褚永華 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （浙江 杭州 310009）

內(nèi)容提要：目的：探討綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的關(guān)鍵路徑。方法：收集本院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理過程中實施關(guān)鍵路徑管理模式前后的設(shè)備正常使用情況、故障情況、患者滿意度情況。結(jié)果：實施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理關(guān)鍵路徑后的設(shè)備故障率低于實施前（P＜0.05），且設(shè)備正常使用率和患者滿意度均優(yōu)于實施前（P＜0.05）。結(jié)論：在綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，并找到實施關(guān)鍵路徑，不斷落實管理措施，能夠有效降低醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率，保障醫(yī)療設(shè)備的使用質(zhì)量，有助于提升醫(yī)師與患者滿意度，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，各醫(yī)院對于自身發(fā)展的要求越來越高。尤其是近幾年來，醫(yī)院紛紛大量引入先進的進口醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)療設(shè)備裝備水平也逐漸成為了評價醫(yī)院技術(shù)高低的標準之一[1]。醫(yī)療設(shè)備對臨床診療的影響越來越大，醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用中出現(xiàn)問題會對醫(yī)院的發(fā)展與患者診治效果帶來眾多不良影響?；诖耍瑢C合醫(yī)院實施醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理關(guān)鍵路徑展開相應(yīng)的分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2018年1月～2019年3月收治的實施質(zhì)量管理關(guān)鍵路徑前后需應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的患者各90例，其中實施前男49例，女41例，年齡18～78歲，平均（41.25±3.78）歲，實施后男50例，女40例，年齡19～79歲，平均（42.15±3.42）歲。對比實施前后的一般資料方面差異不明顯，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實施前應(yīng)用的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理，即應(yīng)用設(shè)備前需要分析與檢查設(shè)備情況，在患者治療期間需要嚴格按照相關(guān)標準進行操作，防止設(shè)備出現(xiàn)故障，并依據(jù)設(shè)備的說明書和醫(yī)院規(guī)定定期對設(shè)備進行保養(yǎng)與維修。實施后應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理關(guān)鍵路徑，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理組織

組建醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理小組，由分管醫(yī)療設(shè)備副院長負責，小組成員包括質(zhì)量管理辦公室、醫(yī)學(xué)裝備部門及相關(guān)臨床科室的主任與護士長；質(zhì)量管理小組需要定期開展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理講座，將設(shè)備應(yīng)用過程中存在的問題逐一探討與分析，并制定出科學(xué)有效的處理對策，并依據(jù)醫(yī)院情況商議出下年度需要采購的設(shè)備，在購買、驗收、應(yīng)用、維修及報廢處理等方面需要制定完善的制度，做好有章可循的醫(yī)療設(shè)備管理[2]。

1.2.2 完善醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理控制體系

質(zhì)量管理小組需要負責全院的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的監(jiān)督與檢查，同時分析和處理由于醫(yī)療設(shè)備發(fā)生的不良事件，加強設(shè)備質(zhì)量管理控制工作，積極培養(yǎng)對醫(yī)療設(shè)備管理能力強、積極性高且有責任心的科室設(shè)備管理人員，同時制定科室設(shè)備質(zhì)控職責管理制度，按照設(shè)備管理與質(zhì)控標準的要求，與監(jiān)督設(shè)備管理人員共同完成設(shè)備質(zhì)控工作，做到與醫(yī)院質(zhì)量控制管理同步，此外還需要每個月定期系統(tǒng)性、全面性的對全員的醫(yī)療設(shè)備進行抽查，檢查醫(yī)療設(shè)備的使用、保養(yǎng)情況，并對操作人員技術(shù)水平、使用情況、設(shè)備完好情況與獲得效益等方面加強質(zhì)控管理，對于質(zhì)控效果較好的科室給予相應(yīng)的獎勵，質(zhì)控效果較差的科室給予適當?shù)奶幜P，確保醫(yī)療設(shè)備的高效運行[3]。

1.2.3 醫(yī)療設(shè)備維修與保養(yǎng)

嚴格按照相關(guān)標準定期檢查醫(yī)療設(shè)備，首先根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)品說明書和使用風險，在醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)中納入醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護計劃，然后依據(jù)不同設(shè)備的預(yù)防性維護周期完成清潔、保養(yǎng)、電氣安全檢測和校準等預(yù)防性維護工作，并將結(jié)果詳細記錄在設(shè)備管理系統(tǒng)中。

在使用期間工程師須對設(shè)備的使用情況每月進行一次巡檢，并形成巡檢報告交醫(yī)學(xué)裝備部門負責人審閱，巡檢報告由設(shè)備的使用環(huán)境、本月的新裝機數(shù)量、培訓(xùn)考核數(shù)量、故障情況等組成。

在日常維修中，推出了掃碼保修，做到能及時、準確地了解故障情況，并按要求及時處理設(shè)備故障，進行維修，并同步錄入醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，以便統(tǒng)計相關(guān)的維修數(shù)據(jù)，以作分析。

對于醫(yī)療設(shè)備操作人員，需要加強培訓(xùn)與考核，定期開展培訓(xùn)講座，針對不同的醫(yī)療設(shè)備操作技術(shù)制定出培訓(xùn)方案，對于大型醫(yī)療設(shè)備的操作人員需要做到持證上崗，通知相關(guān)操作人員參加認證機構(gòu)的培訓(xùn)與考核，保障相關(guān)人員的證件有效[4]。

1.2.4 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理

醫(yī)院需要建立全面的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急調(diào)配體系，當醫(yī)療設(shè)備存在故障時立即啟動緊急替代機制，成立工程技術(shù)組下轄分管的備機中心，配備較多數(shù)量的監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等，有專業(yè)的工程師每天進行檢測，確保急救設(shè)備能夠時刻保持正常狀態(tài)，此外需要制定醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療裝備部門負責人員和值班工程師手機需要保持24h開機狀態(tài)，并每年至少進行一次的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急演練，確保隨時能夠調(diào)配設(shè)備，保證醫(yī)療質(zhì)量的安全[5]。

1.2.5 醫(yī)療設(shè)備風險防范管理

醫(yī)院需要開展醫(yī)療設(shè)備的風險防范管理工作，制定全面的安全事件監(jiān)測與報告計劃，加強對特殊醫(yī)療設(shè)備的風險防范管理，做到定期自查與監(jiān)測，在發(fā)現(xiàn)問題后需要立即進行有效處理，確保設(shè)備的有效性；同時對于大型醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院需要每年分析其獲得效益，分析不同類別之間的醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生經(jīng)濟效益差距的因素，并對影響醫(yī)療設(shè)備開機情況的因素進行查找，不斷落實處理對策的實施情況，在最大程度上提升醫(yī)療設(shè)備的有效使用率。

1.3 觀察指標與判定標準

實施前后詳細記錄醫(yī)療設(shè)備正常使用情況與設(shè)備故障發(fā)生情況及患者滿意度?；颊邼M意度：應(yīng)用本院自擬滿意度量表，總分100分，將＞90分表示非常滿意，70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料用n、%表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比實施前后的醫(yī)療設(shè)備使用情況

正常使用情況：實施前正常使用率為85.56%（77/90），實施后正常使用率為98.89%（89/90），比較結(jié)果為（χ2=12.390，P=0.000）；設(shè)備故障發(fā)生情況：實施前設(shè)備故障發(fā)生率為11.11%（10/90），實施后設(shè)備故障發(fā)生率為1.11%（1/90），比較結(jié)果為（χ2=8.715，P=0.003）。實施后的正常使用率高于實施前，且設(shè)備故障發(fā)生率低于實施前（P＜0.05）。

2.2 對比實施前后的患者滿意情況

實施前非常滿意42 例（46.67%），一般滿意31 例（34.44%），不滿意17例（18.89%），滿意度為81.11%；實施后非常滿意62例（68.89%），一般滿意23例（25.56%），不滿意5例（5.56%），滿意度為94.44%，前后比較差異顯著（χ2=8.279，P=0.004）。

3.討論

醫(yī)療設(shè)備作為臨床上為患者提供治療和護理等方面的必要設(shè)備，其使用有效性對于患者病情而言尤為重要，并且也與醫(yī)院的聲譽有著密切聯(lián)系。但醫(yī)療設(shè)備在應(yīng)用過程中難以避免的會出現(xiàn)一些問題，綜合醫(yī)院在設(shè)備管理上也缺乏相應(yīng)的手段，醫(yī)院在設(shè)備安全質(zhì)量管理上的問題也日益突出，因此綜合醫(yī)院需要探尋到醫(yī)療設(shè)備管理的關(guān)鍵路徑，從各個方面入手確保設(shè)備的穩(wěn)定性與有效性，盡可能降低設(shè)備發(fā)生故障，防止由于設(shè)備不良因素而給患者與操作人員帶來不必要的安全隱患。

本次研究結(jié)果顯示對醫(yī)療設(shè)備實施質(zhì)量控制管理關(guān)鍵路徑后其設(shè)備使用情況與患者滿意度均顯著優(yōu)于實施前（P＜0.05），由此可見該管理方案具備一定的有效性與可行性。通過建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理小組，能夠使質(zhì)量管理更為系統(tǒng)與全面化，有效實施與落實醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理對策，制定質(zhì)量管理體系能夠在醫(yī)療設(shè)備管理過程中做到有章可循，完善醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作，可避免使用過程中出現(xiàn)差錯，同時加強對醫(yī)療設(shè)備的檢查、維修和保養(yǎng)，能夠確保醫(yī)療設(shè)備使用質(zhì)量，建立相應(yīng)的獎懲機制，能夠激發(fā)操作人員的工作積極性，增強工作責任心，建立醫(yī)療設(shè)備應(yīng)急管理與風險防范機制能夠在最大程度上預(yù)防醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障，并做到及時處理，可保障醫(yī)療設(shè)備工作的順利開展，以此來提升患者的滿意度。