李輝 鄄城縣第二人民醫(yī)院

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國(guó)家先后修訂了政府會(huì)計(jì)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控的監(jiān)管指導(dǎo)，對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控提出了明確的要求，要求公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控必須實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、公益化，徹底解決人民群眾“看病難，吃藥貴”的問(wèn)題，使人民獲得更多的實(shí)惠和分享改革的紅利。因此，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身定位和服務(wù)對(duì)象、范圍、模式等，構(gòu)建適應(yīng)政府會(huì)計(jì)制度下的財(cái)務(wù)內(nèi)部管控機(jī)制體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要求

（一）認(rèn)真核算所有的資金往來(lái)項(xiàng)目

現(xiàn)階段我國(guó)的公立醫(yī)院，財(cái)務(wù)內(nèi)部管控的資金往來(lái)項(xiàng)目包括多項(xiàng)內(nèi)容，主要有5類(lèi)。一是醫(yī)院的收入額；二是醫(yī)院的支出額；三是成本；四是醫(yī)院所有的固定資產(chǎn)；五是財(cái)政撥款。按照政府會(huì)計(jì)制度的要求，對(duì)公立醫(yī)院所有的進(jìn)出資金項(xiàng)目和固定資產(chǎn)的變化情況，進(jìn)行認(rèn)真的核算，建立健全相應(yīng)的核算體系。比如，醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、使用、維護(hù)保養(yǎng)、折舊等各種費(fèi)用，要有核算明細(xì)，列入醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控系統(tǒng)，確保醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)信息詳實(shí)、共享[1]。

（二）分?jǐn)偣芾沓杀?，精?xì)化核算醫(yī)療收入

中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)體制條件下，醫(yī)院不光有公立醫(yī)院，還有民營(yíng)醫(yī)院、外資醫(yī)院、私人診所等，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)也存在著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著公益性和科學(xué)性的重任，不能完全以營(yíng)利為目的。因此，要想維持經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須把經(jīng)營(yíng)成本分?jǐn)偟矫總€(gè)項(xiàng)目、每個(gè)科室，對(duì)經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行精細(xì)化核算，確實(shí)把成本降到最低；對(duì)醫(yī)院的收入，無(wú)論是經(jīng)營(yíng)收入，還是政府財(cái)政撥付的各種經(jīng)費(fèi)，必須精打細(xì)算，精細(xì)核算，確保每一分錢(qián)都用在刀刃上。

（三）按照政府會(huì)計(jì)制度要求規(guī)范各項(xiàng)核算程序和項(xiàng)目?jī)?nèi)容

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管理控制體系內(nèi)，預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在財(cái)務(wù)管控中，責(zé)任業(yè)務(wù)互相獨(dú)立，政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，該制度既能促進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)的合作，又能使二者相互分離，通過(guò)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)的雙重核算，重新構(gòu)建了財(cái)務(wù)內(nèi)部管控體系，兩方面反映了資金的收支情況、財(cái)產(chǎn)的變化情況，總體上，從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上來(lái)看，財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)更加真實(shí)有效，形成整體的系統(tǒng)。因此，按照政府會(huì)計(jì)制度要求規(guī)范各項(xiàng)核算程序和項(xiàng)目?jī)?nèi)容，就是把財(cái)務(wù)與預(yù)算的報(bào)表編制，財(cái)務(wù)與預(yù)算的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)處理，按照會(huì)計(jì)科目要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)地進(jìn)行整理，形成一個(gè)相互關(guān)聯(lián)，又獨(dú)立管控的管理系統(tǒng)，優(yōu)化會(huì)計(jì)控制管理體系，規(guī)范各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作[2]。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理機(jī)制隨著醫(yī)療體制改革不斷完善，尤其是前幾年取消了藥品加成政策后，國(guó)家、省市縣不同級(jí)別的公立醫(yī)院的實(shí)際收入和經(jīng)濟(jì)效益普遍下滑，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式退出歷史舞臺(tái)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與預(yù)算管控機(jī)制，發(fā)生了很大變化，重點(diǎn)對(duì)成本和收支項(xiàng)目重點(diǎn)監(jiān)控，力求滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的財(cái)務(wù)模式，政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，公立醫(yī)院本著科學(xué)化與公益化的要求，在成本、財(cái)務(wù)、預(yù)算三方面建立健全管控體系，管控系統(tǒng)除了把資金收支列入財(cái)務(wù)管理的主要項(xiàng)目外，加大了對(duì)固定資產(chǎn)即國(guó)有資產(chǎn)的監(jiān)督管控力度和科研經(jīng)費(fèi)的使用上，從基礎(chǔ)上，催促公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念轉(zhuǎn)向“公益化和科學(xué)化”[3]。

三、政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建

（一）改進(jìn)內(nèi)部控制制度

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管控制度，是在“賺錢(qián)”理念下的管理控制模式，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)審批制，收支一條線。構(gòu)建政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部管控機(jī)制，首先樹(shù)立“公益化”“科學(xué)化”的理念，實(shí)行預(yù)算和財(cái)務(wù)相互獨(dú)立。又互相合作的內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制，在收支方面，完善相應(yīng)的審批制度，取消“一支筆”經(jīng)費(fèi)審批權(quán)力，成立相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)審批核算機(jī)構(gòu)，按照經(jīng)費(fèi)額度大小，是行不通的管控措施。

（二）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)化信息化

隨著計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部管控機(jī)制應(yīng)在政府會(huì)計(jì)制度條件下，充分利用信息化技術(shù)的共享優(yōu)勢(shì)和高效、快捷的技術(shù)功能，實(shí)行線上財(cái)務(wù)管控，借助專用軟件的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，把財(cái)務(wù)核算和預(yù)算業(yè)務(wù)，進(jìn)行自動(dòng)化、智能化處理，既減少人力資源的浪費(fèi)和勞務(wù)負(fù)擔(dān)，也提供了財(cái)務(wù)監(jiān)督共享的條件，使內(nèi)部管控更加規(guī)范[4]。

四、結(jié)語(yǔ)

公立醫(yī)院一方面治病救人，另一方面科普教學(xué)，研究創(chuàng)新，與私營(yíng)醫(yī)院、個(gè)體診所唯利是圖的經(jīng)營(yíng)理念格格不入，在科學(xué)化與公益化的旗幟下，按照政府會(huì)計(jì)制度的規(guī)范有效地完善財(cái)務(wù)內(nèi)部管控機(jī)制，不斷能培養(yǎng)人才，創(chuàng)新科研成果，還能實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙贏，不斷增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。