李葉 新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院設(shè)備科 （新疆 烏魯木齊 830011）

內(nèi)容提要：醫(yī)療設(shè)備安全穩(wěn)定運(yùn)行是保障醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)之一，為確保醫(yī)療設(shè)備在預(yù)防性維護(hù)及故障維修過(guò)程中的可靠性和時(shí)效性，通過(guò)配件分類(lèi)的方法，結(jié)合采購(gòu)制度，確定維修配件的采購(gòu)模式，在實(shí)施過(guò)程中驗(yàn)證該方法基本能夠達(dá)到預(yù)期目的，但不能包含所有的維修事件，結(jié)合實(shí)際探討了在醫(yī)療設(shè)備配件采購(gòu)管理中，工程師對(duì)醫(yī)院設(shè)備性能的熟知度和預(yù)判能力越高，設(shè)備的故障停機(jī)率越低，同時(shí)信息化的建設(shè)也能夠讓配件供應(yīng)模式更加完善。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)中不可或缺的，隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備涌現(xiàn)在臨床及醫(yī)技科室，是診斷和治療疾病的重要工具。目前承擔(dān)著醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)任務(wù)的是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科技術(shù)人員，但是醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁多，原理難易程度差別大，小到血壓計(jì)的維修，大到核磁CT的保養(yǎng)，單靠醫(yī)院技術(shù)人員是不能完全保障醫(yī)療設(shè)備安全穩(wěn)定運(yùn)行的[1,2]。醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)基本是由三方面的技術(shù)力量來(lái)完成：①本院的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；②醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家的技術(shù)人員；③社會(huì)上專門(mén)從事醫(yī)療設(shè)備維護(hù)的技術(shù)人員（又稱第三方人員）。

設(shè)備維護(hù)不可避免的需要各種配件來(lái)保障維修及保養(yǎng)效果，從而達(dá)到醫(yī)療設(shè)備繼續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，確保有效的診斷與治療。但醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，維修所需的配件更是品種多、通用性低。造成采購(gòu)配件時(shí)間較長(zhǎng)。為保障維修時(shí)效性，降低設(shè)備故障停機(jī)率，提前批量采購(gòu)配件能有效節(jié)省維修時(shí)間，但是也不可避免存在庫(kù)存積壓、資金滯留的弊端，這就需要分析提早預(yù)判、統(tǒng)籌規(guī)劃以及合理采購(gòu)，確保效益的最大化[3]。

1.醫(yī)療設(shè)備配件的分類(lèi)

根據(jù)各醫(yī)院特色，清查現(xiàn)有設(shè)備的數(shù)量及類(lèi)別，分析設(shè)備易損配件的損耗周期，再根據(jù)醫(yī)院備用設(shè)備管理制度及調(diào)用模式，了解醫(yī)院供貨商庫(kù)存量及送貨響應(yīng)時(shí)間，綜合分析醫(yī)療設(shè)備配件類(lèi)別。

常規(guī)庫(kù)存配件：損耗周期短，單價(jià)不高，需要定期更換的消耗性配件。

計(jì)劃采購(gòu)配件：更換周期不確定，單價(jià)略高，但可以預(yù)估的配件。

其他配件：無(wú)法預(yù)知的設(shè)備故障使用的配件，使用概率極低。

2.配件采購(gòu)與醫(yī)院制度相適應(yīng)

醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁多，價(jià)值差距大，所以配件價(jià)格區(qū)間也較大。按照醫(yī)院采購(gòu)制度，制定相應(yīng)的配件采購(gòu)規(guī)范，單價(jià)或者年用量總價(jià)在20000元以上公開(kāi)招標(biāo)，20000元以內(nèi)進(jìn)行院內(nèi)議價(jià)。對(duì)常規(guī)庫(kù)存和計(jì)劃采購(gòu)兩類(lèi)配件，醫(yī)學(xué)工程科每年進(jìn)行一次評(píng)估確定配件明細(xì)及數(shù)量，根據(jù)類(lèi)別年用量總金額大小決定進(jìn)行招標(biāo)或議價(jià)，要求至少三家公司參加，綜合對(duì)比價(jià)格，配件質(zhì)量，供應(yīng)服務(wù)等。其他配件由于其不可預(yù)估性，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，由本院責(zé)任工程師根據(jù)維修情況評(píng)估所需要更換的配件，與設(shè)備所屬科室共同提交申請(qǐng)，醫(yī)學(xué)工程科議價(jià)小組人員（含工程師）了解市場(chǎng)情況，進(jìn)行初步詢價(jià)，再根據(jù)詢價(jià)金額情況確定招標(biāo)或者議價(jià)，如經(jīng)過(guò)調(diào)研為專機(jī)專用，廠家原廠配件更具有保障的配件可以執(zhí)行單一來(lái)源的采購(gòu)規(guī)定。

3.維修配件分類(lèi)供應(yīng)模式管理

采購(gòu)流程執(zhí)行完畢，配件可以按照采購(gòu)結(jié)果進(jìn)行供應(yīng)，為保障醫(yī)療設(shè)備在故障發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)處理，降低設(shè)備故障停機(jī)率，需要根據(jù)配件類(lèi)別進(jìn)行分類(lèi)供應(yīng)，確保維修保養(yǎng)環(huán)節(jié)順利。

常規(guī)庫(kù)存配件的供應(yīng)：建立配件庫(kù)，可以有效減少采購(gòu)次數(shù)，降低采購(gòu)成本并能夠縮短故障維修周期，保障醫(yī)護(hù)人員臨床工作不受影響。一般為生命支持類(lèi)，應(yīng)急設(shè)備易損配件，更換頻率高的配件，如：監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶，無(wú)影燈燈泡等。配件管理人員執(zhí)行當(dāng)年的配件價(jià)格采購(gòu)，并根據(jù)用量動(dòng)態(tài)調(diào)整庫(kù)存數(shù)。工程師隨時(shí)領(lǐng)取更換，維修故障設(shè)備，完成出入庫(kù)流程[4]。

計(jì)劃采購(gòu)配件的供應(yīng)：供應(yīng)商備貨，經(jīng)過(guò)評(píng)估能夠在醫(yī)院接受的時(shí)間內(nèi)送達(dá)，不用積壓醫(yī)院庫(kù)存，避免提前購(gòu)買(mǎi)降低性能。一般為非應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備，有備用機(jī)可隨時(shí)調(diào)換的設(shè)備配件。如：注射泵電池，動(dòng)態(tài)心電導(dǎo)聯(lián)線等。當(dāng)工程師確定配件型號(hào)時(shí)執(zhí)行配件當(dāng)年價(jià)格采購(gòu)申請(qǐng)供應(yīng)，到貨維修，配件管理人員完成出入庫(kù)流程。

其他配件的供應(yīng)：此類(lèi)配件無(wú)法通過(guò)提前預(yù)判進(jìn)行計(jì)劃采購(gòu)，發(fā)生故障后根據(jù)具體情況評(píng)估所需配件，根據(jù)價(jià)值按照醫(yī)院采購(gòu)規(guī)定執(zhí)行采購(gòu)流程，需要工程師等待采購(gòu)?fù)戤叄浼截浐缶S修。

由于維修工作非常繁瑣，除上述三種供應(yīng)模式外，經(jīng)常會(huì)使用到價(jià)值低，普遍性的小配件，如接頭，鎮(zhèn)流器，開(kāi)關(guān)等，可以由專人進(jìn)行市場(chǎng)采購(gòu)，提高維修效率。

4.討論

醫(yī)學(xué)工程科要形成定期設(shè)備巡檢機(jī)制，對(duì)臨床急救類(lèi)設(shè)備和大型設(shè)備實(shí)施巡回普查，并形成周期性檢查制度，增強(qiáng)對(duì)多發(fā)性、危險(xiǎn)性故障的預(yù)防能力。對(duì)急救設(shè)備進(jìn)行全程質(zhì)量控制，深入進(jìn)行專題分析、預(yù)測(cè)，適時(shí)提出維修措施，并開(kāi)展針對(duì)性和預(yù)防性的維修。這樣在每年進(jìn)行一次評(píng)估確定配件目錄時(shí)，能夠提供可靠的依據(jù)，不僅能夠確保故障處理的時(shí)效，也對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員用械安全帶來(lái)保障[5]。針對(duì)大型設(shè)備的維修故障，要定期組織臨床使用科室、醫(yī)學(xué)工程科工程師共同論證，對(duì)于故障率較高的大型設(shè)備，根據(jù)醫(yī)院特點(diǎn)與實(shí)際使用情況，可以制定合理的維修、保修方案。

加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，尤其是醫(yī)學(xué)工程科專用信息系統(tǒng)的建立，能夠有效監(jiān)管醫(yī)療器械的安全使用，從采購(gòu)，安裝，維護(hù)維修，報(bào)廢等實(shí)現(xiàn)追蹤，數(shù)據(jù)的形成更加精準(zhǔn)可靠，一目了然。

醫(yī)療設(shè)備維修管理需要從維護(hù)技術(shù)水平、維修速度和效率、零配件的可靠性、維修價(jià)格、安全性等多方面共同考慮，其中設(shè)備服務(wù)質(zhì)量最看重的就是維修技術(shù)和零配件的可靠性，所以加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的管控，確保維修配件的供應(yīng)質(zhì)量和時(shí)間，就是提高為臨床服務(wù)的方法之一。經(jīng)過(guò)一年的實(shí)際驗(yàn)證，醫(yī)院各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備故障停機(jī)率明顯下降，技術(shù)服務(wù)得到各臨床醫(yī)技科室的認(rèn)可[6]。

總之醫(yī)療器械的維修多樣化，要加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的日常使用維護(hù)，以提高臨床使用人員和維修工程師的水平，保證為臨床服務(wù)的同時(shí)，更要確保在用設(shè)備安全運(yùn)行。