韓殿龍 范曉明

1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116600）2 大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：觀察纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者治療中的效果。方法：抽取2016年2月～2019年2月本院收治的重癥肺部感染患者68例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組，每組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療，對(duì)比2組治療效果。結(jié)果：觀察組動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度高于對(duì)照組，而動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗用于重癥肺部感染治療，效果顯著。

重癥肺部感染屬于呼吸道最嚴(yán)重一種疾病，其也是嚴(yán)重膿毒血癥的一種，在臨床治療中較難控制[1]。此病癥的出現(xiàn)，主要是因患者痰液引流不暢，導(dǎo)致痰液聚積，從而滋生細(xì)菌，導(dǎo)致患者空氣受阻，引起呼吸困難，加重呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在重癥肺部感染治療中，常規(guī)方案治療效果并不理想，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，纖支鏡用于重癥肺部感染治療中，通過對(duì)肺臟病變部位進(jìn)行直視，了解病情發(fā)展情況，給予針對(duì)性治療，以此來促使患者病情盡快康復(fù)[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2016年2月～2019年2月篩選病例，將68例本院在以上時(shí)段內(nèi)收治的重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，回顧所有患者病例資料，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療干預(yù)措施）將研究對(duì)象分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組（n=34）：女14例，男20例，年齡：35～70歲，平均（52.15±10.00）歲；肺膿腫、腦血管意外合并肺部感染、急性加重期合并呼吸衰竭分別10例、8例、16例。觀察組（n=34）：女15例，男19例，年齡36～71歲，平均（53.15±10.57）歲；肺膿腫、腦血管意外合并肺部感染、急性加重期合并呼吸衰竭分別9例、7例、18例。對(duì)比觀察組、對(duì)照組基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

明確病情后，對(duì)照組用常規(guī)治療，即抗感染治療，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡度，給予營養(yǎng)支持干預(yù)，做好人工通氣干預(yù)，基于此，觀察組采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療：操作前，對(duì)重癥肺部感染患者生命體征進(jìn)行觀察，明確治療適應(yīng)癥后，讓患者保持枕仰臥位，于患者支氣管中置入纖維支氣管鏡，如患者屬于人工氣道，需經(jīng)氣道將纖維支氣管鏡置入，沒有建立人工氣道的患者，經(jīng)口鼻腔置入纖維支氣管鏡。在纖維支氣管鏡下，對(duì)患者總氣管、主支氣管、肺葉段、亞段等進(jìn)行觀察，吸取氣管中的分泌物，如氣管中的分泌物黏度較大，并且有炎癥，則對(duì)患者開展肺泡灌洗治療，即應(yīng)用生理鹽水（20mL），在無菌環(huán)境下，開展灌洗治療，重復(fù)此項(xiàng)操作后，控制負(fù)壓于200mmHg以下，沖洗潔凈后，在纖維支氣管鏡下明確左右肺葉段有無殘留，如有則需繼續(xù)清潔。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2種治療方案對(duì)血?dú)庵笜?biāo)、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、通氣時(shí)間、治療總有效率的影響。

血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、動(dòng)脈二氧化碳分壓。

癥狀包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱等改善時(shí)間。

治療總有效率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、發(fā)熱等癥狀全部消失，X射線檢查肺部陰影消失或是較治療前縮小在3/4為治愈；癥狀改善明顯，肺啰音基本消失，X射線檢查肺部陰影面積縮小程度在1/2為顯效；癥狀有所改善，肺啰音改善，X射線檢查肺部陰影面積縮小程度在1/3為有效；癥狀、肺啰音、X射線檢查與治療前相比無變化為無效。治愈率+顯效率+有效率為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS22.0，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)、癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間、通氣時(shí)間比較

觀察組動(dòng)脈血氧分壓（91.6±10.0）mmHg、動(dòng)脈血氧飽和度（91.9±1.4）%高于對(duì)照組（51.4±5.8）mmHg、（80.3±1.0）%，而動(dòng)脈二氧化碳分壓（41.6±5.0）mmHg低于對(duì)照組（56.7±7.4）mmHg，P＜0.05。

觀察組咳嗽改善時(shí)間（7.0±1.4）d、咳痰改善時(shí)間（4.5±1.4）d、發(fā)熱改善時(shí)間（5.5±1.5）d、住院時(shí)間（14.2±3.1）d、通氣時(shí)間（5.1±3.2）d低于對(duì)照組（8.8±2.4）d、（6.2±1.9）d、（8.6±1.8）d、（20.0±4.5）d、（9.5±5.2）d，P＜0.05。

2.2 治療總有效率比較

觀察組：治愈20例、顯效8例、有效5例、無效1例；對(duì)照組：治愈13例、顯效7例、有效6例、無效8例，組間對(duì)比有差異，P＜0.05。

3.討論

重癥肺部感染屬于內(nèi)科難治性疾病，多因急性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢陰肺等長(zhǎng)期治療引起局部支氣管出現(xiàn)水腫、充血，導(dǎo)致氣道分泌物阻塞所致。重癥肺部感染患者因肺部血運(yùn)循環(huán)不暢，致使肺組織出現(xiàn)缺氧及缺血現(xiàn)象，故在全身實(shí)施抗生素治療時(shí)，藥物濃度較低，且還會(huì)增加耐藥性，因此，如何提高局部藥物濃度、保持呼吸道通暢是治療重癥肺部感染的關(guān)鍵。

目前，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染，取得了顯著的治療效果。其中，纖維支氣管鏡可以將支氣管異物取出，清除呼吸道分泌物；同時(shí)在支氣管鏡下可以觀察支氣管與局部肺段內(nèi)部情況，將支氣管深部的痰栓、血痂徹底清除，有效避免經(jīng)口、鼻吸痰不徹底現(xiàn)象，從而引發(fā)惡性循環(huán)；同時(shí)在纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗下，可以使藥物直達(dá)病灶，提高肺部血藥濃度，增加咳嗽反射刺激性，有助于痰液順利排出，快速緩解臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，提高治療總有效率。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺部感染，效果顯著。