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        新標(biāo)碘鹽落實(shí)后碘營養(yǎng)檢測分析

        2020-02-01 02:21:18陳美美
        關(guān)鍵詞:營養(yǎng)兒童檢測

        陳美美

        (福建省大田縣疾病預(yù)防控制中心 福建大田 366100)

        1 前言

        福建省大田縣曾是碘缺乏病的中輕度流行病區(qū),通過食鹽加碘和重點(diǎn)人群普服碘劑的綜合防治措施,于2000 年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病的目標(biāo)。為掌握轄區(qū)外環(huán)境碘含量及落實(shí)新標(biāo)碘鹽后重點(diǎn)人群碘營養(yǎng)狀況,本文對大田縣碘營養(yǎng)調(diào)查等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 對象與方法

        2.1 調(diào)查對象與抽樣方法

        2.1.1 兒童、孕婦碘營養(yǎng)調(diào)查

        按照《福建省碘缺乏病監(jiān)測方案》,對大田縣東、西、南、北、中5 個方位各隨機(jī)抽取1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為檢測點(diǎn),在其小學(xué)分別隨機(jī)采集42 名8~10 周歲非寄宿兒童隨機(jī)尿樣、家中鹽樣,各210 份,其中2015 年檢測點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各抽取4 個村居民戶鹽樣共300 份,并抽取檢測點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)20 名常住孕婦隨機(jī)尿樣、家中鹽樣,各100 份。

        2.1.2 生活飲用水水碘調(diào)查

        2017 年按照《福建省生活飲用水水碘、水氟含量調(diào)查方案》,將大田縣轄區(qū)內(nèi)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)按東、西、南、北、中劃分為5 個片區(qū),每個片區(qū)隨機(jī)抽取1 個行政村,集中供水村采集1 份末梢水,分散供水村按東、西、南、北、中各隨機(jī)抽取1 份水源水,共抽檢90 個行政村393 份水樣。

        2.1.3 居民每日人均食鹽攝入量調(diào)查

        2018 年采用多階段分層整群抽樣的方法,隨機(jī)抽取1 800 戶,按照KISH 表方法,各戶抽取1 名18周歲及以上常住居民作為調(diào)查對象進(jìn)行問卷調(diào)查鹽攝入情況。

        2.2 檢測方法

        鹽碘采用GB/T 13025.7—2012《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測定》[1]直接滴定法,結(jié)果為非碘鹽的再采用氧化還原法復(fù)查;尿碘采用WS/T 107.1—2016《過硫酸銨砷鈰催化分光光度法》[2];水碘采用中國疾病預(yù)防控制中心國家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦的“適合缺碘及高碘地區(qū)水碘檢測的方法”。

        2.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

        鹽碘按照GB 26878—2011《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn) 食用鹽碘含量》[3],福建省鹽碘標(biāo)準(zhǔn)為(25±30)mg/kg,即18~33 mg/kg 為合格碘鹽,<5 mg/kg 為非碘鹽。

        尿碘按WHO/UNICEF/ICCIDD 推薦的《碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)》:兒童尿碘中位數(shù)100~199 μg/L 為適宜水平,200~299 μg/L 為高于適宜量;孕婦尿碘中位數(shù)<150 μg/L 為碘營養(yǎng)缺乏,150~249 μg/L 為適宜水平。

        水碘按GB 16005—2009《碘缺乏病病區(qū)劃分》[4]:飲用水中碘化物含量中位數(shù)<10 μg/L 為碘缺乏病病區(qū)。

        2.4 質(zhì)量控制

        食鹽和尿樣在縣疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測,水碘在市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測,實(shí)驗(yàn)室每年參加國家水碘、鹽碘與尿碘外質(zhì)控考核均合格。 市疾控中心每年對10%的食鹽樣品進(jìn)行復(fù)核,省疾控中心對5%的尿碘樣品進(jìn)行復(fù)核。人均食鹽攝入量調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

        2.5 數(shù)據(jù)處理

        利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,組間率和構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法;鹽碘、尿碘非正態(tài)分布,集中趨勢用中位數(shù)表示,分布比較用非參數(shù)獨(dú)立樣本Kruskal Wallis 檢驗(yàn)。 雙側(cè)檢驗(yàn)以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        3.1 兒童和孕婦鹽碘檢測結(jié)果

        兒童和孕婦的食用鹽鹽碘檢測結(jié)果詳見表1 和表2。

        3.2 兒童和孕婦尿碘檢測結(jié)果

        兒童和孕婦的食用鹽尿碘檢測結(jié)果詳見表3 和表4。

        3.3 水碘調(diào)查結(jié)果

        2017 年調(diào)查全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)共90 個行政村,采集393 份飲用水,水碘范圍為0.08~7.40 μg/L,水碘中位數(shù)為0.39 μg/L。

        表1 大田縣2015—2019 年兒童食用鹽碘檢測結(jié)果

        表2 大田縣2015—2019 年孕婦食用鹽碘檢測結(jié)果

        表3 2015—2019 年大田縣8~10 歲兒童尿碘檢測結(jié)果

        表4 2015—2019 年大田縣孕婦尿碘檢測結(jié)果

        3.4 居民人均食鹽攝入量

        2018 年開展慢性病防控社會因素調(diào)查結(jié)果:居民人均每日食鹽攝入量為(6.60±3.38)g。

        4 討論

        大田縣碘鹽市場于2018 年起允許福建省外合格碘鹽流入及“非碘鹽”零售,方便群眾選擇不同食鹽品種,也加大了“非碘鹽”食用的機(jī)率。 2015—2019 年調(diào)查結(jié)果顯示,兒童與孕婦從2018 年起發(fā)現(xiàn)有食用“非碘鹽”,且兒童非碘鹽覆蓋率5 年差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2019 年最高。 對“非碘鹽”食用對象追蹤調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有人因自己或家人患甲狀腺疾病認(rèn)為食用碘鹽更易患甲狀腺疾病特意選用“非碘鹽”,也有人認(rèn)為食用海鮮無需再食用碘鹽,也有的在零售店無意間購買到“非碘鹽”,諸多因素增加了孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒、兒童等重點(diǎn)人群碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。 碘缺乏病防控面臨新的挑戰(zhàn),一方面要加大健康教育力度,提高全民對碘營養(yǎng)現(xiàn)狀及食鹽加碘長期性、必要性等的正確認(rèn)識,消除科學(xué)食用碘鹽致甲狀腺疾病的誤區(qū);另一方面建議“非碘鹽”銷售設(shè)置專柜或?qū)^(qū),加設(shè)醒目標(biāo)識提示,以免群眾無意間購買,消除“非碘鹽”導(dǎo)致碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

        一定樣本量的隨意一次尿碘濃度能夠反映群體的碘營養(yǎng)水平[5]。 大田縣目前居民人均每日食鹽攝入量為6.6 g,稍高于膳食指南(<6 g/d),2015—2019 年兒童尿碘中位數(shù)分別為176.8、251.3、263.5、188.6、211.5 μg/L,孕婦尿碘中位數(shù)范圍為166.7、167.1、176.8、137.0、167.1 μg/L,顯示日常飲食下大田縣兒童碘營養(yǎng)適宜或大于適宜量,孕婦碘營養(yǎng)適宜或缺乏,提示新標(biāo)碘鹽能夠滿足兒童補(bǔ)碘需求,但孕婦存在碘營養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)。 大田縣碘鹽合格率與合格碘鹽食用率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但鹽碘、尿碘分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2018 年鹽碘中位數(shù)與尿碘中位數(shù)最低[6];孕婦人群尿碘<150 μg/L 的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2018 年<150 μg/L 的構(gòu)成比最高,顯示2018 年孕婦碘營養(yǎng)缺乏;加碘鹽碘變異系數(shù)范圍為6.7%~13.4%,現(xiàn)行《食用鹽碘含量》規(guī)定允許波動范圍的30%過于寬泛,建議今后鹽碘標(biāo)準(zhǔn)修訂可將波動范圍縮小,也有利于碘鹽質(zhì)量控制。孕婦存在碘營養(yǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn),這與孕婦的需碘量高于正常成人有關(guān),孕婦攝入碘不足或碘缺乏會導(dǎo)致不同程度的腦發(fā)育遲滯,以后即使再補(bǔ)充碘或甲狀腺激素也不可逆轉(zhuǎn)[7]。 因此,建議今后應(yīng)更加重視孕婦的碘營養(yǎng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在孕檢期間,應(yīng)將碘營養(yǎng)檢測納入產(chǎn)檢常規(guī)項(xiàng)目,有針對性地開展碘營養(yǎng)指導(dǎo),引導(dǎo)孕婦自主選擇富碘食品或碘制劑,防止碘營養(yǎng)不足。

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