馬驍驍 上蔡縣醫(yī)療保障局（上蔡縣社會醫(yī)療保險中心）

近些年來，國家對于國民健康問題越來越重視，將保障國民醫(yī)療權(quán)益放在了工作的重要位置。當(dāng)前階段，我國一直在致力于解決醫(yī)療保險費(fèi)用方面的諸多問題，期望通過醫(yī)療保險來幫助國民減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此推出了醫(yī)療保險總額預(yù)付制。但是在醫(yī)療保險總額預(yù)付制的實(shí)施過程中，會給醫(yī)院的工作帶來很大的影響。如何在保障國民醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)上，解決醫(yī)療保險總額預(yù)付制給醫(yī)院帶來的消極影響，是當(dāng)前階段醫(yī)院相關(guān)工作人員亟待思索的問題。

一、醫(yī)療保險總額預(yù)付制的概念及其背景

（一）醫(yī)療保險總額預(yù)付制的概念

醫(yī)療保險總額預(yù)付制是近些年來國家推行的一項惠及患者的醫(yī)療費(fèi)用支付制度，相較于傳統(tǒng)的醫(yī)療付費(fèi)制度發(fā)生了非常大的改變。醫(yī)療保險總額預(yù)付制首先由醫(yī)保部門對醫(yī)院進(jìn)行綜合評估，根據(jù)醫(yī)院的服務(wù)能力計算出人均醫(yī)療費(fèi)用，然后計算得到一個該醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用年度標(biāo)準(zhǔn)，按照這個標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院預(yù)付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)。如果醫(yī)院本年度的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生超支，則超支部分的費(fèi)用需要醫(yī)院按照比例承擔(dān)甚至自行承擔(dān)。

（二）醫(yī)療保險總額預(yù)付制的背景

近些年來，我國醫(yī)療服務(wù)水平不斷上升，國家為了保障國民的醫(yī)療權(quán)益，推出了各種惠民政策和扶持醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)，醫(yī)療保險總額預(yù)付制就是在這一環(huán)境背景下發(fā)展起來的，旨在通過限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療費(fèi)用上的支出，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化、科學(xué)化，為更多的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險總額預(yù)付制實(shí)施以來，帶來的既有積極影響，同時也有一定的消極影響，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出了更大的挑戰(zhàn)，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高自身醫(yī)療服務(wù)水平，在壓力之下挖掘出更大的醫(yī)療服務(wù)潛力。

二、實(shí)施醫(yī)療保險總額預(yù)付制給醫(yī)院帶來的影響

（一）醫(yī)院工作人員積極性降低

在醫(yī)療保險總額預(yù)付制實(shí)施的新形勢下，醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展受到了很大的影響，其中最明顯的就是醫(yī)務(wù)工作人員工作方面的問題。根據(jù)當(dāng)前階段醫(yī)療保險總額預(yù)付制的相關(guān)要求，醫(yī)院的年度預(yù)算總費(fèi)用達(dá)標(biāo)之后，醫(yī)院就要自行承擔(dān)預(yù)算之外的后續(xù)患者的就醫(yī)費(fèi)用，嚴(yán)重影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[1]。醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，無權(quán)選擇患者、拒絕患者，因此在超出年度總預(yù)算之后，對于后續(xù)患者提供醫(yī)療服務(wù)需要承擔(dān)很大的壓力，這就會導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性和主動性大大降低，甚至?xí)绊懙秸麄€醫(yī)院的正常運(yùn)行。

（二）醫(yī)院資金流動受到限制

國家對于醫(yī)療行業(yè)有一定的政策扶持，在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理過程中，公立醫(yī)院會獲得國家一定的政策補(bǔ)貼來彌補(bǔ)資金不足的問題，從而保持醫(yī)院的正常運(yùn)行和發(fā)展。醫(yī)療保險總額預(yù)付制實(shí)施之后，政府對于醫(yī)院的政策補(bǔ)貼逐漸取消，醫(yī)院需要根據(jù)自身的收支狀況來決定后續(xù)的運(yùn)行發(fā)展，這就導(dǎo)致醫(yī)院在達(dá)到年度總預(yù)算額度之后，需要安排很大一部分資金來保障后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的正常提供，醫(yī)院資金的運(yùn)轉(zhuǎn)受到很大的限制。醫(yī)院的資金流動受到限制，醫(yī)院應(yīng)用到科研方向、新設(shè)備方向以及工作人員薪資福利方向的資金流就會大大減少，影響醫(yī)院總體醫(yī)療水平的提升[2]。

（三）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低

近些年來，我國人口老齡化日益加劇，每年我國都會增加大量的老齡化人口。人口老齡化的加劇，會導(dǎo)致國家醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，醫(yī)保方面的費(fèi)用所占的比重將會成為醫(yī)院資金的重要流動方向。對于部分實(shí)力有限的醫(yī)院來說，高昂的醫(yī)療費(fèi)用會給醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來巨大的壓力，高資金負(fù)荷甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)入不敷出的狀況。在這種狀態(tài)下，醫(yī)院投注在醫(yī)療服務(wù)方面的精力就難以為繼，醫(yī)院服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量就會因?yàn)榈貌坏奖Ｕ隙鴩?yán)重下滑，患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)變差，醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛等惡性狀況出現(xiàn)的風(fēng)險就會大大增加。

三、應(yīng)對醫(yī)療保險總額預(yù)付制的策略

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)型機(jī)構(gòu)，醫(yī)院、患者與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)三方之間關(guān)系的維系，醫(yī)院工作人員承擔(dān)著重要的責(zé)任，醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，對于醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平至關(guān)重要。在醫(yī)療保險總額預(yù)付制的實(shí)施背景下，為了有效應(yīng)對醫(yī)療保險支付的問題，醫(yī)院首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作人員能夠掌握扎實(shí)的崗位工作技能和相關(guān)的操作規(guī)程，同時醫(yī)務(wù)工作人員還要了解國家針對醫(yī)療行業(yè)的各種政策和法規(guī)。因此，醫(yī)院要積極組織工作培訓(xùn)，一方面，醫(yī)院可以組織醫(yī)務(wù)人員工作技能大賽等活動，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的工作主動性，督促他們積極提升自身業(yè)務(wù)水平和專業(yè)技能。另一方面，醫(yī)院可以聘請醫(yī)療行業(yè)的權(quán)威專家到醫(yī)院開展專業(yè)講座，幫助醫(yī)務(wù)工作人員了解醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)，開闊眼界，從而為患者提供更加優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)。

（二）革新醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算方式

為了更好地應(yīng)對醫(yī)療保險總額預(yù)付制實(shí)施帶來的醫(yī)療保險費(fèi)用支付方面的問題，幫助患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療費(fèi)用核算方面進(jìn)行工作模式的革新，通過科學(xué)有效的預(yù)算制度的應(yīng)用，降低醫(yī)院在資金方面的損失，提高醫(yī)院資金核算體系的執(zhí)行力。因此，醫(yī)院可以督促財務(wù)部門積極進(jìn)行核算改革，實(shí)行集中預(yù)算制和全成本核算模式。這種資金核算方式可以有效提高億元資金的流動性，降低醫(yī)院在管理方面的資金成本，同時減少不必要的損失。除此之外，集中預(yù)算制和全成本核算模式的推行，可以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變，使得收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而大大降低醫(yī)院看病門檻，使得經(jīng)濟(jì)能力弱的患者也能夠獲得良好的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[3]。

（三）強(qiáng)化醫(yī)院科研體系構(gòu)建

面對當(dāng)前階段醫(yī)療保險總額預(yù)付制深入推進(jìn)的新形勢，醫(yī)院不僅要積極提高醫(yī)務(wù)工作人員整體的醫(yī)療服務(wù)意識，革新資金核算模式，確保醫(yī)院有限資金的利用最大化，同時還要強(qiáng)化醫(yī)院科研體系構(gòu)建，不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。因此，醫(yī)院要在醫(yī)療保險總額預(yù)付制的鞭策之下，積極挖掘自身的科研價值，拓展資金渠道。一方面，醫(yī)院要結(jié)合國家相關(guān)政策和法律法規(guī)，針對醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療需求展開全面、科學(xué)的調(diào)研，挖掘?qū)颊吒袃r值的科研項目。另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用科學(xué)、成熟的科研體系吸引更多有實(shí)力的投資方為醫(yī)院科研事業(yè)注入資金，幫助醫(yī)院提升醫(yī)療水平，從而為患者提供更加先進(jìn)、科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）改變醫(yī)療服務(wù)定位

對于醫(yī)院這種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來說，提升業(yè)務(wù)水平和服務(wù)水平是保證單位效益的重中之重，也是影響醫(yī)院未來發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療保險總額預(yù)付制的實(shí)施，雖然會給醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)帶來非常大的影響，有限的醫(yī)保資金額度給醫(yī)院帶來了很大的壓力，但是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從中發(fā)現(xiàn)新的機(jī)遇，從自身出發(fā)，通過改變醫(yī)療服務(wù)定位，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)院的醫(yī)保資金額度是有限的，服務(wù)質(zhì)量的提升空間是無限的[4]。因此，一方面，醫(yī)院要加強(qiáng)現(xiàn)有質(zhì)量管理制度的改革和優(yōu)化，強(qiáng)化監(jiān)督部門的作用，督促醫(yī)務(wù)工作人員提升服務(wù)質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院要積極探索現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)體系，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院相關(guān)管理制度，為患者謀求更大的福利，提供更加全面、科學(xué)的就診服務(wù)。例如，對于價格高昂藥物的類型和應(yīng)用范圍，醫(yī)院要有符合實(shí)際的應(yīng)用參考制度，防止由于濫用高價藥物導(dǎo)致醫(yī)院資金使用效率的降低，影響患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險總額預(yù)付制推行以來，給醫(yī)院的工作帶來的影響既有積極的一面，同時又有消極的一面。為了有效解決醫(yī)療保險總額預(yù)付制給醫(yī)院工作帶來的不利影響，醫(yī)院相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)管理改革，在推行醫(yī)療保險總額預(yù)付制的基礎(chǔ)上，可以選擇試點(diǎn)先行的方式，設(shè)置試點(diǎn)來開展支付制度改革，并且加強(qiáng)監(jiān)督和預(yù)警，積極應(yīng)對醫(yī)療保險基金支付的問題，從而有效提高醫(yī)療服務(wù)的總體質(zhì)量。