劉茹

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

腦梗死多發(fā)于中老年群體，發(fā)病率及致殘率較高，病死率也一直居高不下，影響患者的身體健康，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡，給患者家屬及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦梗死后遺癥指患有腦梗疾病1 a后，臨床表現(xiàn)還有半身不遂或者語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等[2]。由于該病發(fā)病后，患者會(huì)出現(xiàn)喪失活動(dòng)能力的情況，生活不能自理，且病程較久，導(dǎo)致患者及患者家屬產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)治療失去信心，造成患者的治療依從性差，遵醫(yī)行為降低，影響康復(fù)。本研究對(duì)腦梗死后遺癥患者采用延伸性護(hù)理模式，觀察分析腦梗死后遺癥患者的遵醫(yī)行為及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2—12月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的70例腦梗死后遺癥患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男19例，女16例；年齡為39～70歲，平均(59.32±6.58)歲；病程為5～36個(gè)月，平均(18.25±3.48)個(gè)月；腦梗死類型為缺血性24例，出血性11例。觀察組：男17例，女18例；年齡為40～70歲，平均(60.23±6.74)歲；病程為6～36個(gè)月，平均(19.32±3.21)個(gè)月；腦梗死類型為缺血性21例，出血性14例。兩組性別、年齡、腦梗死類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《腦卒中》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI診斷確診；(2)可以正常進(jìn)行交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎功能損害；(2)有精神病史。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受一般性常規(guī)護(hù)理措施，具體內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、出院后的常規(guī)性日常鍛煉指導(dǎo)及叮囑患者定期回院復(fù)診等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受延伸性護(hù)理模式。(1)建立延伸性護(hù)理小組。小組成員有主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及康復(fù)師。責(zé)任護(hù)士收集整理患者的病情發(fā)展?fàn)顩r、心理狀態(tài)等基礎(chǔ)資料，并詳細(xì)記錄，及時(shí)反饋給主治醫(yī)生及康復(fù)師，根據(jù)記錄為患者制定全方面的護(hù)理方案。(2)為患者及家屬發(fā)放疾病知識(shí)小手冊(cè)，并由責(zé)任護(hù)士采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度，強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，提高治療依從性。(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，多觀察患者心理狀態(tài)變化，并采用多種方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，并鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通，交流對(duì)治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，安排該疾病的治療成功者進(jìn)行講座，增加患者及患者家屬對(duì)治療的自信心，促進(jìn)病情康復(fù)。(4)根據(jù)患者的病情、口味及喜好，制定針對(duì)性的飲食方案，并由護(hù)士對(duì)患者的進(jìn)食情況進(jìn)行了解及指導(dǎo)，提醒患者戒煙戒酒。(5)出院前為患者制定好出院后的日常鍛煉及護(hù)理方案，并根據(jù)方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，提高治療依從性。護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，每2個(gè)月1次，了解患者近期的身體狀況，對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行解答，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，叮囑患者定期回院復(fù)診。兩組均于護(hù)理干預(yù)5個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估患者的遵醫(yī)行為情況，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.824，主要內(nèi)容包括飲食、日常鍛煉、用藥情況及定期復(fù)診。(2)護(hù)理前及護(hù)理5個(gè)月結(jié)束時(shí)，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評(píng)分[4]評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能指標(biāo)，主要包括意識(shí)程度、上下肢肌力等，滿分45分，分值越高表明神經(jīng)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況比較[n(%)]

2.2 神經(jīng)功能護(hù)理5個(gè)月后，觀察組患者神經(jīng)功能評(píng)估指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)估指標(biāo)評(píng)分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理5個(gè)月后比較，bP<0.05。

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率和致死率較高，常發(fā)于中老年群體，且由于人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，腦梗死的發(fā)病率也在逐漸提升。常規(guī)護(hù)理模式只對(duì)患者進(jìn)行住院期間及出院后的常規(guī)護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理模式擴(kuò)大了護(hù)理內(nèi)容，降低了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離障礙，也拓展了醫(yī)護(hù)人員的角色與功能。通過(guò)建立延伸性護(hù)理小組，同時(shí)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集整理，并根據(jù)記錄為患者制定全方面的護(hù)理方案；采用多種方法與患者進(jìn)行及時(shí)且全面的交流溝通，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，使患者積極調(diào)整心態(tài)，配合治療，提高遵醫(yī)行為和復(fù)查率，從而改善病情；鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行溝通，交流對(duì)治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，安排該疾病的治療成功者進(jìn)行講座，增加患者及患者家屬對(duì)治療的自信心，同時(shí)提醒患者家屬多關(guān)心支持患者，使其感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的溫暖；在患者出院前為其制定好出院后的日常鍛煉及護(hù)理方案，并根據(jù)方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性，提高治療依從性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理5個(gè)月后，觀察組遵醫(yī)行為(飲食、日常鍛煉、用藥情況、定期復(fù)診)高于對(duì)照組， NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組。

綜上，延續(xù)性護(hù)理能夠提高腦梗死患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有利于身體康復(fù)。