1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管甲狀腺外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001；2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，遼寧 沈陽(yáng) 110005；3.莊河市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，遼寧 莊河 116400

引言

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷壯大，科學(xué)研究、技術(shù)實(shí)力得到了明顯的提升，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量上都取得了明顯的提升[1]。習(xí)總書記在黨的十九大報(bào)告中指出：“中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長(zhǎng)的美好生活需求和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”[2]。正是如此，隨著人民生活水平不斷提高和自身健康觀念的加深，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)能力提出更高的要求。醫(yī)療設(shè)備作為現(xiàn)代醫(yī)療診斷和治療中的關(guān)鍵工具，是提升醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。就當(dāng)前遼寧省醫(yī)療器械配置的情況來看[3]，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的資源配置存在著較大的不均衡性，在大型醫(yī)療設(shè)備選購(gòu)方面多數(shù)購(gòu)置了進(jìn)口設(shè)備，而在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備上則以國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備為主。同時(shí)，都勇等[4]就制約遼寧省醫(yī)療器械配置的因素進(jìn)行了探究，進(jìn)口設(shè)備價(jià)格高、高端國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械不能滿足部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療需求、售后服務(wù)能力較差、醫(yī)療器械采購(gòu)周期長(zhǎng)、程序繁瑣等因素成為影響基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置和利用的關(guān)鍵。

自2015年來，我國(guó)國(guó)務(wù)院陸續(xù)出臺(tái)了《中國(guó)制造2025》[5]《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[6]等重要文件，加大對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的扶持力度，促進(jìn)國(guó)產(chǎn)設(shè)備向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置，擴(kuò)大國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)占有率。2016—2020年是我國(guó)第十三個(gè)五年規(guī)劃的重要時(shí)期，“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃指出，我國(guó)要建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序[7]。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)打破行政區(qū)域限制，推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合、上下貫通。為此，莊河市將加入“遼寧省創(chuàng)新診療裝備區(qū)域應(yīng)用示范項(xiàng)目”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃中來，推動(dòng)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備在本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的配置和利用，進(jìn)一步提升區(qū)域內(nèi)整體的醫(yī)療服務(wù)能力，改善當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境。因此，有必要在對(duì)莊河現(xiàn)有醫(yī)療器械配置與利用環(huán)境進(jìn)行全面、系統(tǒng)調(diào)查評(píng)估的基礎(chǔ)上，為建立和實(shí)施有針對(duì)性、實(shí)效性的配置方案、技術(shù)方案和服務(wù)模式建立起國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械支撐，基層服務(wù)能力提升的集成創(chuàng)新解決方案提供扎實(shí)的理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

（1）訪談對(duì)象：根據(jù)項(xiàng)目組制定的執(zhí)行手冊(cè)要求，本次擬訪談人員及數(shù)量要求：莊河市衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)1人、主管設(shè)備配置的衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)1人、主管設(shè)備配置的處長(zhǎng)（科長(zhǎng)）1人；莊河市全部二級(jí)、三級(jí)、民營(yíng)醫(yī)院及部分一級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)或主管設(shè)備的院長(zhǎng)1人、設(shè)備科長(zhǎng)1人；衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)醫(yī)保的局長(zhǎng)1人、處長(zhǎng)（科長(zhǎng)）1人，衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)新農(nóng)合的局長(zhǎng)1人；主管衛(wèi)生信息的衛(wèi)生局局長(zhǎng)或處長(zhǎng)（科長(zhǎng)）1人；示范區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院主管信息的院長(zhǎng)或信息科（科長(zhǎng)）1人。

（2）研究方法：根據(jù)項(xiàng)目執(zhí)行手冊(cè)中制定的《2018—2020年本地各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械配置計(jì)劃訪談提綱（衛(wèi)計(jì)局）》《2018—2020年本地各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械配置計(jì)劃訪談提綱（醫(yī)院）》《本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療重點(diǎn)疾病“篩診治”及“雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)保報(bào)銷政策訪談提綱》《基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程服務(wù)信息中心訪談提綱》進(jìn)行面對(duì)面的預(yù)約訪談。

（3）調(diào)查內(nèi)容：當(dāng)前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的總體配置和利用情況；項(xiàng)目實(shí)施期間各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置新醫(yī)療設(shè)備的意愿情況；重點(diǎn)疾病早期篩查和規(guī)范化診療技術(shù)推廣工作相關(guān)情況；遠(yuǎn)程會(huì)診中心/云平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體開展情況；重大疾病早篩、分級(jí)診療的相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策現(xiàn)狀及未來意愿。

（4）質(zhì)量控制：所有訪談人員在參加項(xiàng)目組統(tǒng)一培訓(xùn)后，集中進(jìn)行模擬訪談并對(duì)訪談能力進(jìn)行互評(píng)，互評(píng)合格后方可執(zhí)行最終的正式訪談任務(wù)。采訪前需對(duì)受訪人員進(jìn)行電話預(yù)約，預(yù)約成功后采訪當(dāng)日需簽訂受訪知情同意書，確保對(duì)采訪內(nèi)容回答的真實(shí)有效。采訪過程需全程錄音、留取照片并保存訪談原始材料。

2 結(jié)果

2.1 訪談基本情況

訪談?dòng)?018年6月21日全部完成，共計(jì)訪談15人，19人次。其中莊河市衛(wèi)計(jì)委局長(zhǎng)1人、主管醫(yī)療設(shè)備副局長(zhǎng)/科長(zhǎng)2人，莊河市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)療設(shè)備院長(zhǎng)/科長(zhǎng)8人，人社局分管醫(yī)保政策局長(zhǎng)1人，衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)新農(nóng)合部分局長(zhǎng)1人，衛(wèi)計(jì)委主管衛(wèi)生信息院長(zhǎng)/科長(zhǎng)1人，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管衛(wèi)生信息院長(zhǎng)/科長(zhǎng)5人。

2.2 訪談結(jié)果

2.2.1 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療器械配置和利用情況

莊河醫(yī)療器械配置和使用的情況存在著較大的不均衡性，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備配置上也不盡相同。企業(yè)單位與事業(yè)單位設(shè)備資金來源均來自自籌資金，政府多年無財(cái)政撥款。

目前，政府不允許事業(yè)單位通過融資租賃等方式采買設(shè)備。事業(yè)單位自籌經(jīng)費(fèi)困難，許多設(shè)備已5年以上未更新，采買設(shè)備需求無法得到滿足。設(shè)備采買困難主要在于資金來源緊張，政府缺乏財(cái)政支持以及不開放融資租賃等靈活的采買方式。事業(yè)單位精密設(shè)備，如電子胃腸鏡、膽道鏡、神經(jīng)外科顯微鏡等傾向于購(gòu)買進(jìn)口設(shè)備，而心電圖機(jī)、生化分析儀等小設(shè)備則傾向于購(gòu)買國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品。進(jìn)口設(shè)備主要優(yōu)勢(shì)在于性能優(yōu)良、穩(wěn)定，售后服務(wù)有保障。國(guó)產(chǎn)設(shè)備主要優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格便宜，維護(hù)成本低，普通設(shè)備性能與進(jìn)口設(shè)備性能相差無幾，且頗具價(jià)格優(yōu)勢(shì)，但是國(guó)產(chǎn)設(shè)備在精密設(shè)備性能以及售后服務(wù)方面都遠(yuǎn)不及進(jìn)口設(shè)備。總體來說事業(yè)單位設(shè)備采購(gòu)問題主要在于設(shè)備陳舊待更新與經(jīng)費(fèi)來源緊張之間的矛盾。

企業(yè)單位完全依賴于自籌資金進(jìn)行設(shè)備采購(gòu)，基于醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)種類的區(qū)別，對(duì)設(shè)備的需求主要是彩超、心電圖機(jī)等相對(duì)非技術(shù)密集型的設(shè)備，精密設(shè)備主要是手術(shù)室麻醉機(jī)等基礎(chǔ)但精密設(shè)備。因?yàn)槠髽I(yè)單位資金相對(duì)充足，所以采購(gòu)設(shè)備基本只考慮進(jìn)口設(shè)備，國(guó)產(chǎn)設(shè)備保有率較事業(yè)單位更低。但設(shè)備更新通常較為及時(shí)。企業(yè)單位設(shè)備采購(gòu)的主要問題是盲目信任進(jìn)口設(shè)備，國(guó)產(chǎn)設(shè)備保有率低。

2.2.2 未來醫(yī)療配置的意愿與選擇

市內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療器械配置方面具有較大的自主性，在無政府資金支持的情況下，也可通過自籌經(jīng)費(fèi)的方式來進(jìn)行部分設(shè)備的采買。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較大的醫(yī)療設(shè)備缺口，雖全部的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均表示了強(qiáng)烈的醫(yī)療器械配置的意愿，但迫于缺乏政府財(cái)政支持、自籌經(jīng)費(fèi)困難而導(dǎo)致資金匱乏無力承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的費(fèi)用。市衛(wèi)計(jì)委也表示希望在項(xiàng)目實(shí)施期間通過政府引導(dǎo)、財(cái)政支持、廠商讓利、醫(yī)聯(lián)體互助等方式促進(jìn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)和低中端醫(yī)療設(shè)備的配置，從而深化分級(jí)診療制度的實(shí)施、扎實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐、加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體醫(yī)療服務(wù)能力。在設(shè)備品牌方面，針對(duì)能夠滿足基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常居民常規(guī)檢查和診療需求的設(shè)備，例如心電圖機(jī)、普通/彩色超聲、全自動(dòng)生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀等向國(guó)產(chǎn)品牌傾斜，而在高端醫(yī)療設(shè)備方面選擇進(jìn)口品牌還是國(guó)產(chǎn)品牌則需要根據(jù)設(shè)備的價(jià)格、整體性能、售后服務(wù)能力等進(jìn)行權(quán)衡。

2.2.3 重點(diǎn)疾病早期篩查與規(guī)范化診療

莊河素有肺癌、胃癌和心血管疾病篩查的傳統(tǒng)，在宮頸癌和乳腺癌方面，本市婦幼保健院為國(guó)家定點(diǎn)示范醫(yī)院，2009年起按照國(guó)家“兩癌”篩查要求對(duì)本市女性進(jìn)行免費(fèi)篩查。目前莊河市三級(jí)機(jī)構(gòu)可以開展宮頸癌、乳腺癌、胃癌、肺癌、COPD、心血管疾病的早期篩查和規(guī)范診療。腦卒中可以展開早期篩查，但因人員技術(shù)水平不足的原因常不能開展規(guī)范診療。腸癌主要是由于缺乏必要的設(shè)備（電子腸鏡）無法開展規(guī)范化診療。一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因其醫(yī)療設(shè)備缺乏、醫(yī)療技術(shù)薄弱導(dǎo)致服務(wù)能力較低，尚不能承擔(dān)重點(diǎn)疾病的早期篩查與規(guī)范化診療任務(wù)。

2.2.4 遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

莊河市醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)形式較為豐富多樣，包括遠(yuǎn)程診療、綠色轉(zhuǎn)診通道、上派人員進(jìn)修等形式相結(jié)合，現(xiàn)已成立了以中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)心電會(huì)診中心，其中中心醫(yī)院負(fù)責(zé)下屬14家單位，中醫(yī)醫(yī)院負(fù)責(zé)10家單位。對(duì)于云平臺(tái)主要參與影像平臺(tái)，云平臺(tái)總體而言利用不足，主要的問題在于因缺乏相應(yīng)管理機(jī)制導(dǎo)致上級(jí)單位不重視對(duì)下級(jí)單位提供技術(shù)支持，結(jié)果回復(fù)緩慢，漏診誤診率高（缺乏有足夠資歷的醫(yī)生進(jìn)行診斷，通常是輪轉(zhuǎn)醫(yī)生或研究生進(jìn)行診斷）等問題普遍存在。希望能完善相關(guān)機(jī)制，提高云平臺(tái)的利用率，發(fā)揮出云平臺(tái)應(yīng)有的功能。關(guān)于具體通過云平臺(tái)開展的各種疾病的分項(xiàng)具體數(shù)據(jù)，醫(yī)院難以具體統(tǒng)計(jì)，只能給出總的例數(shù)。

2.2.5 醫(yī)保報(bào)銷政策

莊河市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作由人社局分管，上級(jí)主管及政策制定統(tǒng)一歸大連市統(tǒng)籌管轄。由于醫(yī)保統(tǒng)一歸大連管轄，所以政策改變浮動(dòng)有限。城鎮(zhèn)醫(yī)保住院三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例65%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)醫(yī)院80%。職工醫(yī)保在職大連范圍內(nèi)85%，退休人員92.5%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診每季度180元，每年720元額度，報(bào)銷比例45%。目前器械檢查報(bào)銷比例方面沒有明顯差異，但在使用國(guó)產(chǎn)材料（如支架、假肢等）方面有一定的傾斜。新農(nóng)合工作由衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)，已實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治報(bào)銷比例差異化，充分發(fā)揮引導(dǎo)、推進(jìn)分級(jí)診療制度的作用，門診可報(bào)銷額度為200元，住院報(bào)銷80%。乳腺癌、宮頸癌、胃癌住院報(bào)銷比例為三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院為70%，起付線一級(jí)醫(yī)院為100元，二級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院500元。各種器械檢查報(bào)銷比例為一級(jí)醫(yī)院及社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村衛(wèi)生室80%，二、三級(jí)醫(yī)院65%。

3 討論

隨著人民生活水平的提高，為滿足人民日益增長(zhǎng)的健康需求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療體制建設(shè)，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力，而醫(yī)療設(shè)備在提升基層醫(yī)療服務(wù)水平中扮演著重要的角色，因此重點(diǎn)是完善基本醫(yī)療設(shè)備的配置[8-10]。根據(jù)訪談結(jié)果，總體上看，莊河市的就醫(yī)環(huán)境不容樂觀，莊河市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療器械配置的情況上表現(xiàn)出了極大的不均衡性，這與李爽等[3]研究結(jié)果一致，城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備的配置數(shù)量明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。莊河市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的醫(yī)療器械配置尚可滿足當(dāng)?shù)鼐驮\患者的診療需求，但部分醫(yī)療設(shè)備已5年以上未更新的情況，很可能在未來幾年間出現(xiàn)不能滿足區(qū)域人群就診需求的可能。一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械配置情況存在較大缺口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)中心對(duì)于基礎(chǔ)的診療設(shè)備的需求十分迫切[11]，導(dǎo)致較難滿足相應(yīng)就診人群的就診需求，使得整體醫(yī)療服務(wù)能力減弱。究其原因在于近年來政府財(cái)政支持較少、設(shè)備招標(biāo)采買過程繁雜、不開放融資租賃等靈活的采買方式，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不以自籌經(jīng)費(fèi)的方式進(jìn)行設(shè)備的購(gòu)置，但對(duì)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說設(shè)備價(jià)格昂貴、資金來源較為困難，即便有進(jìn)行新醫(yī)療設(shè)備配置的意愿與計(jì)劃也無法完全落實(shí)。

在進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的配置比例和選購(gòu)方面，莊河市表現(xiàn)出了與當(dāng)前大環(huán)境一致的結(jié)果，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)口醫(yī)療器械數(shù)量明顯高于一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[12]，中高端醫(yī)療器械例如影像類設(shè)備、內(nèi)窺鏡及光學(xué)診療設(shè)備更傾向于進(jìn)口[13]。而在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備例如血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、生化分析儀、超聲及心電圖機(jī)等則以國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械品牌為主導(dǎo)。究其原因在于進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備廠家起步發(fā)展較早，能夠較早進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)[11,14]，主要優(yōu)勢(shì)在于性能優(yōu)良、穩(wěn)定，售后服務(wù)有保障。雖然近些年來，在國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策的扶持及市場(chǎng)機(jī)制不斷完善下，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)悄然崛起[15]，在基礎(chǔ)檢驗(yàn)類設(shè)備上取得較大的進(jìn)展，低中端檢驗(yàn)設(shè)備可達(dá)到進(jìn)口技術(shù)水平[16]，但是國(guó)產(chǎn)設(shè)備在精密設(shè)備性能以及售后服務(wù)方面仍存在不及進(jìn)口設(shè)備的現(xiàn)實(shí)。

醫(yī)聯(lián)體作為聯(lián)通區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種形式，通過多樣化的形式促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力的提升。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增添了更多的活力，如今基于醫(yī)聯(lián)體的多路徑遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)[17]進(jìn)一步促進(jìn)了“大病去大醫(yī)院，小病去社區(qū)”的分級(jí)診療制度落實(shí)，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，在一定程度上解決了“百姓看病難”的問題。目前莊河雖已建立了心電會(huì)診中心，但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的使用情況良莠不齊。在人口基數(shù)大、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員技術(shù)能力較強(qiáng)、設(shè)備較新、類型較全的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)使用率較高且成熟，而在稍偏遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子化程度較低，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)人員使用電腦網(wǎng)絡(luò)能力較弱、醫(yī)療設(shè)備陳舊、性能較差、故障高的一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的使用率明顯降低甚至空缺。另一方面，上級(jí)醫(yī)院存在著同一醫(yī)務(wù)人員同時(shí)完成本院心電檢查和平臺(tái)會(huì)診任務(wù)的情況，缺少專門管理和負(fù)責(zé)遠(yuǎn)程平臺(tái)的診斷人員，這就造成了下級(jí)醫(yī)院上傳的診療數(shù)據(jù)不能得到及時(shí)有效的回復(fù)，使得下級(jí)醫(yī)院的積極性被削弱，降低了遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的整體使用率。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均表示愿意參與影像中心、檢驗(yàn)中心、設(shè)備售后服務(wù)中心、專科醫(yī)聯(lián)體和培訓(xùn)中心的建設(shè)。同時(shí)也希望與其他大型三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行更廣泛的合作。因此，醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)的建設(shè)成為了莊河市提升基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的關(guān)鍵一環(huán)，通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)下沉，“線下”輔助“線上”的模式，使一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)向上級(jí)醫(yī)院的診斷請(qǐng)求、技術(shù)支持、數(shù)據(jù)共享、便捷的“雙向轉(zhuǎn)診”等，提升基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。

莊河市醫(yī)保統(tǒng)一歸大連管轄，所以政策改變浮動(dòng)有限，是否可采取新的醫(yī)療衛(wèi)生及醫(yī)保政策更好地引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分流及刺激基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大醫(yī)療器械配置和利用，尚不明確。醫(yī)保政策作為居民日常尋求醫(yī)療服務(wù)的一種保障，在一定程度上推動(dòng)了“基層首診制”“分級(jí)診療制度”及“雙向轉(zhuǎn)診”等政策的落實(shí)和執(zhí)行[18]，也在一定程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的配置[19-20]。因此，醫(yī)保政策方面有必要進(jìn)行更謹(jǐn)慎的思考與創(chuàng)新，在一定程度上改善現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境。

4 結(jié)論

本文通過訪談?wù){(diào)查的形式，了解莊河市當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備資源的配置情況及醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)況，為“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“遼寧省創(chuàng)新診療裝備區(qū)域應(yīng)用示范項(xiàng)目”的開展提供了科學(xué)的理論依據(jù)。本項(xiàng)目有望建立符合莊河市重點(diǎn)需求的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械新配置解決方案，促進(jìn)基層國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械利用的新政策解決方案，基于國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械的基層乳腺癌、宮頸癌、腦卒中“篩診治”新技術(shù)解決方案，基于云平臺(tái)的國(guó)產(chǎn)器械遠(yuǎn)程售后服務(wù)與檢查結(jié)果遠(yuǎn)程會(huì)診新服務(wù)模式。通過新解決方案和新服務(wù)模式在莊河示范區(qū)的集成應(yīng)用，使國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械在基層配得上、用得了、用得好，顯著提升基層常見病的服務(wù)能力，提升基層醫(yī)院數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化水平。