徐威 撫順市眼病醫(yī)院青光眼科 （遼寧 撫順 113006）

內(nèi)容提要：目的：觀察白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果。方法：選取在本院接受治療的72例閉角型青光眼合并白內(nèi)障作為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法不同將患者分為兩組，觀察組患者行房角分離術(shù)+超聲乳化人工晶體植入治療，對(duì)照組行小梁切除術(shù)+超聲乳化人工晶體植入治療。比較兩組患者治療前后的眼壓和視力，前房角寬度和前房深度。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的眼壓和視力，前房角寬度和前房深度比較，P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后，觀察組患者的眼壓和視力較對(duì)照組改善更好，前房角寬度和前房深度較對(duì)照組寬度更寬、深度更深，組間P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者使用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療，能有效改善患者的視力和眼壓，加深前房深度、開(kāi)放房角，安全性好，是有效的治療方法。

由于解剖和生理方面原因，青光眼和白內(nèi)障常同時(shí)發(fā)生，尤見(jiàn)于中老年人，合并疾病能導(dǎo)致疾病發(fā)展，患者視力嚴(yán)重下降。以往多采用小梁切除術(shù)治療，但多項(xiàng)研究表明，治療后期，患者多出現(xiàn)眼壓異常升高，甚至加速白內(nèi)障進(jìn)程[1]。近年發(fā)現(xiàn)，晶狀體的位置和厚度變化在閉角型青光眼發(fā)病和治療中有重要影響[2]。研究表明，使用白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障是有效的方法[3]。本研究通過(guò)該方法對(duì)在本院接收治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月在本院接收治療的72例閉角型青光眼合并白內(nèi)障作為研究對(duì)象，患者均有不同程度晶狀體混濁，符合急性閉角型青光眼和白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]?；颊呔鶠閱窝郯l(fā)病。排除眼壓急性升高者（＞21mmHg），心、肝、脾、肺、腎、凝血功能障礙者，和陳舊性虹睫炎、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征、新生血管性青光眼等患者。依據(jù)治療方法不同將患者分為兩組，觀察組中男18例，女18例，年齡51～78歲，平均（60.8±3.3）歲，病程平均（3.7±1.1）年。對(duì)照組中男性17例，女性19例，年齡51～78歲，平均（59.8±3.9）歲，病程平均（3.3±1.3）年。兩組研究對(duì)象的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前1h給予250mL甘露醇靜滴。術(shù)前托吡卡胺充分散瞳，患者取平臥位，表面浸潤(rùn)麻醉。

觀察組患者行房角分離術(shù)+超聲乳化人工晶體植入治療。于11點(diǎn)位角膜緣作3.0mm大小角膜隧道切口及側(cè)切口，前房注入黏彈劑，以撕囊鑷抓住虹膜根部向瞳孔緣方向連續(xù)環(huán)形撕囊，行水分層、水分離，囊袋內(nèi)或虹膜平面超聲乳化，吸除皮質(zhì)后植入人工晶狀體，同時(shí)，前房?jī)?nèi)再次注入黏彈劑，卡米可林縮瞳，用黏彈劑針頭壓虹膜根部，行360°的鈍性分離，加寬、加深房角后，將I/A頭伸入囊袋內(nèi)及人工晶體后面吸出黏彈劑，恢復(fù)前房，水化密閉切口，指測(cè)眼壓正常范圍。結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布及眼罩包眼，術(shù)畢。

對(duì)照組行小梁切除術(shù)+超聲乳化人工晶體植入治療。表面浸潤(rùn)麻醉后，縫線固定上直肌，距角膜緣約8mm處弧形剪開(kāi)球結(jié)膜、筋膜，游離筋膜，顯露鞏膜，制一梯形鞏膜瓣，以同樣方法行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，待清除前房黏彈劑后，卡米可林縮瞳，在鞏膜瓣下剪除小梁組織，虹膜周邊切除，10/0尼龍線固定鞏膜瓣2針，將鞏膜瓣、結(jié)膜依次縫合，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，紗布及眼罩包眼，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的眼壓和視力，前房角寬度和前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)用%表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量用±s表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的眼壓和視力

術(shù)前觀察組患者的眼壓為（24.64±6.25）mmHg、視力（0.29±0.15），對(duì)照組患者的眼壓為（24.15±6.52）mmHg、視力（0.31±0.14），組間比較，P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后，觀察組患者的眼壓為（11.33±1.44）mmHg、視力（0.79±0.18），對(duì)照組患者的眼壓為（15.05±1.22）mmHg、視力（0.60±0.16），組間P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者治療前后的前房角寬度和前房深度

術(shù)前觀察組患者的前房角寬度和前房深度分別為（11.6±3.4）°、（1.9±0.3）L/mm，對(duì)照組患者的前房角寬度和前房深度分別為（11.7±3.2）°、（1.8±0.4）L/mm，組間比較，P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。術(shù)后，觀察組患者的前房角寬度和前房深度分別為（38.9±2.1）°、（2.7±0.3）L/mm，對(duì)照組患者的前房角寬度和前房深度分別為（29.5±3.0）°、（2.4±0.2）L/mm，組間P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)，能改善患者的白內(nèi)障癥狀，超聲波能降低睫狀體分泌功能，晶狀體摘除后消除了虹膜與晶體接觸點(diǎn)，減少瞳孔阻滯，采用薄的人工晶狀體置換掉較厚的晶狀體，人工晶體置入囊袋內(nèi)能增加葡萄膜鞏膜房水排出，從而降低眼壓，且其對(duì)前房結(jié)構(gòu)的改善，灌注液受前房壓力作用，使房角重新開(kāi)放，分離開(kāi)粘連的房角。

小梁切除手術(shù)治療是建立房水引流通道的治療手段，但易造成眼壓異常、白內(nèi)障病情加重，多項(xiàng)結(jié)果表明，其不論長(zhǎng)期或是短期，均具有較高的并發(fā)癥發(fā)病率[5]。

房角分離手術(shù)是采用黏彈劑撐開(kāi)粘連或狹窄房角，對(duì)周邊房角的正常結(jié)構(gòu)重建，打開(kāi)房水通道，有效增加房水引流，恢復(fù)小梁網(wǎng)濾過(guò)功能，起到降眼壓作用，黏彈劑鈍性分離房角創(chuàng)傷小，能最大程度保留房角功能，減少手術(shù)并發(fā)癥，利于小梁網(wǎng)功能恢復(fù)，減少房水排出阻力，利于術(shù)后眼壓控制，能減少單一青光眼術(shù)后淺/無(wú)前房發(fā)病率。

超聲乳化聯(lián)合房角分離是目前治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼較公認(rèn)的方法之一。兩種合用能有效解除閉角型青光眼的晶狀體因素所致的瞳孔阻滯，打開(kāi)房水通道，使房角重新開(kāi)放，從根本上改善閉角型青光眼眼前段擁擠狀況。本組研究中，使用超聲乳化人工晶體植入+房角分離術(shù)治療的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，其眼壓、視力、前房角寬度和前房深度的改善均明顯好于使用超聲乳化人工晶體植入+小梁切除術(shù)的患者，且安全性好，因此兩者合用是治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的合理術(shù)式。

綜上所述，對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者使用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療，能有效改善患者的視力和眼壓，加深前房深度、開(kāi)放房角，安全性好，是有效的治療方法。