孫煒

(鄲城縣人民醫(yī)院，河南 周口 477150)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道外科腫瘤，多發(fā)于中老年人群，隨著環(huán)境污染及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，近年來我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率不斷上升[1]。結(jié)腸癌可造成患者身體消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、血便、腹部腫塊、腹痛等，對(duì)人體危害較大，嚴(yán)重影響患者生命健康及生活質(zhì)量[2]。多層螺旋CT以其分辨率高、速度快、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)逐漸應(yīng)用于臨床疾病診斷中，且獲得較好的診斷價(jià)值?；诖?，本研究分析多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期中的應(yīng)用效果，旨在為結(jié)腸癌臨床診斷提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄲城縣人民醫(yī)院2017年1月至2018年12月的50例結(jié)腸癌患者，其中男23例，女27例，年齡為28～82歲，平均(56.43±2.37)歲，疾病類型為9例乙狀結(jié)腸癌，10例降結(jié)腸癌，9例橫結(jié)腸癌，22例升結(jié)腸癌。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《結(jié)腸癌治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理活檢與腸鏡確診為直腸癌；(2)存在腹部腫塊、腹痛、血便等臨床癥狀；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)入院后發(fā)生感染；(3)精神、溝通障礙；(4)檢查前已接受輔助性治療。

1.3 檢測(cè)方法采用64排128層螺旋CT(美國(guó)GE，Optima660)行術(shù)前分期檢查。檢查前2 d行流質(zhì)進(jìn)食，檢查前清潔灌腸，檢查20 min前肌注鹽酸消旋山莨菪堿注射液(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023458)10 mg。檢查時(shí)患者取仰臥位，使用橫斷面自肝臟膈面至恥骨行連續(xù)性掃描，由平掃至雙期增強(qiáng)掃描，層厚2 mm，層距1 mm。應(yīng)用透亮法，將腸腔透明處理，以SSD圖像為基礎(chǔ)截取需要圖像；應(yīng)用陰影成像逐層顯示腸腔內(nèi)表面；應(yīng)用仿真內(nèi)鏡成像，調(diào)整觀察光標(biāo)位置，觀察病變位置；應(yīng)用重建圖像法建立三維多平面，以結(jié)腸病變?yōu)橹行?，重建冠狀面、矢狀面、橫斷面圖像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)局部淋巴結(jié)分期(N分期)，分為N3、N2、N1、N0期，其中淋巴結(jié)大量轉(zhuǎn)移為N3期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不少于4個(gè)為N2期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1～3個(gè)為N1期，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N0期。(2)原發(fā)灶階段分期(T分期)分為T4、T3、T2、T1、T0期，其中腫瘤已經(jīng)開始進(jìn)入腹腔黏膜、穿破漿膜或者是其他器官為T4期，腫瘤進(jìn)入肌層為T3期，腫瘤對(duì)肌層開始侵入為T2期，腫瘤侵入至黏膜下層為T1期，腫瘤處于黏膜固有層或上皮為T0期。(3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M分期)分為M1、M0期，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象為M1期，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象為M0期。

2 結(jié)果

2.1 局部淋巴結(jié)分期經(jīng)病理檢查診斷，50例結(jié)腸癌患者中18例N0期，11例N1期，12例N2期，9例N3期，多層螺旋CT和病理診斷的N分期符合率為72.00%(36/50)。見表1。

表1 多層螺旋CT診斷N分期的結(jié)果分析(n)

2.2 原發(fā)灶階段分期經(jīng)病理檢查診斷，50例結(jié)腸癌患者中3例T0期，4例T1期，4例T2，9例T3期，30例T4期，多層螺旋CT和病理診斷的T分期符合率為92.00%(46/50)。見表2。

表2 多層螺旋CT診斷T分期的結(jié)果分析(n)

2.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期經(jīng)病理檢查診斷，50例結(jié)腸癌患者中40例M0期，10例M1期，多層螺旋CT和病理診斷的M分期符合率為92.00%(46/50)。見表3。

表3 多層螺旋CT診斷M分期的結(jié)果分析(n)

3 討論

結(jié)腸癌主要為未分化癌、黏液腺癌和腺癌，其發(fā)病率及死亡率較高，且近年來呈不斷上升趨勢(shì)。結(jié)腸癌早期無明顯癥狀，中晚期有消化不良、血便、下肢水腫、腹部腫塊、腹痛等癥狀，危及患者生命安全[4]。

臨床診斷結(jié)腸癌方式多樣，常多采用結(jié)腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查常因引起患者不適或患者腸腔狹窄導(dǎo)致部分患者無法進(jìn)行檢查，且腸鏡檢查難以全面診斷出結(jié)腸癌分期情況，具有一定局限性。病理活檢是結(jié)腸癌診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但可較大程度對(duì)機(jī)體造成醫(yī)源性損傷，故結(jié)腸癌患者尤其是在觀察期者不可行多次病理活檢。多層螺旋CT可清晰顯示氣體通過部位，既無腸管狹窄限制，也不損傷機(jī)體或造成疼痛，可有效應(yīng)用于結(jié)腸癌術(shù)前分期[5]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT診斷結(jié)腸癌患者N分期的符合率為72.00%，T分期的符合率為92.00%，M分期的符合率為92.00%，提示多層螺旋CT診斷結(jié)腸癌術(shù)前分期的符合率較高，可有效應(yīng)用于結(jié)腸癌診斷及術(shù)前分期。分析其可能原因：多層螺旋CT檢查前實(shí)施腸道準(zhǔn)備，促使機(jī)體展開腸壁，有利于檢查；采用多層掃描，其厚度較薄，增加圖像分辨率，提高圖像質(zhì)量及檢查準(zhǔn)確性；可多角度觀察病灶，提供全面、客觀信息，易于模擬直腸鏡；直觀顯示腫瘤生長(zhǎng)情況及周圍浸潤(rùn)情況，準(zhǔn)確提供腫瘤大小、形態(tài)、位置等重要信息；清晰顯示腸壁漿膜面影像及結(jié)腸癌引起的套疊、腹腔膿腫、穿孔等情況，有利于確定N分期；同時(shí)通過多平面重建輔助軸位觀察，有助于判斷病灶是否穿破漿膜，判斷T分期；其對(duì)機(jī)體未造成明顯損傷，提高患者舒適度，益于檢查[6]。

綜上，多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌診斷分期的符合率較高，可明確術(shù)前結(jié)腸癌分期情況，為手術(shù)方案的確定提供依據(jù)。