李光

(駐馬店市第二中醫(yī)院 放射科，河南 駐馬店 463000)

肺結(jié)節(jié)是臨床常見肺部疾病，早期無明顯癥狀和體征，病情遷延不愈，易引發(fā)肺源性心臟病、支氣管擴張、肺氣腫、感染等情況，促使病情加重。目前臨床多采用螺旋CT診斷，可進行高速、連續(xù)數(shù)據(jù)采集，檢測出肺結(jié)節(jié)，但其常規(guī)劑量醫(yī)源性輻射嚴重，影響患者身體健康，已成為當前醫(yī)學(xué)界熱門研究課題[1]。本研究選取駐馬店市第二中醫(yī)院120例疑似肺結(jié)節(jié)患者，旨在探討低劑量螺旋CT掃描的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月駐馬店市第二中醫(yī)院120例疑似肺結(jié)節(jié)患者，男66例，女54例，年齡為29～75歲，平均(52.33±10.54)歲，病程為1～5個月，平均(3.15±0.54)個月，患者臨床均表現(xiàn)為肺門增大、局部腫脹、疼痛、乏力、咳嗽、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等。

1.2 檢測方法掃描前指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練保持屏氣，采用多層螺旋CT機(PHILIPS，64排)進行檢測，掃描范圍為從肺尖上方至膈頂。(1)常規(guī)掃描。管電流為120 mAs，管電壓為140 kV，層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1.0 mm，重建矩陣為512×512。(2)低劑量螺旋CT掃描。管電流為120 mAs，管電壓為140 kV，層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1.0 mm，重建矩陣為512×512。所獲原始圖像均通過工作站進行處理分析。

1.3 觀察指標(1)診斷結(jié)果。(2)診斷效能。(3)比較常規(guī)螺旋CT掃描、低劑量螺旋CT掃描肺結(jié)節(jié)數(shù)量及形態(tài)。(4)比較常規(guī)螺旋CT掃描、低劑量螺旋CT掃描圖像噪聲及輻射劑量。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果本研究120例疑似肺結(jié)節(jié)患者，經(jīng)纖維支氣管鏡活檢證實為肺結(jié)節(jié)91例，采用常規(guī)螺旋CT掃描檢查出肺結(jié)節(jié)88例，采用低劑量螺旋CT掃描檢查出肺結(jié)節(jié)89例。見表1。

2.2 診斷效能常規(guī)螺旋CT掃描與低劑量螺旋CT掃描檢測肺結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

2.3 肺結(jié)節(jié)數(shù)量及形態(tài)常規(guī)螺旋CT掃描與低劑量螺旋CT掃描檢測肺結(jié)節(jié)數(shù)量分別為188、219個，且血管聚集征、胸膜凹陷征、分葉征、毛刺征、其他等肺結(jié)節(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表3。

表1 不同檢測方式診斷結(jié)果比較(n)

表2 兩種檢查方式診斷效能比較(%)

表3 兩種檢查方式肺結(jié)節(jié)數(shù)量及形態(tài)比較[n(%)]

2.4 圖像噪聲及輻射劑量常規(guī)螺旋CT掃描：圖像噪聲為(10.9±3.32)HU，輻射劑量為(9.15±1.25)mGy。低劑量螺旋CT掃描：圖像噪聲為(12.15±1.78)HU，輻射劑量為(6.72±1.13)mGy。低劑量螺旋CT掃描圖像噪聲高于常規(guī)螺旋CT掃描，輻射劑量低于常規(guī)螺旋CT掃描(均P<0.001)。

3 討論

肺結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)不典型，多數(shù)患者起病隱匿，癥狀輕微，無特異性，且其發(fā)病率呈逐年升高趨勢，起病較急，若不及時治療，易累及皮膚、眼睛、淋巴結(jié)、肺等組織器官，造成一定損傷，因此，早期診斷、及時治療對臨床有重要意義[2-3]。

常規(guī)劑量螺旋CT掃描檢測有較大輻射風(fēng)險，尤其是進行重復(fù)螺旋CT檢測患者，易出現(xiàn)脫發(fā)、惡心等不良反應(yīng)，嚴重者甚至導(dǎo)致女性患者不孕不育，影響身心健康。研究證實，低劑量螺旋CT掃描仍能正常顯示肺部結(jié)構(gòu)、肺結(jié)節(jié)病變位置，且具有較高肺鈣化肺結(jié)節(jié)、肺癌檢出率[4]。與常規(guī)劑量螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描具有以下優(yōu)點：(1)降低X線輻射劑量，對患者醫(yī)源性輻射較小，患者易于接受；(2)X線球管損耗降低，促使球管壽命延長，節(jié)省成本[5]。低劑量螺旋CT掃描和常規(guī)螺旋CT掃描在肺部圖像質(zhì)量、結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征及診斷結(jié)果方面較為接近，對病灶檢出并無差異[6]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)螺旋CT掃描與低劑量螺旋CT掃描檢測肺結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準確率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值無顯著差異，常規(guī)螺旋CT掃描與低劑量螺旋CT掃描檢測血管聚集征、胸膜凹陷征、分葉征、毛刺征、其他等肺結(jié)節(jié)數(shù)量無顯著差異。低劑量螺旋CT掃描圖像噪聲高于常規(guī)螺旋CT掃描，輻射劑量低于常規(guī)螺旋CT掃描，提示與常規(guī)螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描可減少輻射劑量，降低輻射。本研究將常規(guī)螺旋CT掃描管電流降為60 mAs，保持其他掃描參數(shù)，所獲圖像雖噪聲存在增大現(xiàn)象，但不影響診斷結(jié)果。

綜上，與常規(guī)螺旋CT掃描相比，低劑量螺旋CT掃描對肺結(jié)節(jié)的檢出無明顯差異。