歐芳杰

(鄭州市第六人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

慢性阻塞性肺疾病是一種臨床常見的慢性支氣管炎或肺氣腫，以氣流阻塞為主要特征，隨著病情發(fā)展，患者的肺功能呈進行性損害，還會影響其循環(huán)系統(tǒng)，復(fù)發(fā)率及死亡率均較高[1]。慢性阻塞性肺疾病患者多在急性發(fā)作期住院治療，出院后如果不進行持續(xù)性的康復(fù)治療和自我護理，將對病情以及預(yù)后造成不利影響[2-3]。本研究通過觀察延續(xù)性護理對慢性阻塞性肺疾病患者出院后自我護理和生活質(zhì)量的影響，為改善疾病預(yù)后提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2017年7月至2018年10月在鄭州市第六人民醫(yī)院住院治療的124例慢性阻塞性肺疾病患者，均符合2013年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[4]，所有患者均知情同意，排除患有惡性腫瘤、支氣管哮喘、有肺部手術(shù)史、重要臟器功能障礙以及認知功能障礙者，研究對象按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組61例，男35例，女26例，年齡為52～73歲，平均(63.80±7.38)歲，病程為2～20 a，平均(11.29±2.40)a。觀察組63例，男36例，女27例，年齡為51～74歲，平均(63.28±7.52)歲，病程為2～19 a，平均(11.67±2.45)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理，包括病情監(jiān)測、執(zhí)行醫(yī)囑、健康教育等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護理干預(yù)[5-6]：(1)出院前預(yù)見性護理計劃的制定。出院前，結(jié)合患者一般資料、病情程度、治療情況以及日常生活方式等，由高年資護士和責(zé)任護士共同制定出院后的預(yù)見性護理計劃，向患者及家屬告知繼續(xù)康復(fù)鍛煉治療和自我護理的重要性，指導(dǎo)其掌握正確的腹式呼吸、縮唇呼吸以及擴胸運動等呼吸功能鍛煉方法，同時介紹慢性阻塞性肺疾病的防治知識，使患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。飲食應(yīng)以清淡為主，多吃水果和蔬菜，并將出院后康復(fù)治療護理的注意事項匯編成冊，向患者發(fā)放。(2)出院后預(yù)見性護理的隨訪工作。患者出院后，責(zé)任護士應(yīng)通過電話、微信等多種方式了解患者預(yù)見性護理計劃的履行情況，對呼吸功能鍛煉方法、飲食、運動、作息、疾病復(fù)發(fā)等方面進行全面技術(shù)指導(dǎo)，并對提出的問題給予詳細解答，積極消除危險因素。每月在科內(nèi)組織健康教育講座活動，邀請出院患者參加，通過專業(yè)醫(yī)護人員授課，向患者講解出院后自我護理的要點以及康復(fù)鍛煉的注意事項?；颊哌€可通過相互交流介紹經(jīng)驗，提高預(yù)后自我康復(fù)和護理的信心，提高出院后的生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標兩組患者于出院后3個月分別進行自我護理能力、生活質(zhì)量以及肺功能的評價。(1)自我護理能力的評價。進行自我護理能力量表測評，共計4個維度，包括自我護理概念、自我護理技能、自我護理責(zé)任感和健康知識水平，評分越高代表自我護理能力越好。(2)生活質(zhì)量的評價。進行生活質(zhì)量SF-36量表測評，評分越高代表生存質(zhì)量越好；進行圣喬治呼吸問卷(SGRQ)測評，評分越高代表疾病對患者的生活質(zhì)量影響越大。③肺功能評價。比較兩組用力肺活量(FVC)和第1秒用力呼氣量(FEV1)。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力評分觀察組患者出院后3個月自我護理概念、自我護理技能、自我護理責(zé)任感以及健康知識水平得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后3個月自我護理能力得分比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分觀察組患者出院后3個月SF-36量表評分高于對照組，SGRQ 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院后3個月生活質(zhì)量評分比較分)

注：SF-36—生活質(zhì)量量表；SGRQ—圣喬治呼吸問卷。

2.3 肺功能評價觀察組患者出院后3個月FVC和FEV1高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后3個月肺功能比較

注：FVC—用力肺活量；FEV1—第1秒用力呼氣量。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的病程漫長，病情多遷延不愈，如果治療不規(guī)范，易反復(fù)發(fā)作，造成患者肺功能逐漸惡化，影響其生活質(zhì)量和社會功能[7]，所以出院后的延續(xù)性護理尤為重要。延續(xù)性護理主要涉及出院后護理干預(yù)措施，護理人員通過制定個性化的護理計劃，并在患者出院后通過多種通訊方式對患者存在的潛在護理問題及呼吸功能鍛煉康復(fù)方法進行技術(shù)性指導(dǎo)，使其可獲得連續(xù)性護理服務(wù)，有效保證延續(xù)性護理計劃的實施，全面掌握呼吸功能鍛煉方法，促進養(yǎng)成良好的飲食、運動、作息習(xí)慣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善患者肺功能和生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院后3個月自我護理概念、自我護理技能、自我護理責(zé)任感以及健康知識水平得分均高于對照組，SF-36量表評分高于對照組，SGRQ評分低于對照組，說明延續(xù)性護理干預(yù)可有效促進慢性阻塞性肺疾病患者在出院后進行自我呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練、病情監(jiān)測和繼續(xù)治療等，提高自我護理能力。觀察組患者出院后3個月FVC、FEV1高于對照組，說明延續(xù)性護理可使患者在出院后能夠繼續(xù)接受對疾病防治相關(guān)知識的了解，同時護理人員通過監(jiān)督護理計劃的實施情況，保證患者呼吸功能、運動鍛煉、生活飲食、心理干預(yù)等方面均得到有效提升。

綜上，延續(xù)性護理在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用效果滿意，能提高患者出院后自我護理能力和生活質(zhì)量，促進肺功能的改善，值得在臨床中推廣應(yīng)用。