董秀華 哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

一、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)是指所有可能影響醫(yī)院目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的各種不確定性事項(xiàng)。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過各種方法發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各方面的風(fēng)險(xiǎn)，并采取合理的行為和措施，促成醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)，減少失敗，降低不確定性的完整過程。全面風(fēng)險(xiǎn)管理是指圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，通過對醫(yī)院經(jīng)營管理的所有方面和環(huán)節(jié)執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理流程，并培育風(fēng)險(xiǎn)管理文化，最終建立全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，產(chǎn)生最佳的風(fēng)險(xiǎn)管理效果的過程。全面風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種現(xiàn)代企業(yè)管理手段，是企業(yè)安全運(yùn)行的重要保障，建立完善的全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系有利于促進(jìn)企業(yè)健康發(fā)展。2006 年《中央企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理指引》（國資發(fā)改革〔2006〕108 號）發(fā)布，該指引中談到建立全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系，包括風(fēng)險(xiǎn)管理策略、風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)措施、組織職能體系、信息系統(tǒng)和內(nèi)部控制系統(tǒng)五個方面。風(fēng)險(xiǎn)管理策略，指企業(yè)根據(jù)自身內(nèi)外部環(huán)境，圍繞發(fā)展戰(zhàn)略，確定風(fēng)險(xiǎn)偏好、承受度、管理有效性標(biāo)準(zhǔn)等，選擇風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、規(guī)避、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)換、對沖、補(bǔ)償、控制等適合的風(fēng)險(xiǎn)管理工具的總體策略，并確定風(fēng)險(xiǎn)管理所需人力、財(cái)力資源的配置原則。風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)措施，指企業(yè)在風(fēng)險(xiǎn)評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)偏好和風(fēng)險(xiǎn)容忍、承受度，確定合理的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對方案。在確定應(yīng)對方式時(shí)，應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)與收益平衡的原則，按照相關(guān)要求合理選取預(yù)提風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金、購買保險(xiǎn)或使用專業(yè)自保公司及衍生產(chǎn)品交易等金融手段，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移、對沖、補(bǔ)償?shù)?，有效避免損失或使損失最小化，保證資產(chǎn)安全。風(fēng)險(xiǎn)管理組織職能體系，主要包括法人治理結(jié)構(gòu)，專職風(fēng)險(xiǎn)管理職能部門、法律事務(wù)部門、內(nèi)部審計(jì)部門及其他有關(guān)職能部門、業(yè)務(wù)部門的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及其職責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)應(yīng)融入風(fēng)險(xiǎn)管理基本流程和內(nèi)部控制系統(tǒng)各環(huán)節(jié)，包括信息的采集、加工、分析、存儲、測試、傳遞、報(bào)告、披露等。內(nèi)部控制系統(tǒng)，指圍繞前期風(fēng)險(xiǎn)管理策略目標(biāo)，針對戰(zhàn)略規(guī)劃、產(chǎn)品研發(fā)、采購、加工制造、銷售、市場運(yùn)營、物流、產(chǎn)品質(zhì)量、安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、投融資、財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部審計(jì)、法律事務(wù)、人力資源等各項(xiàng)重要業(yè)務(wù)管理和流程，執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)管理基本流程，并制訂相應(yīng)的規(guī)章制度和應(yīng)急措施。完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是醫(yī)院加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控和防范的重要手段，同樣風(fēng)險(xiǎn)管理作為醫(yī)院管控風(fēng)險(xiǎn)的核心體系可以通過風(fēng)險(xiǎn)識別、評估以及應(yīng)對醫(yī)院涉及資金活動的環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，對其開展風(fēng)險(xiǎn)衡量和成因分析，為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的完善提供參考，是醫(yī)院應(yīng)對市場波動的必然選擇?？梢娂訌?qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)識別

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理、固定資產(chǎn)管理、采購管理、合同管理等方面，對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)圍繞上述四個方面進(jìn)行精準(zhǔn)識別，防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保證醫(yī)院合法合規(guī)、健康有序開展各項(xiàng)管理工作，以內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)控制管理提升醫(yī)院對外服務(wù)能力。對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)識別可以探索與嘗試從以下幾個方面進(jìn)行。一是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的制度識別，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的根本是制度的不完善、不健全，因此，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)識別工作中首先要從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各項(xiàng)制度進(jìn)行識別，通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理各項(xiàng)制度的研判與識別找出存在的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行健全和完善。二是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的崗位履職識別，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作涉及崗位眾多，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的實(shí)際進(jìn)行相應(yīng)各個工作崗位的設(shè)置以及職責(zé)的明確，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)識別工作中應(yīng)注意核對各個崗位是否健全與完善，以及各個崗位的職責(zé)是否明確，在崗位設(shè)置與職責(zé)明確的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的崗位履職能力與履職質(zhì)量的識別，進(jìn)而對是否存在經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別。三是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的流程識別，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)中重點(diǎn)是流程的嚴(yán)謹(jǐn)與規(guī)范，對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的流程應(yīng)按照醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際情況進(jìn)行流程梳理與再造，實(shí)現(xiàn)以流程管理的嚴(yán)謹(jǐn)與規(guī)范防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范，流程的缺失與程序的不嚴(yán)謹(jǐn)往往是導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，因此在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)識別工作中應(yīng)特別注重程序的創(chuàng)設(shè)與實(shí)施的嚴(yán)謹(jǐn)。四是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督識別。經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施是進(jìn)行監(jiān)督，對于監(jiān)督工作而言，一方面是監(jiān)督體系的完善，另一方面是具體監(jiān)督工作開展的有效性，對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督實(shí)效識別是防范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的重要一環(huán)，應(yīng)從監(jiān)督組織體系與工作人員履職盡責(zé)能力方面進(jìn)行考核和評價(jià)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)督識別目標(biāo)與要求。

三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范對策

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范對于提升醫(yī)院內(nèi)部控制管理能力與管理質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范工作中，應(yīng)圍繞存在的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范工作開展。在具體開展工作中，本文提出以下對策建議。一是加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)，提升法律意識，按照法律規(guī)定辦事。經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范的根本是提升法律意識，依法辦事，因此在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范工作中首先要不斷加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)。二是完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系，構(gòu)建符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際需要的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)部防控體系。內(nèi)部控制管理體系是現(xiàn)代法人組織進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理、內(nèi)部管理的通常做法與有效措施，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范工作中應(yīng)重視內(nèi)部管理控制體系的建立與完善，通過組織化、體系化的管理進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防范。三是強(qiáng)化相關(guān)人員的綜合素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，以業(yè)務(wù)能力的提升和綜合素養(yǎng)的完善促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作的高質(zhì)量開展。