岳柏 大連市口腔醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要：目的：探討空心針穿刺技術在口腔頜面部腫瘤的應用。方法：回顧分析2010年1月～2015年12月于本院就診的口腔頜面部腫塊空心針穿刺60例，常規(guī)病理分析。結果：60例患者均在超聲下穿刺成功，獲取4～5條標本進行染色，病理診斷，空心針在超聲引導下，活檢成功率為100%。結論：空心針穿刺對于位置較深的腫瘤的診斷，有著重要的價值。

口腔頜面部腫瘤為口腔頜面外科最常見疾病之一，雖然隨著各種輔助檢查的技術不斷提高，對疾病的診斷的準確率有大幅提高，但組織學診斷仍為金標準。由于口腔頜面部腫瘤常較表淺，常規(guī)可以切取活檢，但對于位置較深的腫瘤，切取活檢增加了患者的痛苦，同時也增加了患者的經(jīng)濟負擔。以往采取細針穿刺活檢，但由于為細胞學檢查，難以獲得更多的組織，準確率不高。目前，空心針穿刺廣泛應用于乳腺疾病，取得了較好的效果[1]?，F(xiàn)將空心針穿刺技術在頜面部腫塊的應用報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2010年1月～2015年12月于本院就診的口腔頜面部腫塊空心針穿刺60例，男性40例，女性20例，年齡18～85歲，平均50歲，腫塊位置，頸部15例，腮腺30例，顳下凹2例，咽旁6例，頜下區(qū)7例。

1.2 方法

穿刺設備為美國BardMG彈射式自動活檢槍16G?；颊叱Ｒ?guī)采用仰臥位，術區(qū)進行消毒，對穿刺區(qū)域進行局部麻醉，超聲進行腫塊定位，判斷腫塊大小及位置深度，以確定穿刺的角度以及深度。通過超聲對穿刺進行實時跟蹤，同時不同切面多次穿刺，取出4～5條標本。組織放于固定液進行病理檢查。術后對穿刺部位進行按壓15min，以防止血腫。

2.結果

2.1 穿刺結果

60例患者均在超聲下穿刺成功，獲取4～5條標本進行染色，病理診斷，空心針在超聲引導下，活檢成功率為100%。

2.2 病理檢查結果

穿刺后獲得明確的病理診斷的為55例，肉瘤1例，黏液表皮樣癌10例，腺樣囊性癌17例，混合瘤2例，淋巴瘤8例，慢性炎癥1例，結核1例，轉移癌5例，低分化癌4例，混合瘤惡變1例，腺泡細胞癌3例，肌上皮癌2例。病理結果不能定性的5例。

2.3 并發(fā)癥

穿刺后未發(fā)現(xiàn)損傷神經(jīng)血管，造成局部血腫以及神經(jīng)癥狀等，術后未發(fā)現(xiàn)有腫瘤種植患者。

3.討論

口腔頜面部腫塊的明確診斷，對于治療方案的確定有著非常重要的意義。口腔頜面部的腫塊，大多位置表淺，常規(guī)采用切取病理，對于位置較深的腫塊，超聲引導下的空心針穿刺有著快速，便捷，簡單，損傷小，費用低廉等優(yōu)點，雖然細針穿刺也是診斷的重要手段之一[2]。但由于細針太細，獲取的組織量太少，只能進行細胞學檢查，要求穿刺更加準確，同時對低年資的病理大夫診斷的難度加大，同時細胞學病理檢查，只對有細胞形態(tài)改變的疾病可以做出相應的診斷，對于一些以組織結構改變?yōu)橹鞯募膊【碗y以明確診斷?？招尼槾┐袒顧z技術，可以獲得更多的組織量，以往由于空心針穿刺可能造成出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，同時空心針穿刺技術方法使用不當，導致無法取出足量的組織或者吸出物為正常組織，或者腫塊較硬無法吸出，在沒有超聲引導的情況下對于較小的腫塊，有時難以準確定位，導致穿刺失敗，以上原因導致這項技術在臨床應用并不是很廣泛，現(xiàn)在在B超引導下，可以避免以上的問題發(fā)生，同時可以更好地找到穿刺部位，反復多次取4～5個標本，可以提高診斷的準確率[3,4]。空心針穿刺最大的問題是腫瘤的種植，據(jù)報道乳腺癌超聲引導下的空心針穿刺后的種植轉移率在2%～5%。前列腺用14號針頭進行穿刺，種植轉移率僅為1%。同時Diaz[5]認為雖然穿刺后針道內(nèi)可見瘤細胞，但針道內(nèi)的瘤細胞難以成活，最終形成腫瘤種植轉移的僅為個案[6]。

綜上，空心針穿刺對于口腔頜面部腫塊的診斷與治療有著重要的意義，是一種安全，可靠，簡便的診斷手段。