陳泳鑫，萬文國，吳福棠

(龍門縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，廣東 龍門 516800)

肱骨髁上骨折屬于兒童常見的骨折疾病，多發(fā)于5～12歲的兒童群體，常見病因為劇烈運動、生活傷及交通傷等，對這一疾病需要采取有效的方法治療，恢復患兒的健康[1]。兒童肱骨髁上骨折主要采取骨折復位及內固定治療，常規(guī)的復位與內固定方式主要是采取切開復位克氏針石膏托固定，雖然這種方式具有一定效果，然而因切開后肘部可出現(xiàn)疤痕及骨折端血運破壞，影響患兒骨折愈合，因此需積極探討有效的治療方法[2]。筆者使用經皮交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，取得了滿意的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取骨科2017年1月至2020年1月收治的60例兒童肱骨髁上骨折患者為研究對象，按照手術方法分成觀察組31例與對照組29例。納入標準：①患兒均經X線、CT等影像技術檢查確診[3]。②患兒均無治療禁忌并且臨床資料完整。③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷。②粉碎性骨折及有手術禁忌證。③合并精神疾病及免疫系統(tǒng)疾病。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采取復位聯(lián)合內固定治療，復位操作主要是協(xié)助患兒為仰臥位，保持四肢自然伸直，予以患兒麻醉后進行常規(guī)消毒鋪巾。對照組：患兒肘部外側使用直切方式以完全暴露骨折端，清除其中存在的瘀血后實施復位。骨折固定方式的主要是經肱骨外髁交叉部位打入2～3枚克氏針，克氏針到達近側骨折端對側皮質部位，在C型臂X線機透視輔助下確定復位滿意后，將克氏針尾部剪短，復位滿意清洗并縫合切口。在復位后進行固定，對照組使用常規(guī)石膏托進行固定，維持肘關節(jié)屈曲度為100°～110°。觀察組則實施閉合復位肱骨髁上骨折后經皮交叉克氏針內固定，主要先在肱骨內髁處穿入1枚克氏針，讓針尖穿透近側骨折端対側皮質，然后在外髁最高處、及以下0.5～1.0 cm部位穿入2枚克氏針，讓針尖可穿透對側皮質，3枚克氏針的交叉點位于骨折線上方，在術中借助C型臂X線機檢查交叉固定位置滿意后，剪斷克氏針末端，針尾留在體外后無菌包扎，術后使用長臂石膏外固定。

1.3 觀察指標

①圍術期指標，具體包括手術時間、住院時間及骨折愈合時間。②術后3個月對兩組患者肘關節(jié)功能進行評價，具體是應用Flynn肘關節(jié)功能評分標準評價[4]，若X線片檢查患者骨折對位滿意，骨折愈合良好且無畸形，丟失提攜角與丟失伸屈功能均<5°為優(yōu)；骨折愈合良好，丟失提攜角與丟失伸屈功能在5°～10°為良；骨折愈合差，出現(xiàn)肘部內翻或外翻，丟失提攜角與丟失伸屈功能>15°。③術后隨訪3個月，相關并發(fā)癥發(fā)生情況技術預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較

觀察組住院與骨折愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、骨折愈合時間比較

2.2 術后3個月肘關節(jié)功能比較

術后3個月，觀察組肘關節(jié)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后3個月肘關節(jié)功能比較(n，%)

2.3 并發(fā)癥比較

3個月的隨訪期間，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組發(fā)生1例感染、2例血管損傷及1例神經損傷，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.7%(4/29)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.581，P<0.05)。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折是一種常見的骨折類型，該骨折疾病多因小兒好動，在平常玩耍時不注意自身安全所致骨折發(fā)生。骨折發(fā)生后，患兒常合并不同程度的組織內出血及骨折不穩(wěn)定，出現(xiàn)嚴重肢體腫脹、神經損傷及骨折畸形愈合情況，需及時進行治療[5-7]。治療兒童肱骨髁上骨折，目前主要是采取閉合復位聯(lián)合內固定治療，其中閉合復位是借助手法或者使用一些輔助設備在避免切開顯露骨端情況下對骨折復位。對骨折進行良好復位后，內固定是進一步通過穩(wěn)定骨折端，減少骨折進一步移位致畸形愈合[8]。既往主要是采取切開復位克氏針治療，然而這種治療方式預后不佳。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，應用閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療，能最大限度地保證復位，減少肘部軟組織損傷及疤痕形成，讓肘關節(jié)功能得到盡可能恢復，有利骨折端較快愈合。對于骨折移位較為明顯的閉合復位失敗病例，切開復位交叉克氏針內固定仍是一種不錯的選擇。

筆者研究結果顯示，觀察組患者的住院時間與骨折愈合時間明顯短于對照組，提示交叉克氏針內固定可降低對患兒的損傷，可使患兒在治療后盡早地下床活動并進行運動鍛煉，如此使得骨折愈合時間縮短，且肱骨髁上骨折閉合復位經皮克氏針交叉內固定也有助于術后盡早拆除石膏及克氏針，縮短患兒住院時間，降低患兒家庭經濟負擔[9]。

筆者研究結果顯示，術后3個月觀察組關節(jié)優(yōu)良率高于對照組，主要是因為閉合復位經皮交叉克氏針內固定的方式可取得滿意的復位效果，并且操作人員在C型臂X線機的指導下也可很好的避免切開剝離操作中對骨膜及軟組織的損傷，患兒受到的損傷小，這樣可以協(xié)助患兒在術后早期進行鍛煉，讓患兒肘關節(jié)功能提高。魏俊強等[10]發(fā)現(xiàn)，使用閉合復位經皮克氏針內固定的28例患者，固定優(yōu)良率為82.14%，提示閉合復位經皮交叉克氏針固定對患兒關節(jié)功能的康復滿意。

研究結果顯示在兩組隨訪3個月內的并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，而對照組卻有4例(13.79%)發(fā)生并發(fā)癥。這一結果也提示了應用閉合復位交叉克氏針內固定治療在取得滿意治療效果的同時還可降低患者術后并發(fā)癥。閉合復位經皮交叉克氏針固定治療可更好治療兒童骨折，后期肘關節(jié)功能恢復及美觀均較佳[11]。

綜上所述，采取閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折，可取得滿意的治療效果，術后并發(fā)癥少，術后骨折愈合快，住院時間短，患兒術后肘關節(jié)功能改善明顯，值得在臨床推廣使用。