東莞市東城醫(yī)院 （廣東 東莞 523000）

內容提要： 低溫等離子滅菌器是醫(yī)院消毒供應中心一種較為常見的醫(yī)療設備，其工作原理主要是利用過氧化氫在極度真空的滅菌艙環(huán)境中汽化后均勻擴散到整個空間，再由高頻電壓產生高頻電場使得過氧化氫氣體形成等離子體體系，多個因子間共同起到殺菌的效果。滅菌處理的全部過程均是在干燥的低溫情況下進行，所以基本不會對醫(yī)療器械產生破壞作用，且不會殘留任何毒性，因此其在金屬與非金屬的滅菌處理中均可使用。本院使用山東新華PS-100低溫等離子滅菌器，為醫(yī)療器械滅菌消毒工作提供了諸多便利，但使用期間曾出現(xiàn)真空期超時、提純器溫度太低、擴散期壓力太低、線路等故障，現(xiàn)就其檢修過程進行分析，以供參考。

近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院消毒供應中心的醫(yī)療設備也獲得了長足的發(fā)展，尤其是在滅菌方面，低溫等離子滅菌器的面世為滅菌消毒質量的進一步提升發(fā)揮著重要作用[1]。等離子為物質于大自然緩解下除固態(tài)、液體、氣態(tài)以外的第四種形態(tài)，其成分包含電子、離子、原子、分子、活性自由基、射線物質等[2]。因為物質處于等離子形態(tài)時具有較明顯的特殊性，采用常規(guī)的高壓、高溫蒸汽方法雖然滅菌消毒效果好，但其只能用于耐熱、耐濕的物品消毒，且工作時間長，耗能大，并不能完全滿足臨床的需求[3]。低溫等離子滅菌器的運用有效解決了上述的問題，尤其對于部分金屬材料的手術器械，其滅菌優(yōu)勢顯著。為此，本院消毒供應中心購進了一臺山東新華PS-100低溫等離子滅菌器，經臨床實踐表明，該滅菌器為本院的消毒滅菌工作提供了極大的便利，在一定程度上提高了消毒供應中心的工作質量。然而，因為低溫等離子滅菌器的滅菌原理與滅菌過程與其他滅菌器有較大的不同，其故障情況也不同，因此有必要對其典型故障進行總結與分析，以減少其故障發(fā)生率。

1.低溫等離子滅菌器的滅菌原理與滅菌過程

1.1 滅菌原理

液態(tài)的過氧化氫在加熱氣化后，會進入至具有真空壓力的滅菌艙中，過氧化氫的強氧化特性自身固有殺菌功能，在其擴散期間可殺滅被處理物品表層的部分細菌病毒[4]。當滅菌艙中的網(wǎng)狀電極存在高頻電場，則其內部空間會產生分布均衡的等離子場，過氧化氫氣體會因解離而產生帶電粒子，最后形成等離子體。而在上述整個過程中，會產生較多紫外線，導致微生物的基因結構被破壞，紫外光子的光解功能還會對微生物的化學鍵起到一定程度的影響，繼而導致具有揮發(fā)性的化合物生成[5]。例如，一氧化碳在離子體的作用下，會破壞微生物的生存環(huán)境，且等離子體的電子溫度會升高，其臨近溫度與室溫相近，由此達到滅菌效果的同時又不改變環(huán)境溫度，因而能保證滅菌物品原有的性能；另外，滅菌操作完畢后，過氧化氫會分解，且分解的產物為無毒性的水分子與氧原子，無需進行通風、排水等處理，既環(huán)保也安全。

1.2 滅菌過程

為了確保滅菌質量，將整個滅菌過程分為真空、提純、擴散、等離子四個環(huán)節(jié)[6]。真空環(huán)節(jié)是指在一定的時間里，運用真空泵將滅菌艙中的壓力下降至65Pa。提純環(huán)節(jié)是指運用計量泵把液態(tài)的過氧化氫提取至計量泵管腔中，再開啟電磁閥把過氧化氫注入至提純器，予以加熱使其變成氣態(tài)的過氧化氫。擴散環(huán)節(jié)是指把氣態(tài)的過氧化氫散發(fā)于滅菌艙中，對滅菌艙形成一定的壓力。等離子環(huán)節(jié)是指在射頻源的作用下，利用滅菌艙內側的網(wǎng)狀電極生成均衡的電場，使氣態(tài)的過氧化氫在其中生成等離子體，并完成滅菌操作。

2.山東新華PS-100低溫等離子滅菌器的常見故障與維修

2.1 常見故障

本院購進山東新華PS-100低溫等離子滅菌器已有8年，根據(jù)一臺醫(yī)療設備平均8～10年的使用時間，現(xiàn)在是該設備壽命的晚期，其常見故障都已經出現(xiàn)。所以，總結低溫等離子滅菌器的常見故障，并了解其維修辦法尤為重要，對提高其維修速率與維修質量均有重要意義。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，從本院購進山東新華PS-100低溫等離子滅菌器至今，總共出現(xiàn)各類故障共21次，其中大部分故障發(fā)生于真空、擴散兩個環(huán)節(jié)，主要包括真空期超時故障、提純器溫度太低故障、擴散期壓力過低故障、線路故障。

2.2 日常維護

做好設備的日常維護是及時發(fā)現(xiàn)其故障并快速予以維修的基礎工作。針對本院山東新華PS-100低溫等離子滅菌器的常見故障，認為應該加強對設備的日常維護，定期急性檢修，以及時發(fā)現(xiàn)故障，并盡快處理，確保設備的正常運作。經總結，認為可從以下幾點做起：①定期檢查真空泵油液，一旦發(fā)現(xiàn)問題，如液體渾濁時應及時予以更換，液體量位于標準線以下時應及時補充，以避免真空泵燒壞。②檢查和真空泵相關的電磁閥，如果出現(xiàn)關閉不嚴，應立即對其清潔，必要時予以更換。③定期更換無菌過濾器及油霧過濾器，以保證滅菌艙去負壓正常及油霧吸收能力。④定期檢查過氧化氫儲備箱中的液體是否不足，并根據(jù)設備的使用頻率定時加量，以確保設備每次運作時均能獲得足夠的過氧化氫。⑤定期檢查電氣部件，包括連接線的牢固性、繼電器的接觸性能等，及時發(fā)現(xiàn)問題，并做好維護與修理工作[7]。

2.3 典型故障的現(xiàn)象與維修

2.3.1 真空期超時

選定滅菌程序，在真空環(huán)節(jié)運作過程中，最初的壓力降低幅度較大，降至1000Pa時，降低幅度開始減慢，這一環(huán)節(jié)運作20min時，設備報警真空期超時，消毒艙的壓力約100Pa。檢查相關參數(shù)，發(fā)現(xiàn)真空環(huán)節(jié)運作的時間設定為18min，且消毒倉壓力＜65Pa，因此如果在真空環(huán)節(jié)運作的20min內，消毒倉壓力依然＞65Pa，則設備會出現(xiàn)報警真空期超時。導致該故障的原因主要有兩點：①滅菌腔內有不適合使用低溫等離子滅菌方式消毒的物品或者有濕包；②真空系統(tǒng)故障，真空泵抽真空能不足或滅菌艙密封不嚴。經檢查消毒物品符合低溫等離子滅菌的物品種類且消毒前經過熱風槍吹干，不存在濕包可能。懷疑真空系統(tǒng)出現(xiàn)問題，因此認真查看了真空泵與電磁閥，并逐個對其進行封堵測試，以此排除漏氣問題。先檢查真空泵，明確其油液是不是不足，運作時是不是有異樣聲音，經檢查發(fā)現(xiàn)，真空泵的油液足夠且不渾濁，運作時正常無異樣聲音，表明真空泵無故障。繼而使用密碼進入手工模式檢查電磁閥能否正常工作，未見明顯異常。拆下設備右側蓋板，在抽真空過程中仔細觀察，注意到過氧化氫不停經過硅膠管進入提純器，判斷出控制過氧化氫加注的過氧化氫閥島密封不嚴，更換后故障解決。

2.3.2 提純器溫度太低

設備運作至提純環(huán)節(jié)時，出現(xiàn)“提純器溫度過低”的預警指示燈。提純器的主要功能是將液態(tài)的過氧化氫進行加熱、汽化，其溫度一般達到70°C左右，提純器上有一個溫度傳感器，用于檢測提純器的實際溫度，但設備在人工模式下也不顯示此溫度的測量值，需要人工確認是溫度傳感器故障還是加熱部分故障。直接用手從提純器遠端向加熱部分觸摸，發(fā)現(xiàn)提純器未加熱，懷疑故障點原因可能為以下三點：①提純器加熱板短路；②測量溫度的鉑熱電阻異常；③加熱控制組件特別是繼電器吸合異常[8]。首先測量加熱板供電，發(fā)現(xiàn)220V供應正常，確定4塊加熱板全部損壞，更換了新的加熱板，結果故障得以排除。

3.總結

山東新華PS-100低溫等離子滅菌器的零部件較多，尤其在機械較高頻率使用的情況下應做好其定期檢查、維護與維修工作，同時分析、總結常見的故障，以為后期的快速檢修提供參考，確保設備及時修好，繼而恢復至正常運作的狀態(tài)，這對提高消毒供應中心的消毒滅菌工作質量具有重要意義。