陳艷紅

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

全麻是臨床常用的一種麻醉方式，其可有效保證手術(shù)，特別是大型手術(shù)的順利實(shí)施。但全麻實(shí)施過程中麻醉藥物用量較大，不僅會(huì)阻斷患者神經(jīng)傳導(dǎo)，也會(huì)大大降低患者基礎(chǔ)代謝速率，影響患者正常生理功能[1]。與此同時(shí)，受身體暴露較廣、大量輸液等因素影響，患者術(shù)中極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥，而術(shù)中低體溫又會(huì)進(jìn)一步影響患者正常生理代謝，延緩麻醉蘇醒時(shí)間，影響蘇醒質(zhì)量[2]。本研究旨在觀察術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)對全麻患者應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后蘇醒時(shí)間的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1—11月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行全麻手術(shù)治療的124例患者納入研究，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組62例。對照組：男33例，女29例；年齡為27～65歲，平均(48.75±4.33)歲。觀察組：男34例，女28例；年齡為25～68歲，平均(48.92±4.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18～70歲；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級為Ⅰ～Ⅱ級；(3)首次接受外科手術(shù)治療；(4)行全身麻醉；(5)術(shù)前晨體溫正常；(6)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎心肺功能不全；(2)凝血功能障礙；(3)免疫功能異常；(4)感染性疾??；(5)近期服用過抗精神病藥物。

1.3 護(hù)理方法對照組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，主要包括建立病例檔案、輔助做好術(shù)前檢查、口頭健康教育、心理干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)測等。觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)：手術(shù)開始前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度至合適范圍(溫度：22～25 ℃，濕度：40%～60%)；盡量減少不必要的軀體暴露面積和時(shí)間，術(shù)中使用水暖毯對患者軀體進(jìn)行保溫，頭部覆蓋保溫帽，患者手術(shù)結(jié)束后方可關(guān)閉水暖毯；血液循環(huán)泵加壓帶促進(jìn)循環(huán)，套腳套以增強(qiáng)下肢血液循環(huán)和保暖；使用濕熱交換器維持呼吸道溫度、濕度恒定；所有進(jìn)入患者血液循環(huán)的液體及沖洗液均經(jīng)過恒溫加熱設(shè)備加熱。

1.4 觀察指標(biāo)(1)檢測兩組患者術(shù)前、手術(shù)進(jìn)行1 h及手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫；(2)對比兩組患者手術(shù)前后血清腎上腺激素(AD)、去甲腎上腺素(NE)、C反應(yīng)蛋白(CRP)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平；(3)記錄患者麻醉清醒時(shí)間；(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平手術(shù)進(jìn)行1 h和術(shù)畢時(shí)觀察組體溫水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平兩組患者術(shù)后AD、NE、CRP應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均高于術(shù)前，但術(shù)后觀察組AD、NE、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 麻醉清醒時(shí)間觀察組麻醉清醒時(shí)間[(46.58±4.67)min]早于對照組[(65.26±5.19)min]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.067，P=0.05)。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫水平比較

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

注：AD—腎上腺激素；NE—去甲腎上腺素；CRP—C反應(yīng)蛋白。

2.4 術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率觀察組術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)和低體溫發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

體溫是反應(yīng)機(jī)體健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，正常人群體溫雖有一定波動(dòng)，但腋窩溫度基本維持在36.1～37.0 ℃。體溫調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，涉及神經(jīng)、體液多個(gè)方面，其共同作用以維持機(jī)體產(chǎn)熱散熱平衡。但外科手術(shù)是一種強(qiáng)烈的刺激源，術(shù)中患者體表面積大量暴露、大量液體輸入以及創(chuàng)面清洗等因素均會(huì)導(dǎo)致患者熱量大量丟失，從而導(dǎo)致術(shù)中患者體溫水平下降[3]。不僅如此，全麻亦會(huì)導(dǎo)致患者體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，從而進(jìn)一步加重術(shù)中低體溫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中低體溫是影響患者預(yù)后的重要因素，其不僅會(huì)直接影響麻醉藥物代謝速率，導(dǎo)致患者術(shù)后麻醉清醒時(shí)間較長，還會(huì)導(dǎo)致外周血管收縮，血液循環(huán)速度降低，凝血功能異常。長時(shí)間的體溫水平過低還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)進(jìn)行1 h和術(shù)畢時(shí)觀察組體溫水平均高于對照組，觀察組患者麻醉清醒時(shí)間早于對照組，術(shù)中低體溫、術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率亦低于對照組，手術(shù)進(jìn)行1 h和術(shù)畢時(shí)觀察組體溫水平均高于對照組。術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)在維持全面患者圍手術(shù)期體溫水平穩(wěn)定，加快患者麻醉蘇醒，降低術(shù)中低體溫發(fā)生率等方面具有明顯優(yōu)勢。兩組患者術(shù)后AD、NE、CRP水平水平均高于術(shù)前，但觀察組術(shù)后AD、NE、CRP水平低于對照組，這表明全麻手術(shù)作為一種強(qiáng)應(yīng)激源會(huì)明顯提高AD、NE、CRP等應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物水平，但增加術(shù)中保溫措施可有效降低手術(shù)操作和術(shù)中體溫波動(dòng)帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定全麻患者術(shù)中體溫波動(dòng)，且能降低應(yīng)激反應(yīng)，加快患者麻醉蘇醒，可在臨床推廣。