馬艷琰 山西省呂梁市柳林縣人民醫(yī)院

一、概述

內(nèi)部控制的目標(biāo)是醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展的基本方向，“大海航行靠舵手，萬物生長靠太陽”只有把控好行進的方向，并保證醫(yī)院內(nèi)部人心齊，方向一致，才能保障會計部門內(nèi)部控制的實施和開展。因此在會計部門實行內(nèi)部控制管理之前，明確其內(nèi)控的目標(biāo)和方向是實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)制度執(zhí)行的動力，規(guī)范的醫(yī)院會計的行為有助于提高會計信息的質(zhì)量，使醫(yī)院的發(fā)展更加快速、穩(wěn)定。

為了這一內(nèi)部控制目標(biāo)的實現(xiàn)，首先要保證的是醫(yī)院所有經(jīng)濟行為及活動都應(yīng)遵循法律上相關(guān)的規(guī)定，要做到“有法可依，有法必依”，在此基礎(chǔ)上設(shè)定具體的會計內(nèi)控組織計劃，構(gòu)建完整的內(nèi)控體系。其次一定要保證會計信息的真實性、準(zhǔn)確性、及時性和完整性，為會計工作的開展做好前期的準(zhǔn)備工作。會計內(nèi)控制度的實施不是“華而不實”的存在，是鐵一樣的制度形式，志在掃除醫(yī)院財務(wù)上的風(fēng)險隱患，提升醫(yī)院的辦公效率和為社會大眾提供服務(wù)的水平。就當(dāng)下的內(nèi)控的形勢來看，醫(yī)院會計部門的內(nèi)控定位準(zhǔn)確與否，可以作為評判醫(yī)院內(nèi)部控制制度是否完善的首要標(biāo)準(zhǔn)。這密切的關(guān)系到醫(yī)院的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，是提升其服務(wù)能力及水平的重要環(huán)節(jié)，也是使醫(yī)院內(nèi)各項經(jīng)濟活動順利開展的合法性保障。

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在的主要問題

（一）財務(wù)管理內(nèi)部控制意識淡薄

內(nèi)部控制的基礎(chǔ)是內(nèi)部實施的環(huán)境。當(dāng)前許多醫(yī)院的管理者都認為醫(yī)院作為治病救人的地方，為百姓治病治療才是核心所在，財務(wù)會計管理工作只是輔助式的，并沒有給予高度重視，更加忽視內(nèi)部控制制度的制定與落實，沒有為內(nèi)部控制創(chuàng)設(shè)規(guī)范的實施環(huán)境，為醫(yī)院管理帶來較多的問題。

（二）內(nèi)部審計監(jiān)管缺位

在很多醫(yī)院中內(nèi)部審計工作并不具備有獨立性，大多是由財務(wù)部門牽頭開展的，沒有獨立的財務(wù)審計部門，這與財務(wù)內(nèi)控制度是不相符的，財務(wù)內(nèi)部審計很難發(fā)揮出應(yīng)有的作用，財務(wù)內(nèi)控中存在的問題也就無法得到及時發(fā)現(xiàn)并解決。

（三）財務(wù)管理隊伍整體素質(zhì)需要進一步提升

新時期醫(yī)院從事財務(wù)內(nèi)部控制的工作人員不僅需要具備扎實的財務(wù)專業(yè)基礎(chǔ)，還要懂得財務(wù)內(nèi)部控制以及相關(guān)法律法規(guī)的知識，但是在現(xiàn)實中，很多醫(yī)院財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)差強人意，財務(wù)人員沿襲過去的管理模式，財務(wù)理論得不到及時更新，新的財務(wù)制度與技能也得不到應(yīng)用。如果醫(yī)院財務(wù)管理隊伍得到有效加強，那么財務(wù)內(nèi)控管理的作用也將很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。

（四）信息化管理水平不高

醫(yī)院經(jīng)營管理過程中需要在前期投入大量的成本才能達到應(yīng)有的管理效果，但是在很多醫(yī)院中更側(cè)重于效益的獲得，忽略了在醫(yī)院內(nèi)控方面的人力，物力投入，不利于醫(yī)院進一步發(fā)展。當(dāng)前已經(jīng)進入信息化社會，時代的發(fā)展使得各種信息技術(shù)應(yīng)用到社會方方面面，醫(yī)院只有在內(nèi)部管理過程中引入信息技術(shù)手段才能夠適應(yīng)時代發(fā)展的需求。

三、加強醫(yī)院會計內(nèi)部控制的有效途徑

（一）增強財務(wù)管理內(nèi)部控制的意識

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)了越來越激烈的競爭，要想在激烈的競爭中占據(jù)一席之地，就需要醫(yī)院樹立財務(wù)內(nèi)控意識，及時轉(zhuǎn)變舊思想，切實加強財務(wù)內(nèi)控管理。但是財務(wù)內(nèi)控并不是靠某一個人或者某一個科室能夠?qū)崿F(xiàn)的，需要上到醫(yī)院負責(zé)人，下到科室普通員工都要積極參與進來，醫(yī)院管理人員要以身作則做好示范，發(fā)動更多的員工參與進來，從而推動整個醫(yī)院財務(wù)工作質(zhì)量的提升。與此同時，要在醫(yī)院樹立高度的財務(wù)風(fēng)險意識與成本管控意識，在財務(wù)管控中全面考慮各方面的風(fēng)險因素。

（二）加強內(nèi)部審計機構(gòu)建設(shè)管理

在醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制管理過程中，內(nèi)部審計工作處于非常關(guān)鍵的位置，但是在現(xiàn)實中卻存在部分醫(yī)院財務(wù)審計部門沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，形同虛設(shè)的情形，這就使得醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)管很難落實到位，財務(wù)內(nèi)控管理的執(zhí)行力度不到位，大大增加了財務(wù)內(nèi)控管理的難度。醫(yī)院要加強對財務(wù)審計管理的重視，樹立起以審計促進治理的管理理念，用更高標(biāo)準(zhǔn)的審計理念來要求財務(wù)審計工作，對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行大力監(jiān)管，加強財務(wù)內(nèi)控，科學(xué)合理的預(yù)防可能存在的財務(wù)風(fēng)險。

（三）加強醫(yī)院財務(wù)工作隊伍的建設(shè)

財務(wù)工作隊伍的綜合素質(zhì)，對財務(wù)管理工作的有效開展具有重要作用。工作人員素質(zhì)和工作效果有著直接關(guān)系，提高財務(wù)隊伍的整體素質(zhì)，對于工作效能的提升作用是顯而易見的。財會部門是醫(yī)院的核心部門，主要是從事經(jīng)濟活動，并對財務(wù)信息進行處理。在財會部門的設(shè)立上，需設(shè)置專業(yè)的會計人員及管理人員，為了更好地實現(xiàn)自控機制的建設(shè)，從人員甄選時就要開始監(jiān)管。確保選拔上的人員有承擔(dān)財務(wù)工作的實力，在入職后還會進行專門的培訓(xùn)，進一步強化其專業(yè)能力和業(yè)務(wù)能力，還需對其進行職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，培養(yǎng)全能型人才。通過定期的培訓(xùn)，樹立員工終身學(xué)習(xí)的意識，提高業(yè)務(wù)能力和思想政治素養(yǎng)，可以實現(xiàn)員工工作效能的最大化。

（四）加強醫(yī)院財務(wù)管理信息化建設(shè)

通過現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)方法，強化醫(yī)院的內(nèi)控機制的建設(shè)。從醫(yī)院財務(wù)上的實際分析，為了適應(yīng)信息化時代的發(fā)展，大力引進先進的信息管理技術(shù)，實現(xiàn)會計電算化，改變傳統(tǒng)的記賬模式，減少會手工核算的時間和誤差，提升財務(wù)工作的效率，保證會計信息的準(zhǔn)確性。并對會計人員的賬務(wù)處理進行制度化的管理，使其規(guī)范程度更高。會計電算化不僅將財務(wù)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)的更為清晰，同時也實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)信息的共享。

在我國醫(yī)療改革過程中，要想醫(yī)院在未來的發(fā)展過程中穩(wěn)步前進，需要不斷加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理，提高財務(wù)管理的效率與質(zhì)量，提高資金的使用效率，為醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展保駕護航。