謝 晉，柳 云，2，邊 林，2**

(1 河北醫(yī)科大學醫(yī)教協同與醫(yī)學教育研究中心，河北 石家莊 050000，2274200953@qq.com；2 河北醫(yī)科大學社會科學部，河北 石家莊 050000)

人工智能是多個技術子領域構成的系統性技術群，其在各個領域和行業(yè)的具體運用，也各有自身的路徑和特征。伴隨著人們自主健康意識的不斷提升，社會對醫(yī)療服務多樣化需求的不斷增強，移動醫(yī)療技術以其便利性和高時效性的服務特征更加貼近社會的醫(yī)療需求，移動醫(yī)療市場因此得到了快速發(fā)展。按照國際相關領域對移動醫(yī)療最新的定義，移動醫(yī)療是指最新的人工智能傳感器技術和移動互聯網的相結合，將優(yōu)質的醫(yī)療服務通過互聯網延伸到衛(wèi)生領域，是醫(yī)療資源通過智能移動設備的一種新型輻射[1]。

根據2018年以來移動醫(yī)療的發(fā)展趨勢，有研究預計2020年該行業(yè)整體規(guī)模將有望突破500億元[2]。移動醫(yī)療技術的迅猛發(fā)展使得醫(yī)療服務在時效性、便捷性、資源分配效率等方面有了重大的突破；同時這種技術也引導人們的健康觀念向移動健康推進，對人們的健康素養(yǎng)和醫(yī)療觀念提升和改變具有明顯的影響作用。然而在人工智能時代背景下，移動醫(yī)療技術在不斷發(fā)展中也產生了不少倫理問題，需要引起社會的必要關注，以便及早對移動醫(yī)療技術運用帶來的醫(yī)學或生命倫理問題有所認識和把握， 為移動醫(yī)療技術運用盡可能更加合理有所提示。

1 移動醫(yī)療技術的特點及其醫(yī)患關系形態(tài)

從構成移動醫(yī)療的主體結構上看，這一技術的行為主體同樣是以患者和醫(yī)務人員兩個群體，只是這兩個群體所形成的醫(yī)患關系并不是如同醫(yī)院或者其他醫(yī)療機構中面對面的關系，而是一種虛擬空間以信息交換為主要形態(tài)的隔空的關系，雖然視頻信號也可以讓醫(yī)患雙方直接交流，但是同樣是通過移動醫(yī)療網絡和設備連接所形成的關系，在這種關系的背后，存在一個承擔醫(yī)療服務的網絡和相關軟硬件系統，這一系統一般是獨立存在的網絡信息系統，這一點與通常的醫(yī)療活動不完全相同，雖然在非移動醫(yī)療活動中，也存在影像類的診斷輔助技術部門或者科室，但是這類人員大多屬于醫(yī)療機構的醫(yī)務人員范疇，一般醫(yī)療機構不存在對醫(yī)療技術設備操控和維修的專門人員，醫(yī)技在醫(yī)療機構是一體化的。依賴于移動醫(yī)療技術手段建立起來的這種特定的“醫(yī)患關系”，與傳統意義上的醫(yī)患關系既具有相同性，也具有不同的特點。傳統的醫(yī)患關系一般是醫(yī)患之間面對面的直接關系，而移動醫(yī)療技術從為醫(yī)療工作者服務的視角來看，所提供服務形式的信息化特點，決定了這種醫(yī)療模式所建立起來的醫(yī)患關系也具有自身的特點。

移動醫(yī)療服務的主要模式分為以下幾類：一是用于患者病歷查詢管理，提供藥品信息查詢、醫(yī)療資料指南以及前沿的醫(yī)學咨詢參考的移動應用APP平臺；二是醫(yī)務工作人員可以利用無線網絡技術對患者進行移動查房、移動護理，實時觀察患者的治愈情況，如患者可以佩戴RFID腕帶，醫(yī)療工作人員則可以通過PDA了解到患者的生命體征以及醫(yī)療數據信息；醫(yī)生還可以通過PACS系統[3]了解患者的檢查信息，直接形成治療方案并下醫(yī)囑，極大方便利用優(yōu)質醫(yī)療資源，并給患者帶來診斷治療的便利和好的效果。

從患者角度來看，移動醫(yī)療資源有以下幾類：第一類是在日常生活中為患者和普通人提供自診或約診、醫(yī)患溝通、患者互助的網上平臺，如行醫(yī)問藥網這類提供醫(yī)療服務的網站；第二類是運用專門的網絡傳感硬件，測量人體的基本生理信息指標進而由APP記錄下傳達給使用者相應信息的可穿戴式設備，一般包括人體的血壓、血糖、心率、體溫等指標。這類可移動式醫(yī)療設備可以實時監(jiān)測人體的身體狀況同時為醫(yī)生提供使用者的基本身體信息，及時反饋醫(yī)療信息；第三類是主要由第三方供應商或HIS(醫(yī)院信息管理系統)廠商開發(fā)，或由政府或醫(yī)療機構委托開發(fā)，通常包含掛號、預約、查看醫(yī)院內信息、查看化驗單等功能的網絡服務平臺[4]；此類平臺目前出現與微信、支付寶等結合的趨勢，如現階段支付寶推出的智慧醫(yī)生服務；第四類是通過傳遞醫(yī)療資訊，同時可以讓醫(yī)生、患者、制藥企業(yè)、衛(wèi)生行政部門鏈接參與討論的網絡新媒體，如微博、微信等通用的傳媒平臺構建，從廣義上來說，也屬于移動醫(yī)療的范疇。

2 移動醫(yī)療技術運用過程中出現的倫理失范問題

移動醫(yī)療技術的發(fā)展呈現多樣化和普遍化的趨勢，但在其運行過程中，發(fā)生的倫理失范問題也在逐漸增多。因此，探求在人工智能時代背景下移動醫(yī)療技術運用過程中出現的倫理問題，針對這類技術的廣泛運用制定對應的倫理規(guī)范行為是十分必要的。

移動醫(yī)療運行過程中所產生的醫(yī)療數據關系到用戶的身體健康甚至生命安全，因而，移動醫(yī)療應用對于數據的穩(wěn)定性、可靠性和保真性的要求非常高，在數據傳輸過程中的各個環(huán)節(jié)都要有嚴格的安全保證和質量把控。然而在移動醫(yī)療技術進行數據的傳輸和轉換的過程中，由于醫(yī)療設備和技術的受限以及受到人為主觀因素的干擾，醫(yī)療數據真實性的獲取容易存在行為受限，產品準入標準不一致的風險。

在移動網絡時代，移動電子設備如手機、平板電腦等在人群中的使用越來越廣泛，但是從現有的人群調查中發(fā)現，移動電子設備會對可穿戴式醫(yī)療設備產生干擾，醫(yī)療電子設備需要提取人體的生物電信號[5](包括心電、腦電、肌電、眼電、皮膚電、膜電信號等)，而人體這些信號都比較弱，在提取、放大、顯示的過程，會受到來自移動電子設備的脈沖干擾，導致移動醫(yī)療設備在接收傳輸數據的過程緩慢甚至中斷，以至于產生錯誤的數據信息，使得醫(yī)療數據沒能準確真實地反映人體的健康信息；同時移動式電子醫(yī)療設備的運行大多都需要接入無線網絡方可運行，然而由于地域網絡信號的限制，要保證終端設備的接入不掉線，數據不會丟失和遺漏，還需要對控制電子醫(yī)療設備介入的終端進行不斷的完善?，F如今市場涌現出的各類移動智能醫(yī)療設備，質量準入標準以及移動終端的傳感器質控標準不統一，這些因素造成移動醫(yī)療設備接收醫(yī)療數據沒有比較合乎理性的統一規(guī)范，使得醫(yī)療數據的真實可靠性以及實效性還待測評。

患者隱私遭受惡意泄露。移動醫(yī)療技術在運行過程中收集到的數據大都是建立于人們基本的生活方式與臨床生理和病理表現的基礎上得來的，隨著更多數據源的暴露和高端數理分析方法的運用，移動醫(yī)療如何有效保護人們的數據隱私會是一件極具挑戰(zhàn)性的工作。移動醫(yī)療的健康數據在通過通信網絡的傳送和共享過程中容易受到黑客入侵和數據綁架等數據安全的挑戰(zhàn)，從而造成數據外泄或者損壞，使得使用者的隱私被他人竊取，使用者的安全容易受到影響；同時，受移動醫(yī)療設備開發(fā)商和合作商家的趨利性影響，部分商戶在利益驅逐下，會不經過使用者的同意擅自將數據外泄給他人以獲得私利?，F階段移動醫(yī)療技術對于使用者的信息匿名化，知情同意告知這類隱私保護性措施很難做到全方面覆蓋，并且對于此類現象缺乏具體有效的法律法規(guī)和行為規(guī)范進行相應的約束。

移動醫(yī)療知識成果的保護缺乏規(guī)范性管理。移動醫(yī)療包括了給予患者提供醫(yī)療咨詢、健康監(jiān)測以及醫(yī)療工作人員以網絡途徑進行醫(yī)療信息的查閱和共享。而在患者和醫(yī)務人員通過移動醫(yī)療獲取相應的醫(yī)學知識和臨床信息時，隨著網絡信息技術的發(fā)展，借用、復制移植醫(yī)學科研數據變得輕而易舉；醫(yī)療科研數據的共享化和網絡化使得其保護界限不夠清晰。醫(yī)務人員在使用移動醫(yī)療技術獲取科研信息時，對于哪些成果是受專利保護，哪些又不在此間范疇并沒有明顯的概念，加之我國的移動醫(yī)療行業(yè)并沒有明確的行業(yè)標準作為相應的規(guī)范，這使得部分醫(yī)學科研人員以盜取他人的科研成果來謀取私利。這類帶有功利性的行為會不斷挑戰(zhàn)醫(yī)學科研的道德底線，引導不良的科研風氣，對于醫(yī)學科研事業(yè)的發(fā)展造成了極其惡劣的影響。

移動醫(yī)療的醫(yī)療模式去情感化，本質上也包含道德缺失問題。移動醫(yī)療技術運用的是“遠程監(jiān)控”的醫(yī)療模式，大多時候不能近距離地與病患進行接觸，部分醫(yī)療工作者對患者在患病期間產生的心理和生理活動變化未能詳盡掌握,更多的是通過遠程終端設備反饋回來的數據進行分析，期間對于病患的情緒變化不能給予及時的引導和安慰。移動醫(yī)療技術在打破醫(yī)療模式時空限制的同時忽略了對患者實施人文關懷；移動醫(yī)療技術在分析人體生理數據時，忽略了患者作為社會人的心理和社會屬性，沒能更好地從整體和系統的思維去理解疾病的整個過程。醫(yī)生和患者之間的溝通方式缺乏情感，患者感受到的只有冰冷的儀器設備，這使得移動醫(yī)療的醫(yī)學模式變得去感情化，醫(yī)療活動容易缺失原本擁有的人文特性。

醫(yī)療虛假信息傳播缺少道德標準約束。部分移動醫(yī)療的使用者和研發(fā)者在推行移動醫(yī)療產品的過程中，為了保證自身利益的最大化，往往脫離網絡秩序的制約以及道德標準的約束，使得許多虛假的醫(yī)療信息涌入移動醫(yī)療市場；然而醫(yī)療信息的質量一直是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，這與患者的生命健康息息相關?，F階段運營移動醫(yī)療APP的部分醫(yī)療服務商是沒有取得《醫(yī)療機構執(zhí)行許可證》的商業(yè)化組織，是不符合我國《醫(yī)療機構管理條例規(guī)定》[6]的非法單位，這些原本沒有診療資格的商業(yè)化組織為了滿足自身的商業(yè)需求通過移動醫(yī)療平臺的網絡渠道去宣揚虛假的醫(yī)療信息并聘請?zhí)摷俚摹皩＜摇遍_展醫(yī)療診療活動，更有甚者通過招攬所謂的專家、明星和一些假患者進行網絡的現場直播宣講以此來吸引人群點擊量進而獲得自身的私利[7]，這些醫(yī)療信息往往都是言過其實或者毫無根據可言的，誤導群眾接收錯誤的醫(yī)療健康觀念。錯誤觀念的持續(xù)引導會使群眾在發(fā)現真實情況之后喪失對移動醫(yī)療平臺的信任，這對于移動醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展將會產生極大的阻力，群眾自身的健康權益也會遭受嚴重損害。

3 移動醫(yī)療技術倫理規(guī)范亟待加強

目前，人工智能時代的前進潮流不可阻擋，結合了醫(yī)療資源和人工智能傳感信息技術的移動醫(yī)療技術正以前所未有的趨勢沖擊著傳統醫(yī)療模式，其在合理利用醫(yī)療資源的前提下表現出來的成本低、效率高、便捷性強等特點更是讓移動醫(yī)療技術的市場規(guī)模急速擴大，然而移動醫(yī)療技術目前還處于需要不斷完善的階段。如何從倫理學的角度分析移動醫(yī)療技術運用的合理道德路徑，需要從以下幾個方面解決：

建立配套的規(guī)范化法律法規(guī)體系，完善監(jiān)管體系。移動醫(yī)療技術就目前出現的平臺準入標準不規(guī)范，使得其主體眾多、信息繁雜，造成醫(yī)療數據容易缺失保真性，部分醫(yī)療信息虛假盛行等倫理失范問題來看，極大程度上是因為缺乏規(guī)范化的監(jiān)管體系和相關法律法規(guī)的約束。合理規(guī)范化的監(jiān)管體系首先應該構建規(guī)范化的行業(yè)審核標準以及科學的市場準入制度，不能單一地進行過程化的程序管理，應該推行多層次的分類管理，明確監(jiān)管主體，落實監(jiān)管權責，按照職權責任的分類進行歸口管理，規(guī)范移動醫(yī)療技術的運行標準、服務評價和考核的指標[8]等。 同時對于使用者健康權益的保護，進一步構建配套的規(guī)范化法律法規(guī)來確保行為符合道德價值標準。如2017年出臺的《中華人民共和國網絡安全法》明確規(guī)定了對網民個人信息的隱私安全保護，并且給出了對應的違法懲罰標準及措施。

技術革新，優(yōu)化使用流程。移動醫(yī)療技術能夠持續(xù)穩(wěn)定運行的關鍵在于其技術的成熟與否以及移動終端是否穩(wěn)定，這兩個因素決定了最終產出的移動醫(yī)療產品是否具有安全性和實用性。然而現階段，移動醫(yī)療技術缺乏成熟的質量保障，出現了上文提到的終端鏈接失效、產品質量把控標準不一致，使用者隱私被泄露等問題。革新移動醫(yī)療技術，優(yōu)化使用流程成為移動醫(yī)療技術的運用合乎規(guī)范化使用標準的重要前提之一。移動醫(yī)療技術對于數據傳輸的完整性和穩(wěn)定性，需要系統和多層次化的技術把控體系來支撐，技術開發(fā)人員對于移動終端的鏈入以及輸出要有統一的精細化標準，后臺運營商以及使用者亦要對移動終端定期更新檢查；同時為了保證數據傳輸的可靠性，優(yōu)化移動終端的抗干擾能力，必須得構建穩(wěn)固的無線網絡傳輸通道，完善無線局域網網絡接入點連接服務。

在日常運行過程中，由于對網絡安全疏忽管理，容易發(fā)生外網侵入或者他人開啟移動設備進而盜取數據的風險。鑒于此，一則可以建立完整的病毒防護策略和機制，如部署網絡安全監(jiān)測軟件攔截非法接入的設備，安裝最新的防火墻，像增強的HTTP層防護技術[9]等；二是搭建嚴密的用戶管理平臺，對于登錄者的個人信息做秘密處理，對此可以選擇利用高級別的WPA加密算法。

增強使用者道德規(guī)范意識，提高使用者道德規(guī)范的認知能力。認知教育是培養(yǎng)移動醫(yī)療技術使用者道德規(guī)范意識的重要途徑之一，也是道德主體形成道德能力的先決條件。提高使用者和運營者的道德認知能力需要對其灌輸道德規(guī)范知識，幫助他們更好地了解自身的什么權益得到道德規(guī)范的保障，哪些行為違反了道德規(guī)范，避免在移動醫(yī)療使用過程中出現如竊取他人知識成果，謀取自身私利，侵犯他人隱私等倫理失范問題。這種道德認知能力的培養(yǎng)包含理性感知能力和感性感知能力，不僅是重視他們對移動醫(yī)療技術運用過程中道德規(guī)范和原則的掌握，更重要的是讓他們樹立起一種主體自愿修養(yǎng)道德規(guī)范的品質，這種品質是主體在進行深刻價值反思的基礎上，從內心形成對道德規(guī)范的真正敬重，這種經過理性思辨所產生的道德觀念往往容易形成穩(wěn)定的心理定式。

加強道德宣教，提升使用者道德素養(yǎng)。在移動醫(yī)療技術的運用過程中，出現的諸如竊取他人醫(yī)學知識成果，忽視醫(yī)學活動自身的人文特性等問題,大多是由于部分使用者或者移動醫(yī)療運營商的道德素養(yǎng)缺乏所致，因而我們可以通過加強道德宣教，堅定使用者的道德信念，提升使用者和運營者的道德素養(yǎng)。借助信息化平臺，可以建立網絡版的個人品德檔案，醫(yī)生醫(yī)德存檔以及滿意度調查機制[10]，對于那些道德水平高的人群，可以適當給予相應的獎勵，如現金嘉獎或通報表揚，形成一套有利于移動醫(yī)療技術發(fā)展的道德品格管理框架，同時對運營商的服務和運行質量定期進行評估排序考核，以此來促使移動醫(yī)療運營商和使用者提升自身的素養(yǎng)。

醫(yī)務人員內心道德準則的形成可以通過構建良好的醫(yī)院文化氛圍，定期在醫(yī)院開展相應的道德宣講和文化熏陶活動，如電影和音頻作品鑒賞，舉辦特色晚會等，弘揚誠信為本、以人為本的醫(yī)療理念，讓醫(yī)務工作者在使用移動醫(yī)療技術時“以病人為中心”，關注患者的情緒變化和心理活動，提供人性化服務，樹立正確的道德價值標準，始終保持對生命的敬畏。