羅姣姣, 周 琳, 王玉梅

(1.北京市王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科, 北京 102200 2.云南省瑞麗市人民醫(yī)院兒科, 云南 瑞麗 678600 3.湖南省祁陽縣人民醫(yī)院， 湖南 祁陽 426100)

肺炎支原體肺炎是目前臨床上最常見的兒科疾病之一，有不少研究資料顯示該病患兒會同時存在有D-二聚體的異常升高，從而使得患兒處于高凝狀態(tài)[1]。對于肺炎支原體肺炎患兒而言，高凝狀態(tài)的存在還可能引發(fā)其出現(xiàn)肺栓塞，病情嚴(yán)重者還可能會出現(xiàn)死亡[2]。為了探討D-二聚體升高(Mycoplasma pneumoniae pneumonia)MPP患兒臨床特點及低分子肝素的輔助治療效果，本次試驗選取了99例MPP合并D-二聚體升高患兒展開相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2014年5月至2019年5月期間住院治療的99例合并有D-二聚體升高的肺炎支原體肺炎患兒，其中女性和男性患兒分別有46例和53例，均處于1～14歲之間，平均(5.38±2.82)歲；病程均處于2～16d之間，平均(7.87±4.10)d；將其按照隨機數(shù)字表法簡單隨機分為甲、乙、丙三組，每組33例患兒；另外選取33例同期住院治療的D-二聚體無異常的MPP患兒作為對照組，其中女性和男性患兒分別有18例和15例，均處于1～14歲之間，平均(5.64±2.28)歲；病程均處于2～14d之間，平均(7.33±3.98)d。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):所有患兒的胸部影像學(xué)檢查結(jié)果均符合MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]，并且均確診為伴D-二聚體升高的MPP患兒，其中D-二聚體水平均不低于243μg/L；對照組患者則僅符合MPP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，D-二聚體正常；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后，所有患兒監(jiān)護人均知情同意并且簽署知情同意書。排除出現(xiàn)有呼吸衰竭的患兒；排除存在有先天性心臟病或肝腎功能障礙的患兒；排除有血栓家族史的患兒。

1.3研究方法:甲、乙、丙三組患兒及對照組均給予10mg/kg的阿奇霉素抗感染和糾正水電解質(zhì)紊亂、化痰、氧療等常規(guī)對癥治療，甲組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用100IU/kg低分子肝素進行皮下注射，每12h注射一次，連續(xù)治療5d或直至患兒D-二聚體水平恢復(fù)正常；乙組則在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合使用50IU/kg低分子肝素進行皮下注射，每12h注射一次，連續(xù)治療5d或直至患兒D-二聚體水平恢復(fù)正常；丙組患兒維持常規(guī)及抗感染治療。分析三組患兒治療前后胸部影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床癥狀，對比其住院費用及住院天數(shù)；比較丙組患兒與對照組患兒的ESR和CRP等炎癥指標(biāo)以及胸部影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床癥狀、住院費用等。胸片顯示為肺葉、肺段分布均勻密度陰影為大片影，陰影密度逐漸減低、呈散在的小片陰影為小片影，陰影完全消散者為好轉(zhuǎn)。將干咳和陣發(fā)性劇咳、咳少量黏液痰明顯緩解為咳嗽次數(shù)減少和咳嗽時間縮短的輕咳患者視為咳嗽好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1對比對照組患兒和丙組患兒的各項指標(biāo):對照組患兒的治療前ESR和CRP等炎性指標(biāo)均顯著低于丙組患兒，并且前者的住院費用、住院天數(shù)、退熱時間以及咳嗽緩解時間均顯著低于丙組患兒(均P<0.05)；對照組的胸部影像學(xué)表現(xiàn)以小片影居多，丙組則以大片影居多，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比對照組患兒和丙組患兒的各項指標(biāo)

2.2比較甲、乙、丙三組患兒的各項指標(biāo):甲、乙兩組患兒的住院費用和住院天數(shù)、胸部影像學(xué)好轉(zhuǎn)時間以及咳嗽緩解時間均顯著低于丙組患兒(均P<0.05)；甲、乙、丙三組患兒的退熱時間無明顯差異(P>0.05)。見表2。

表2 比較甲乙丙三組患兒的各項指標(biāo)

2.3不良反應(yīng):本次試驗中各組患兒電解質(zhì)及肝腎功能均正常，并且均無出血和凝血機制障礙等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

肺炎在臨床上發(fā)病患者之間以5歲以下幼兒較為多見，同時該病也是導(dǎo)致臨床上5歲以下幼兒死亡的最常見原因之一[5]。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，對于重癥肺炎患兒而言，因為合并有酸中毒、缺氧以及感染等導(dǎo)致其血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，從而非常容易出現(xiàn)凝血纖溶功能障礙，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)多器官功能衰竭危及患兒的生命健康安全[6]。在臨床上重癥肺炎患者的炎性反應(yīng)過程當(dāng)中，組胺、內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子-ɑ、IL-8、IL-6、IL-1、巨噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等一些炎性遞質(zhì)和炎性細(xì)胞會共同參與到炎性防御反應(yīng)之中，進而對其血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定程度的損害，最終使得患者的凝血功能出現(xiàn)異常[7]。在此過程中，上述炎性遞質(zhì)作為一種始動因子，可以導(dǎo)致促炎-抑炎細(xì)胞因子平衡失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)臟器功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，同時小血管內(nèi)也會形成微血栓，使得患者出現(xiàn)多臟器衰竭，大大提高了患者的病死率[8]。隨著近年來臨床上MPP的發(fā)病率逐年攀升，如何改善該病患兒血液高凝的狀態(tài)，對防止其DIC形成以積極改善其治療預(yù)后具有非常重要的意義。低分子肝素作為一種糖胺聚糖主要是從豬小腸或者牛肺當(dāng)中提煉出來的一種藥物，該藥物可以有效增強對凝血酶和凝血因子Xa的抑制作用，起到較好的抗血栓和抗凝效果。根據(jù)既往研究資料顯示，相對于普通的肝素而言，低分子肝素鈉對于血小板的黏附性和血小板功能的影響更小，同時具有降低肺動脈壓和擴張冠狀動脈、緩解支氣管痙攣、增強腎臟排鈉潴鉀的作用[9]。

在本次研究中，對照組患兒的入院ESR和CRP等炎性指標(biāo)均顯著低于丙組患兒，并且前者的住院費用、住院天數(shù)、退熱時間以及咳嗽緩解時間均顯著低于丙組患兒；對照組的胸部影像學(xué)表現(xiàn)以小片影居多，丙組則以大片影居多。甲、乙兩組患兒的住院費用和住院天數(shù)、胸部影像學(xué)好轉(zhuǎn)時間以及咳嗽緩解時間均顯著低于丙組患兒；甲、乙、丙三組患兒的退熱時間無明顯差異有此提示了對于該病患兒采用低分子肝素鈉進行治療能夠大大縮短患兒的住院時間，并且降低其住院費用。對于合并有D-二聚體升高的MPP患兒采用低分子肝素鈉進行治療可以有效改善其臨床癥狀和炎癥指標(biāo)。本次試驗中各組患兒電解質(zhì)及肝腎功能均正常，并且均無出血和凝血機制障礙等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，在MPP患兒中，D-二聚體異?；純旱陌Y狀及炎癥指標(biāo)、胸部影像學(xué)檢查等均較正?；純焊鼮閲?yán)重，對存在D-二聚體升高的MPP患兒聯(lián)合采用低分子肝素進行治療能夠有效促進其肺部病變吸收，同時能夠縮短患兒的住院時間及減少其費用，短期內(nèi)應(yīng)用不會增加其不良反應(yīng)發(fā)生率。