黃 強(qiáng)，肖人銓，王璐穎

(1 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院藥劑科，廣西 桂林 541002，hhhqlg123@163.com；2 海軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，上海 200433； 3 海軍軍醫(yī)大學(xué)政教室，上海 200433)

20世紀(jì)50年代，美國達(dá)特茅斯舉行了第一屆人工智能會議，人工智能的先驅(qū)者西蒙、明斯基等科學(xué)家參加了此次會議。該會議首次向世界宣告了人工智能時(shí)代來臨。時(shí)至今日，經(jīng)歷半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，以人工智能發(fā)展為主線，將其發(fā)展劃分為三個(gè)歷史階段。在每個(gè)歷史階段進(jìn)展的過程中都是計(jì)算能力和數(shù)據(jù)容量的革命性技術(shù)突破。在第一個(gè)階段，主要是基于規(guī)則的某一專業(yè)的研究與開發(fā)，是一個(gè)具有大量專業(yè)知識與經(jīng)驗(yàn)的程序系統(tǒng)，根據(jù)某個(gè)領(lǐng)域一個(gè)或多個(gè)人類專家提供的知識和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推理和判斷，模擬人類專家的決策過程，以解決那些需要專家決策的復(fù)雜問題;第二個(gè)階段，機(jī)器學(xué)習(xí)的崛起，實(shí)現(xiàn)了智能系統(tǒng)與機(jī)器本身及自身之外的環(huán)境進(jìn)行認(rèn)知信息交互與聯(lián)系的功能，它可自行完成從外部環(huán)境中獲取有用的信息完成程序事先設(shè)定好的推理任務(wù)；第三個(gè)階段也就是現(xiàn)階段，人工智能具備“臨摹”和“超越”人類的能力，人工智能幾乎在所有領(lǐng)域超越人類，并在非人類的領(lǐng)域中進(jìn)行探索，使得人工智能能夠真正地“智能”起來，使其能夠發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造，甚至運(yùn)用新的知識。從粗鄙的機(jī)械性勞力工作到精美擬人化的設(shè)計(jì)工作，甚至超越人類多領(lǐng)域探究的智能機(jī)器人，從起初的服從到最后的創(chuàng)造，這不僅是人類生活的革命更是人工智能的矩陣革命。

1 醫(yī)療智能化的研究進(jìn)展

目前，我國的醫(yī)療健康領(lǐng)域中存在部分人工智能的應(yīng)用，已經(jīng)有了初步的成果，例如智能影像輔助診斷系統(tǒng)、導(dǎo)診機(jī)器人、智能放療系統(tǒng)和藥物研發(fā)平臺等。其有效地幫助國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)解決了優(yōu)秀醫(yī)療資源不足，分配不均，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重，偏遠(yuǎn)地區(qū)對醫(yī)療資源需求大等的問題，人工智能的醫(yī)療應(yīng)用改進(jìn)了醫(yī)療模式架構(gòu)，患者可以得到更好、更快、更高效的專業(yè)性醫(yī)療服務(wù)。

1.1 智能化診療

人工智能融入傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，其強(qiáng)大的儲存、運(yùn)算和分析能力彌補(bǔ)青年醫(yī)生缺乏大量臨床經(jīng)驗(yàn)的不足，為醫(yī)生選擇針對患者風(fēng)險(xiǎn)最小、利益最大的醫(yī)療方案。2016年，人工智能診療在國內(nèi)迎來爆發(fā)式的增長，2016年10月，人民衛(wèi)生出版社推出臨床決策輔助系統(tǒng)-人衛(wèi)臨床助手。2017年4月，零氪科技的HUBBLE醫(yī)療大數(shù)據(jù)輔助決策系統(tǒng)正式上線。以往治愈患者之后大量數(shù)據(jù)信息歸檔，例如臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐報(bào)告、電子病歷等內(nèi)容，如果有需要調(diào)查研究病例，依靠人工統(tǒng)計(jì)浪費(fèi)大量的時(shí)間，而且過程繁瑣以至于結(jié)果極易出錯(cuò)。同時(shí)，人工智能不是簡單機(jī)械計(jì)算和優(yōu)于人腦的歸納整理，針對大量數(shù)據(jù)進(jìn)行合理分析歸類極大程度促進(jìn)醫(yī)療進(jìn)程，這也證明人工智能具有戰(zhàn)略性的研究與發(fā)展價(jià)值；同時(shí)，為許多疫病的病因、治療藥物的研究提供方向。

1.2 智能化影像診斷

智能影像輔助診斷系統(tǒng)發(fā)展迅猛，傳統(tǒng)的人工閱片耗時(shí)長、效率低下，醫(yī)療智能則能夠迅速讀片，找出病灶后生成一個(gè)完整的診斷報(bào)告，對醫(yī)生的判斷審查治療進(jìn)行輔助。2017年的第六屆醫(yī)學(xué)影像高峰論壇上北京友誼醫(yī)院聯(lián)合相關(guān)人工智能公司研發(fā)出CT肺結(jié)節(jié)輔助診斷系統(tǒng)，該系統(tǒng)的診斷準(zhǔn)確率據(jù)報(bào)道達(dá)到92%。同年，李紅天等結(jié)合人工智能影像診斷技術(shù)，利用晶狀體不透明面積、深淺和位置三大指標(biāo)對患者的白內(nèi)障進(jìn)行檢測，對患者的患病概率進(jìn)行高效評估[1]。國內(nèi)醫(yī)療體系已大量引入人工智能設(shè)備，人工智能是時(shí)代進(jìn)步的產(chǎn)物，醫(yī)療領(lǐng)域引入和發(fā)展人工智能已經(jīng)形成了勢不可擋的趨勢，更加有效緩解醫(yī)療人員壓力、優(yōu)化改善醫(yī)療服務(wù)模式。

1.3 智能化機(jī)器人

近些年，國外很多國家都進(jìn)行了專門的醫(yī)用機(jī)器人研究。其中最負(fù)盛名的就是現(xiàn)在國內(nèi)也可以見到的Da Vinci(達(dá)·芬奇)外科手術(shù)機(jī)器人。由美國Intuitive Surgical公司于2000年推出。通過醫(yī)生在控制臺上來操作機(jī)器人動(dòng)作，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的精細(xì)化操作。在當(dāng)前以機(jī)器人為載體的實(shí)際應(yīng)用主要集中在外科手術(shù)領(lǐng)域，外科醫(yī)生給予機(jī)器人指令，機(jī)器人代替醫(yī)生執(zhí)刀。一個(gè)優(yōu)秀的外科主治醫(yī)生可以將誤差控制在2毫米,而機(jī)器人則可以達(dá)到微米級別[2]。在微創(chuàng)手術(shù)盛行的時(shí)代，其發(fā)展勢頭是不言而喻的。

2 醫(yī)療智能化背景下醫(yī)療實(shí)踐面臨的矛盾

人工智能的出現(xiàn)，是工具進(jìn)化的結(jié)果，它回應(yīng)了生產(chǎn)力發(fā)展的要求，很好地滿足了人類改造客觀世界的需要。維納認(rèn)為：“工業(yè)革命是一把雙刃劍，既可以造福人類，也足以毀滅人類。”[3]這是一個(gè)哲學(xué)家對工業(yè)革命帶來的機(jī)遇感到的擔(dān)憂。在醫(yī)療智能化的背景下，必然加快醫(yī)療救治的進(jìn)程，但同時(shí)帶來了很多倫理問題，是醫(yī)療糾紛潛在因素，是醫(yī)療實(shí)踐隱含矛盾。

2.1 人工智能背景下的人權(quán)賦予問題

人權(quán)，是作為獨(dú)立個(gè)體的社會人在他人或群體面前，能夠滿足自身基本權(quán)益的要求或者主張。而人權(quán)倫理則力求人的全面發(fā)展和人的自由可以實(shí)現(xiàn)，并且強(qiáng)調(diào)人人平等?，F(xiàn)階段我們社會中存在的智能機(jī)器人尚且不會自主學(xué)習(xí)和思考，依靠人工植入的編程代碼來判斷是非，代替人去執(zhí)行作業(yè)時(shí)，通過不同的算法使機(jī)器人盡可能地接近人的習(xí)慣，但是無法根據(jù)現(xiàn)有條件提出新的問題，不能作為一個(gè)獨(dú)立的主體去判斷做的事情“道德與否”。此時(shí)的機(jī)器人應(yīng)該是不存在“人權(quán)”這一社會屬性的。在迅速發(fā)展的人工智能浪潮下，美國學(xué)者雷·庫茲韋爾曾大膽預(yù)言:“2029年將會誕生具有智慧的機(jī)器人，它將會有獨(dú)立性的自我意識”[4]。 所以在科技不斷發(fā)展的同時(shí)，將不得不面對人權(quán)倫理這一根本問題。人的思考是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，可以因?yàn)橥饨绲氖挛锊粩嘧晕腋?。正如現(xiàn)今很多線上購物平臺的商品推薦，能夠依據(jù)客戶的瀏覽記錄篩選出合適的商品類型和價(jià)格。說明了人工智能在數(shù)據(jù)挖掘的同時(shí)，也在模仿人類的“思考”模式來迎合人類。目前人工智能可能還沒有意識到，在未來若人工智能學(xué)會運(yùn)用自己掌握的認(rèn)知或者說憑借運(yùn)算邏輯進(jìn)行“思考”，誕生新的道德判斷。那么人工智能將會是具有獨(dú)立意識的個(gè)體且不再聽命于人類給予的運(yùn)算邏輯，即成為一個(gè)能夠判斷是非的主體承擔(dān)者。最后對人工智能倫理人權(quán)的討論范疇必然納入倫理道德規(guī)范。

2.2 人工智能在醫(yī)學(xué)運(yùn)用的道德價(jià)值取向問題

道德取向是指主體個(gè)人的道德認(rèn)知和道德行為具有一貫的導(dǎo)向性的道德價(jià)值觀念，和具體的道德行為密切相關(guān)，并指向了一定的道德目標(biāo)[5]。人工智能具有獲取速度快，快速統(tǒng)計(jì)出疾病的共同特點(diǎn)?，F(xiàn)在我們醫(yī)生獲取醫(yī)學(xué)知識是依托導(dǎo)師的“傳、幫、帶”，缺點(diǎn)為掌握知識慢、更新速度低。優(yōu)點(diǎn)是可以獲取一些個(gè)體化的治療方案。人工智能道德是指具有自主意識的智能機(jī)器或機(jī)器人判斷某種行為正當(dāng)與否的基本標(biāo)準(zhǔn)與準(zhǔn)則[6]。據(jù)此，人工智能的道德取向就是面對道德選擇時(shí)，能夠選擇正確的價(jià)值取向。道德并非先天就有，而要后天養(yǎng)成。對當(dāng)今的智能機(jī)器而言，其所涉及的道德問題要分清主體是機(jī)器人還是設(shè)計(jì)機(jī)器的人。2014年，作為人工智能的領(lǐng)軍企業(yè)，谷歌率先成立了人工智能倫理委員會，其目的就是為了防止人工智能的濫用。當(dāng)前情形下，道德概念是存在于人類社會之中，機(jī)器人并不能作為社會的一個(gè)獨(dú)立的主體，因?yàn)樗陨淼男袨楹蜕鐣匚坏馁x予，都依靠于它的設(shè)計(jì)者和使用者。此時(shí)人工智能的社會屬性是附著于人類身上，自身并不能產(chǎn)生道德問題或者成為道德的選擇者。而人和其他生物最主要的區(qū)別是建立了社群，相互之間進(jìn)行有效的溝通。當(dāng)人工智能機(jī)器人能夠和外界進(jìn)行有效的信息交互，獨(dú)立于機(jī)器人設(shè)計(jì)師和使用者，自我進(jìn)行事物的邏輯推理，那么便會擁有自己的道德判斷以及產(chǎn)生屬于機(jī)器人自己的道德問題。

2.3 醫(yī)學(xué)決策和行為的過錯(cuò)歸責(zé)

大數(shù)據(jù)使人工智能試圖去代替人決策和行為，沃森醫(yī)生( Watson for Oncology)是一款 IBM公司制作的醫(yī)療認(rèn)知計(jì)算系統(tǒng)，目前已被應(yīng)用于8種腫瘤治療的決策中。使用者將患者基本信息輸入，沃森醫(yī)生就可以從數(shù)百種刊物里進(jìn)行分析，選擇出最適合的治療方式協(xié)助主治醫(yī)生的治療。當(dāng)沃森醫(yī)生的判斷導(dǎo)致了患者的病情加重時(shí)，沃森醫(yī)生作為人工智能設(shè)備不具備承擔(dān)責(zé)任的能力。因?yàn)樵诜蓪用嫔蟻碚f，人工智能設(shè)備沒有意志上的自由，無法作為一個(gè)自然人來承擔(dān)犯罪行為的主體[7]。此類事故的責(zé)任人，是沃森醫(yī)生為患者制定治療方案所依據(jù)的文獻(xiàn)的作者或是最終采取沃森醫(yī)生制定方案的幕后醫(yī)生。目前，尚沒有明確人工智能在事故責(zé)任中應(yīng)該擔(dān)負(fù)的角色和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，只是行為的代理執(zhí)行者。在以后，機(jī)器人演化成擁有智慧的個(gè)體時(shí)，能進(jìn)行獨(dú)立的思考和學(xué)習(xí)的時(shí)候，從生產(chǎn)線出來一段時(shí)間后通過自我底層算法的演化，變成一種類人生物。人工智能在診斷中出現(xiàn)的決策失誤而導(dǎo)致的錯(cuò)誤行為，假設(shè)還和現(xiàn)行的歸責(zé)標(biāo)準(zhǔn)一樣進(jìn)行裁定時(shí)，會因法律的缺失而造成社會上倫理道德觀念的混亂。

3 倫理學(xué)帶來醫(yī)療智能化道德上的解決措施

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)帶給人類便利的同時(shí)，也會使人們不得不置身于倫理的困境?？萍嫉陌l(fā)展帶動(dòng)人工智能的進(jìn)步，人工智能的進(jìn)步改變了社會內(nèi)部的生產(chǎn)關(guān)系。人工智能帶來的倫理問題更加顯著，準(zhǔn)確把握倫理道德問題的成因尤為重要。

3.1 正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)人工智能

人工智能向著不可預(yù)料的方向飛速發(fā)展，已解決了很多實(shí)際的問題。沃森醫(yī)生極大地解決了醫(yī)生檢索文獻(xiàn)所需要的時(shí)間，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人比大多數(shù)外科醫(yī)生更為精確……這都是人工智能帶給醫(yī)療工作者的福音，改變了人的思維和就醫(yī)習(xí)慣。20世紀(jì)，蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事件是整個(gè)人類的創(chuàng)傷，21世紀(jì)日本福島核電站事件是在尚未愈合的傷口又刺上一刀，科技給人類生活帶來的便捷是革命性的，但是面對最大利益是否可以犧牲部分人的幸福生活？如果有道德約束的人類能夠允許少部分的人犧牲，更何況無道德制約的人工智能。人的發(fā)展是社會的第一原則，沒有任何力量能夠阻止人類向前發(fā)展，5G時(shí)代的來臨，人工智能伴隨著瓶頸技術(shù)的突破而進(jìn)入人類社會，社會中各行各業(yè)對人工智能充滿渴望和需求，從事體力勞動(dòng)的人類必然被人工智能高效便捷的勞動(dòng)所取代。不對人工智能加以甄別，可能會產(chǎn)生以行為的實(shí)際效果作為道德價(jià)值的基礎(chǔ)和最高標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)功利主義[8]。長此以往，會損害當(dāng)前社會固有的道德價(jià)值觀。

人工智能時(shí)代的來臨，研究型醫(yī)療工作者應(yīng)時(shí)刻保持警惕，不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)人工智能，合理地與人工智能一起工作。而不是坐享其成、故步自封導(dǎo)致頭腦僵化，對人工智能的依賴性逐漸加深，最終人被人工智能所取代，甚至淪為人工智能的生物能源。2018年召開的全國人工智能哲學(xué)與跨學(xué)科思維論壇上，倫理學(xué)家蘇令銀以中國傳統(tǒng)儒家倫理規(guī)范中的“忠”“恕”“仁”為規(guī)范，構(gòu)建人工智能在現(xiàn)實(shí)社會生產(chǎn)先在條件和準(zhǔn)則[9]。人工智能的開發(fā)者把家國融匯于技術(shù)開發(fā)的情懷，闡幽發(fā)微而示之以人所未見，率先垂范而示之以人所未行的踐行。如此守正之士才能創(chuàng)造符合人類社會真正需求的人工智能，人們方能享受人工智能給人類帶來的便捷生活。

3.2 賦予人工智能倫理算法規(guī)則

2018年，歐盟委員會就值得信賴的人工智能(AI)道德準(zhǔn)則草案開展了公眾咨詢[10]。該草案認(rèn)為“AI必須具有道德目的”“以人為中心”等道德準(zhǔn)則為發(fā)展AI的基礎(chǔ)。這就意味著人工智能必須是為人類社會謀福利，改善個(gè)人和集體的生活為主線。大數(shù)據(jù)、底層算法和CPU是支撐人工智能技術(shù)不斷發(fā)展的關(guān)鍵要素，數(shù)據(jù)量的豐富程度是提升算法有效性的關(guān)鍵，也將使道德的和不道德的信息一起涌入人工智能的數(shù)據(jù)庫中。隨著移動(dòng)設(shè)施和全球網(wǎng)絡(luò)的普及、即將到來的5G時(shí)代 ，全球的信息將會越來越集中地涌到一起。倘若不加以約束，可能人工智能的走向會偏離人類的初衷。設(shè)想從底層算法層面進(jìn)行倫理的制約，以倫理學(xué)為紐帶，人工智能的研發(fā)者應(yīng)該具備工具理性主義的哲學(xué)思維，人類應(yīng)為控制人工智能的主體，人類自身的理性不應(yīng)該被超前的人工智能所統(tǒng)領(lǐng)，變成人工智能的工具或者是人工智能的延伸。為防止人類的理性被人工智能所控制，人類理應(yīng)建立符合倫理道德的算法來對人工智能的大數(shù)據(jù)進(jìn)行約束。人工智能自動(dòng)依據(jù)道德算法對現(xiàn)行社會道德楷模特征定性并建立道德模型，作出符合人類當(dāng)前社會道德價(jià)值的判斷，將人工智能技術(shù)發(fā)展勢頭控制在人類當(dāng)前所能接受的倫理道德觀念之中。

3.3 建立完善的醫(yī)療智能化法律體系

法律的功能是將社會現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜的、各具特點(diǎn)的人，以統(tǒng)一的、制度化的方式抽象構(gòu)建出法律上的人[11]。 2019年1月，我國開始正式實(shí)施《中華人民共和國電子商務(wù)法》，人和自動(dòng)售貨機(jī)及其搭載的自動(dòng)交易平臺產(chǎn)生等價(jià)交易時(shí)，是需要結(jié)締合同的[12]。說明了社會的人和人工智能在該情況下是對等的。當(dāng)前，相當(dāng)多的學(xué)者反對人工智能的快速發(fā)展，觀點(diǎn)為對于人工智能的立法情況尚處于空窗期，人工智能擁有自我意識后會發(fā)生“革命”，背離我們?nèi)祟愖畛醢l(fā)明它們時(shí)所賦予它們的使命。但是依據(jù)當(dāng)前發(fā)展趨勢來看，人工智能的發(fā)展是大勢所趨。我們要做的不是阻礙人工智能的發(fā)展，而是在制定關(guān)于人工智能的相關(guān)法律時(shí)，應(yīng)該指明在編程設(shè)計(jì)和編制范圍之外，人工智能產(chǎn)品基于自身“意志”自主實(shí)施的犯罪行為的情形，應(yīng)將責(zé)任歸結(jié)于智能化機(jī)器人。對于人工智能產(chǎn)品按照程序設(shè)定的目的實(shí)施犯罪行為的，則應(yīng)該責(zé)歸于智能機(jī)器人背后的程序員及其智能機(jī)器人的使用者。假如在制定法律時(shí)不加以界定，那么在某人工智能產(chǎn)品發(fā)生事故時(shí)，責(zé)任歸生產(chǎn)方還是使用者來承擔(dān)？所以，人工智能還尚未擁有自己的意識的情況下，制定合乎人類倫理道德的法律規(guī)范來對人工智能和人工智能相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生約束是一個(gè)十分重要的手段。

4 結(jié)語

綜上所述，人工智能目前在一些領(lǐng)域已經(jīng)超越了人類，例如大存儲容量、大數(shù)據(jù)分析、大數(shù)據(jù)運(yùn)算，但是它有更多不如人的地方。比如它沒有情商、沒有智慧、沒有人情味。對于人工智能的到來，我們滿心期待著它可以給醫(yī)療行業(yè)注入新的活力，同時(shí)我們也需要做好準(zhǔn)備應(yīng)對人工智能對醫(yī)療行業(yè)中的倫理價(jià)值觀帶來的沖擊。