廖雪蓉 安康市中醫(yī)醫(yī)院

自2017 年11 月，《關于全面深化價格機制改革的意見》的頒布，明確指出了未來三年的價格改革方向，鞏固取消藥品加成成果，進一步取消醫(yī)用耗材加成，優(yōu)化調整醫(yī)療服務價格。在公立醫(yī)院取消藥品與醫(yī)用耗材加成之后，取消耗材加成成為了后續(xù)醫(yī)療改革重點內容。對公立醫(yī)院會帶來一定的經濟影響。

一、完善價格體系，建立動態(tài)的調價機制

從當前醫(yī)療服務價格體系情況分析來看，沒有全面的反映出醫(yī)護人員的專業(yè)知識、技術等勞動價值，與其所發(fā)揮的社會價值也不匹配。因此，需要進一步調整醫(yī)護人員收入結構，可以嘗試建立動態(tài)調價機制，利用開放性的價格，及價格調整策略逐漸形成激勵機制，優(yōu)化配比醫(yī)院收入，形成完善的醫(yī)療服務價格體系，保證醫(yī)院運行體系穩(wěn)定發(fā)展，醫(yī)保基金能夠科學合理的使用，患者承擔的醫(yī)療費用不會提升。同時，要降低各項檢查收費，避免出現醫(yī)療費用不合理增長的問題，確保在取消藥品與醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)院中各項檢查、化驗費用提高的問題。

二、強化分流診療，突出三級醫(yī)院定位

根據調查分析可知，醫(yī)療服務價格調整后，很多醫(yī)院沒有對患者進行分流診療。醫(yī)院門診部、急診部及住院部業(yè)務量常年居高不下。雖然平均住院天數有所下降，但是醫(yī)院的手術量與住院業(yè)務量依舊在持續(xù)增長，醫(yī)務人員的工作壓力持續(xù)增加，很多疑難病癥患者依舊面臨看病難的問題。醫(yī)院出現虹吸效應的主要原因為是：首先，醫(yī)保報銷方面沒有明顯分別，患者可以自行選擇醫(yī)院接受治療。其次，患者對醫(yī)療服務的價格沒有較大的彈性。最后，醫(yī)院轉診機制不完善，三級醫(yī)院依舊存在大小病癥同管的局面。因此，不僅要對價格進行深入的調整，還要提升分級診療力度，讓常見病癥患者到基層醫(yī)院就醫(yī)，將三級醫(yī)院的工作重點放在疑難病癥攻克方面，從而突出三級醫(yī)院的功能性，將有限的醫(yī)療資源進行科學合理的分配[1]。

三、采用全新供應管理方法，降低藥品與耗材的成本

在取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關政策出臺后。藥品與耗材在醫(yī)院中的存儲、物流及人力管理等成本成為醫(yī)院的負擔，在成本壓力與效率問題的壓力下，醫(yī)院會對藥品及耗材供應鏈進行升級，醫(yī)院會采用SPD 模式集成供應、管理與配送環(huán)節(jié)，利用HIS 與物流平臺完成對接工作，通過條碼識別等技術，實現原本沒有實現的藥品、耗材從供應商環(huán)節(jié)到患者用藥環(huán)節(jié)可以查詢的狀態(tài)，最終實現了安全放心、便捷可查的藥品及耗材狀態(tài)。SPD 供應管理模式能夠最大程度保證供應鏈系統(tǒng)，提高中間運輸環(huán)節(jié)的效率，并且能夠有效減低藥品及耗材的管理成本，促進醫(yī)院經濟有序運行[2]。

四、強化資金管理，提升成本控制

醫(yī)院在結合自身的發(fā)展目標，規(guī)劃未來資金使用方向，從而強化資金管理水平，包括對財政資金、醫(yī)療收入及捐贈資金，在確保行之有效的完成各項醫(yī)療工作內容的同時，通過選擇合作供應商，融合發(fā)展等策略，爭取通過資金管理創(chuàng)造更多的效益。其次，醫(yī)院在成本控制方面要加大力度，積極利用信息技術手段，完善各項藥品與耗材的成本控制系統(tǒng)，提升成本管理能力。通過提升醫(yī)務人員的工作規(guī)范性，保證醫(yī)院向患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，并降低藥品與耗材的成本，實現患者、政府與醫(yī)院共同滿意的醫(yī)療局面。

五、發(fā)揮出預算的作用，降低醫(yī)院成本

醫(yī)院在運行發(fā)展過程中，會面臨諸多突發(fā)情況，運營壓力較大，醫(yī)院管理負責人逐漸意識到全面預算管理對強化醫(yī)院經營管理能力、提升醫(yī)院管理效率的重要性。通過實行全面預算管理，可以科學合理的規(guī)劃預算進的使用途徑，提升預算資金的使用效率，從而保證醫(yī)院日常運行的有序進行，促進醫(yī)院在重點領域取得有效發(fā)展，確保醫(yī)院資金能夠合理的分配在科研技術研究、專業(yè)人才培養(yǎng)等方面。另外，醫(yī)院可以根據自身的短期目標與長期目標計劃，對醫(yī)院的整體資金收入與運營支出進行分配管理，通過不同的方式提升自身的成本控制能力，為醫(yī)院運行降低成本[3]。

六、基于相關政策，降耗節(jié)流

基于相關政策在管理醫(yī)用耗材的過程中，要在使用前、使用過程中及使用后都要進行嚴格的監(jiān)管控制，從而提升醫(yī)用耗材的管理水平，規(guī)范醫(yī)用耗材的使用流程，避免造成不必要的耗材浪費。同時，要規(guī)范登記耗材出入庫情況，可以利用信息技術設備，對耗材出入庫信息進、使用信息及收費情況進行統(tǒng)一登記管理，保證整個流程的規(guī)范性，從而減少不必要的醫(yī)用耗材，為醫(yī)院降低運行成本，保證醫(yī)院的運營效益。

七、結束語

綜上所述，在取消藥品與醫(yī)用耗材加成相關政策下，公立醫(yī)院要及時調整自己的發(fā)展戰(zhàn)略。公立醫(yī)院的本質目標從來都不是為了盈利，只是在提供高質量的醫(yī)療服上，收取必要的費用來維系醫(yī)院的正常運行。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，逐漸改變了過去醫(yī)院考藥品與耗材維系日常運行的畸形體制，從我國醫(yī)療體制長遠發(fā)展來看，取消藥品與耗材加成勢在必行，醫(yī)院要及時調整發(fā)展戰(zhàn)略與管理措施，從而在新政策下取得更好的發(fā)展，為民眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。