費亞男 向鴻梅 陳葳 李姝熠

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，老齡化形勢日趨嚴峻。老年人占總?cè)丝诘娜丝诒壤粩嘣鲋兀剿餍滦宛B(yǎng)老模式，成為解決當前社會矛盾的關(guān)鍵。本文就探索新型養(yǎng)老模式，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)創(chuàng)新經(jīng)驗，總結(jié)適合中國發(fā)展現(xiàn)狀新型養(yǎng)老模式的發(fā)展道路，提出理念支撐、完善政策設計和制度供給、優(yōu)化協(xié)同策略等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務健康發(fā)展的可行路徑，以此滿足老年人多層次需求，幫助推動健康老齡化。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概述

隨著我國老齡化比例的加劇，與失能老人比例的增多，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的單一性已經(jīng)無法適應老齡化社會發(fā)展的需要，這一現(xiàn)狀不斷促使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式成為養(yǎng)老主流?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合，其中，“醫(yī)”主要就是疾病的早期預防，檢查、治療等?！梆B(yǎng)”主要包括的生理和心理上的護理、日常飲食照護、日常學習、康復護理、身體狀況分析、體重營養(yǎng)定期監(jiān)測等服務。利用“醫(yī)養(yǎng)學一體化”的發(fā)展模式，改變傳統(tǒng)的醫(yī)養(yǎng)分離養(yǎng)老模式，將醫(yī)療與康復、日常護理、生活養(yǎng)老等多個專業(yè)相交匯。以醫(yī)療為保障，以康復為支撐，綜合治療。在實現(xiàn)疾病治療的同時讓老人的各項身體素質(zhì)與生活能力得到保持或恢復。

二、中國養(yǎng)老模式目前存在的短板

雖然國家的養(yǎng)老模式可以極大的帶動老齡化的健康穩(wěn)定的發(fā)展，但是我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式也存在一些問題，比如我國大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)還存在著“醫(yī)養(yǎng)分離”的情況，養(yǎng)老機構(gòu)只負責照顧和護理老人。患有慢性病的老人，在醫(yī)療過程中會長期占據(jù)醫(yī)療資源，導致醫(yī)療資源分配不均，而好的養(yǎng)老機構(gòu)由于門檻過高，導致很多家庭無法承擔起昂貴的養(yǎng)老費用。導致老年人缺乏專門的照護，養(yǎng)老問題困擾著家庭與社會。目前我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)法律法規(guī)還不太健全，對于養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務的法律、法規(guī)也亟待完善。而相關(guān)的管理體系也不太健全。養(yǎng)老機構(gòu)中的看護人員的數(shù)量和質(zhì)量不高，只能照顧老人的起居，缺乏專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)。

（一）缺乏從事老年人醫(yī)療護理的專業(yè)人才

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才的缺乏是我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式健康發(fā)展的“短板”。目前，我國養(yǎng)老服務勞動力市場普遍存在門檻低、專業(yè)素質(zhì)低、流動較大等特點。大部分老年護理人員主要來自家政服務公司或社會兼職人員，對老年人的生理特征、服務需求等缺乏專業(yè)認知，尤其是針對慢性病患以及失能、失智等生活無法自理的老年人，無法滿足專業(yè)的養(yǎng)老服務需求。現(xiàn)階段，對于護理人員的要求不單單只是照顧老人，還要求其有專業(yè)的醫(yī)學知識，但兩方面都具備的人才更是鳳毛麟角。就使得此類工作都是些文化程度低的人，很大程度上限制了我國養(yǎng)老模式的發(fā)展。

（二）當前法律體系不夠健全

首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的立法層面存在一定的缺陷，對于老年人的權(quán)益規(guī)定是宏觀層面的，有些籠統(tǒng)。各省市在制定相關(guān)的法律的過程中雖然有所強調(diào)，但是重視程度不夠，法律體制還是缺乏。其次，執(zhí)法的過程缺乏規(guī)范，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式存在著多方管理，地方的執(zhí)法部門對于法律的條文和上級傳達的命令簡單理解而進行執(zhí)法，這就導致部分機構(gòu)存在違法行為而得不到懲處，老年人的權(quán)益得到損害。最后，司法救濟存在不足，機構(gòu)責任負責人不同，運營模式不同，合同主體不同，于是就在服務對接過程中出現(xiàn)責任承擔的模糊地帶，老人在維權(quán)定責時，就導致了追責對象難以認定。

（三）醫(yī)療機構(gòu)定位不清晰、地位低

我國大多數(shù)的養(yǎng)老院主要是提供簡單的照料服務，但醫(yī)療服務很少，所以就導致很多失能失智老人得不到專業(yè)的醫(yī)療照護服務。但少數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)轉(zhuǎn)型的時候，由于對醫(yī)護人員的醫(yī)療水平、醫(yī)療基礎設施等軟硬件的的要求很高，轉(zhuǎn)型時就存在很多困難，無法真正做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)。而大型的醫(yī)療機構(gòu)本身醫(yī)療資源緊張，缺乏為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療支持的動力，這就導致了醫(yī)療機構(gòu)無法與養(yǎng)老機構(gòu)進行對接。醫(yī)療機構(gòu)所辦的養(yǎng)老床位，但大多都因床位缺乏，而導致社會需求不能得到滿足。并且養(yǎng)老不屬于診療項目，也就是養(yǎng)老所產(chǎn)生的費用是無法用醫(yī)保報銷的。也就導致了大量的老年人涌入公立醫(yī)院占用床位，把醫(yī)院當做養(yǎng)老院，就形成了醫(yī)院的床位緊張，一床難求，醫(yī)療資源嚴重浪費。

三、解決我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀的方法

如何解決數(shù)量龐大的老年人群體醫(yī)療和養(yǎng)老兼顧的需求與有限的醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務供給之間的矛盾問題是我國能否實現(xiàn)健康老齡化的關(guān)鍵。理清各部門之司的管理范圍，加強政府的監(jiān)管，強化政府的監(jiān)察力度，保證老年人切實接受到了良好的救護。將老年人自理能力與身體健康狀況相結(jié)合的評估體系。有效的評估體系一方面能夠根據(jù)老年人的具體情況判斷老年人醫(yī)養(yǎng)護的多層次需求，為老年人享受醫(yī)養(yǎng)護服務提供依據(jù)。培養(yǎng)專業(yè)人才，建設一支訓練有素的專業(yè)化隊伍，提高醫(yī)養(yǎng)一體化服務團隊的專業(yè)化水平。清晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界限能夠最大限度地利用醫(yī)療和養(yǎng)老資源，避免因資源重疊造成浪費。

（一）培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務專業(yè)化水平

一是通過在高等院校開設老年護理專業(yè)及老年護理相關(guān)課程等形式，重點培育該領域的專業(yè)技術(shù)人才，為我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展提供充足的人力資源。二是通過在職業(yè)技術(shù)院校實施全程就業(yè)指導、定向培養(yǎng)、與實際部門建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實訓基地等方式，加大老年護理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng)，形成一支訓練有素的專業(yè)技能隊伍。三是建立以一、二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務中心等基層醫(yī)療單位全科醫(yī)生為主、其他衛(wèi)技人員輔助的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務團隊，加大績效考核評估力度，通過激勵機制穩(wěn)定隊伍、留住人才。

（二）建立健全法律法規(guī)體系，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務制度化、規(guī)范化

一是要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制下的相關(guān)法律法規(guī)，突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在法律中的地位。加強實地調(diào)研，根據(jù)各省市的實際情況，對當?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的問題展開調(diào)研，并成立專門的調(diào)研小組，這樣能夠有效促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下老年人權(quán)益保障的立法實效性。二是設立針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的專門部門，要提高執(zhí)法人員綜合素質(zhì)，加強培訓執(zhí)法人員，讓執(zhí)法人員以公平公正為自己的首要原則。要對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務機構(gòu)發(fā)生的問題進行評估，確保老年人得到應有的權(quán)益。三是要強化司法保障，建全有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的法律體系，明確問題中的責任和義務。完善明確權(quán)利主體的追責機制，防止因為法律的漏洞讓老年人的權(quán)益得到損害。

（三）清晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的界限，提高醫(yī)療機構(gòu)地位

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是簡單的醫(yī)療和養(yǎng)老的結(jié)合，醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)應該定位好自己的職責，提供有針對對性的服務。醫(yī)療機構(gòu)應該提供全方位多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為患病老人提供更加優(yōu)良的治療與護理，老年機構(gòu)也應該為老齡化群體，提供老年人生活護理，以及慢性病管理等等一系列的應急處理方式，為健康老年齡化的健康發(fā)展提供力量。對于規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(gòu)，在符合相關(guān)規(guī)定的前提下，經(jīng)過相關(guān)部門的審查準入后設立醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)也可通過其他方式來吸引醫(yī)院進行合作運行，補充雙方之間缺失的功能。

“醫(yī)養(yǎng)一體化”作為一種新型的養(yǎng)老模式，將養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等各機構(gòu)的養(yǎng)老資源匯集在一起， 根據(jù)老人的身體狀況與個人想法， 為其提供的多樣化、多層次的新型養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式加強法律法規(guī)，能夠保證老年人應得權(quán)益，不讓老年人的權(quán)利得到損害。醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有利于國家優(yōu)化、整合醫(yī)養(yǎng)資源， 提升床位利用率，使老年人能夠老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)，更好地實現(xiàn)服務全社會的目標。（作者單位：牡丹江醫(yī)學院衛(wèi)生管理學院）

【基金項目】牡丹江醫(yī)學院大學生科研立項項目（201950）。