一種斷點(diǎn)式的統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)于孕產(chǎn)婦的血糖管理而言，只關(guān)注單次測(cè)量結(jié)果，不能很好的與歷史測(cè)量數(shù)據(jù)相結(jié)合，不利于臨床醫(yī)護(hù)人員分析孕產(chǎn)婦的血糖變化趨勢(shì)，在臨床治療過程中始終處于被動(dòng)。除此之外，由于數(shù)據(jù)傳遞人為因素干預(yù)多，存在數(shù)據(jù)錄入不準(zhǔn)確的問題，降低了數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性。

通過合理的管理和監(jiān)控孕產(chǎn)婦的血糖變化，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療，適時(shí)做出保健方案調(diào)整，降低孕期血糖的異常人數(shù)是需要解決的問題。

2 基于信息集成平臺(tái)的血糖監(jiān)控系統(tǒng)

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

針對(duì)目前血糖監(jiān)控方式的不足，在高危孕產(chǎn)婦及新生兒血糖監(jiān)護(hù)上，設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)基于信息集成平臺(tái)的血糖監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)架構(gòu)包括聯(lián)網(wǎng)式血糖分析儀、血糖數(shù)據(jù)監(jiān)控平臺(tái)、院內(nèi)信息集成平臺(tái)、EMR數(shù)據(jù)平臺(tái)和移動(dòng)護(hù)理平臺(tái)。

血糖監(jiān)控的關(guān)鍵在于提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和交互安全。因此要建立由數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫、數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)模型計(jì)算、數(shù)據(jù)組合和調(diào)用分析三個(gè)層次的驅(qū)動(dòng)型數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)從數(shù)據(jù)抽取、解析到數(shù)據(jù)歸一標(biāo)準(zhǔn)化，再到臨床數(shù)據(jù)分析應(yīng)用的全業(yè)務(wù)鏈條閉環(huán)。

圍繞孕產(chǎn)婦在住院期間的預(yù)期保健工作，結(jié)合醫(yī)生診斷診療和護(hù)理人員日常護(hù)理操作習(xí)慣，打通院內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)資源與患者數(shù)據(jù)，形成數(shù)據(jù)同步機(jī)制，把數(shù)據(jù)質(zhì)量管理閉環(huán)尤其是血糖高危及有異常趨勢(shì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)記和提醒，為此，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中需要實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)獲取和臨床各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)同步?；谛畔⒓善脚_(tái)的血糖監(jiān)控系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

2.2 信息集成平臺(tái)架構(gòu)

圖1：基于信息集成平臺(tái)的血糖監(jiān)控系統(tǒng)架構(gòu)

圖2：血糖分析平臺(tái)數(shù)據(jù)交互架構(gòu)

信息集成平臺(tái)的核心是采用ESB 數(shù)據(jù)總線的方式實(shí)現(xiàn)信息的發(fā)布與訪問，構(gòu)建可插拔式的，面向服務(wù)需求的信息集成平臺(tái)，在輕量級(jí)的集成引擎技術(shù)下，形成基于MQ 消息隊(duì)列的數(shù)據(jù)獲取、轉(zhuǎn)換、傳輸、事件響應(yīng)機(jī)制以及業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互規(guī)則，有利于實(shí)現(xiàn)接口標(biāo)準(zhǔn)化、可視化、低耦合，提高接口復(fù)用性，管理一體化、可視化，降低運(yùn)維成本。

2.3 血糖監(jiān)控平臺(tái)

要實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的可靠性和真實(shí)性，需要在保證使用便捷和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的前提下，實(shí)現(xiàn)血糖數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳及保存，盡可能的減少數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，并增加數(shù)據(jù)操作的安全認(rèn)證機(jī)制。

血糖數(shù)據(jù)經(jīng)采集后，數(shù)據(jù)通過聯(lián)網(wǎng)式底座，首先上傳至血糖監(jiān)控平臺(tái)，在血糖監(jiān)控平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成、標(biāo)記和組合，設(shè)置血糖閾值提醒，標(biāo)記出各病區(qū)血糖異常的患者。結(jié)合患者的歷史血糖數(shù)據(jù)，形成連續(xù)的血糖分析趨線，實(shí)時(shí)展示出患者的血糖變化趨勢(shì)。根據(jù)病區(qū)內(nèi)所有患者的實(shí)際情況，形成病區(qū)血糖管理監(jiān)控圖，便于醫(yī)護(hù)患三者之間的協(xié)調(diào)和溝通。對(duì)于多次住院的患者，根據(jù)患者主索引查詢到患者歷次住院的歷史血糖數(shù)據(jù)，便于臨床醫(yī)生掌握患者的既往病史，提高臨床治療效果。

其次，經(jīng)集成平臺(tái)完成數(shù)據(jù)的匯總、調(diào)用和接入，由集成平臺(tái)向醫(yī)生工作站和移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)推送，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步。血糖分析平臺(tái)數(shù)據(jù)交互架構(gòu)如圖2所示。

表1：高危產(chǎn)科和新生兒科血糖監(jiān)測(cè)情況抽樣分析

表2：18年和19年高血糖患者總?cè)藬?shù)對(duì)比分析

圖3：患者血糖趨勢(shì)圖

3 臨床血糖控制

按照護(hù)理指標(biāo)時(shí)間點(diǎn)采集的血糖數(shù)據(jù)，將存儲(chǔ)于患者血糖數(shù)據(jù)報(bào)表中，實(shí)時(shí)更新血糖趨勢(shì)走線，臨床醫(yī)護(hù)根據(jù)趨勢(shì)走線對(duì)住院患者血糖進(jìn)行監(jiān)控。當(dāng)患者血糖趨勢(shì)有異?，F(xiàn)象時(shí)，監(jiān)控平臺(tái)將把患者血糖數(shù)值標(biāo)紅，并同時(shí)為臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)出危急值報(bào)警，輔助臨床調(diào)整患者的孕期保健及護(hù)理要求，以達(dá)到血糖控制的目的。

按照質(zhì)控要求，在選定的監(jiān)測(cè)時(shí)間內(nèi)，對(duì)病區(qū)所有患者的血糖數(shù)據(jù)形成血糖管理餅圖，以統(tǒng)計(jì)各病區(qū)的血糖管理情況，對(duì)異常情況上報(bào)質(zhì)控科和護(hù)理部，利于各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者血糖管理的交流討論和經(jīng)驗(yàn)分享，構(gòu)建良性的患者血糖預(yù)期保健和護(hù)理機(jī)制。

4 應(yīng)用效果

4.1 連續(xù)性血糖趨勢(shì)分析

以一位患者在住院期間的血糖監(jiān)控為例進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，繪制出的患者血糖趨勢(shì)圖，如圖3所示。根據(jù)飯前30 分鐘、飯后1 小時(shí)、飯后2 小時(shí)等定點(diǎn)血糖測(cè)量的護(hù)理監(jiān)測(cè)節(jié)點(diǎn)，形成該患者的血糖變化曲線，便于臨床醫(yī)生分析。

4.2 危急值監(jiān)測(cè)及治療效果

2019年臨床上線基于信息集成平臺(tái)的血糖監(jiān)控系統(tǒng)，針對(duì)高危產(chǎn)科和新生兒科的全年血糖監(jiān)控情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，對(duì)血糖異常情況及經(jīng)過血糖監(jiān)控和治療干預(yù)后樣本中最終的高血糖患者的人數(shù)進(jìn)行分析，抽樣樣本16088 例，分析結(jié)果如表1。

由表1可知，在孕產(chǎn)婦及新生兒住院期間，血糖高于正常范圍的共有2458 例，占抽樣樣本的15.28%，經(jīng)輔助臨床干預(yù)后，抽樣樣本中最終的高血糖患者人數(shù)下降至97 例，下降68.4%。

對(duì)18年和19年兩年內(nèi)高血糖患者人數(shù)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比情況如表2所示。

19年高血糖患者總數(shù)761 人，比18年下降48.1%，說明系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中，起到了輔助臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)管理患者血糖，并做到及時(shí)預(yù)防和治療的目的，達(dá)到了科室控制血糖異常患者，降低臨床血糖異常人數(shù)的目的。

5 結(jié)論

臨床血糖的監(jiān)控，難點(diǎn)在于如何增加數(shù)據(jù)采集和傳遞過程中的準(zhǔn)確性和質(zhì)量保障，以及如何把血糖數(shù)據(jù)和臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的同步。

5.1 對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和質(zhì)量保障問題的思考

減少數(shù)據(jù)采集過程中的冗余環(huán)節(jié)，降低不確定因素是數(shù)據(jù)采集的關(guān)鍵。數(shù)據(jù)的批量采集、確認(rèn)和數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的無紙化傳遞。通過構(gòu)建質(zhì)量管理平臺(tái)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的監(jiān)管和分析。

5.2 對(duì)數(shù)據(jù)同步問題的思考

只有在準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)支撐下，才能協(xié)助臨床對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的血糖異?，F(xiàn)象，進(jìn)行分析和控制，做到及時(shí)預(yù)防和治療。信息集成平臺(tái)是院內(nèi)臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的保障。在“一對(duì)多”的接口復(fù)用模式下，消息隊(duì)列方便了臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)同步獲取數(shù)據(jù)信息，也提高了數(shù)據(jù)傳遞中的的可靠性和真實(shí)性。