程丹

(鄭州市第一人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000)

乳腺疾病具有較高的發(fā)病率，目前臨床在對乳腺疾病進行診斷時，超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線均為常用檢查方法，且隨著超聲檢查分辨率的不斷提升，高頻超聲在乳腺疾病診斷中的應用率不斷升高[1]。超聲檢查可清晰顯示乳腺腫塊所具備的形態(tài)學特征，獲取豐富的診斷信息，還可依靠多普勒方式取得乳腺腫塊內(nèi)的血流信息[2]。相較于乳腺良性病變，惡性病變具備更高的硬度以及更差的活動度，其也是鑒別乳腺良惡性病變的重要依據(jù)。超聲彈性成像是通過反映病變組織的組織間彈性系數(shù)來為診斷提供參考。以往研究報道中，3種檢查方式對乳腺病變進行診斷鑒別時均存在假陰性或假陽性情況[3]。本研究探討超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病中的診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的136例乳腺病變患者，所有患者手術治療前均接受超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查，具備乳房脹痛、乳腺腫塊等臨床癥狀及體征，排除合并其他嚴重器質性病變、精神異常、溝通障礙及妊娠婦女，年齡為21～72歲，平均(45.3±5.5)歲。

1.2 研究方法全部患者均接受超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查。彩色多普勒超聲檢查：應用美國GE公司生產(chǎn)的HKD500型彩色多普勒超聲診斷儀，指導受檢者保持仰臥位，上舉雙臂，使乳房得到充分暴露，為患者開展常規(guī)二維超聲檢測，掃描病變組織，獲取病變組織的相關信息，包括形狀、位置、大小、與周圍組織關系等，開展血流檢測，對腫塊的性質進行判斷。

超聲成像檢測所應用的儀器與彩色多普勒超聲檢查相同，將儀器檢測模式調(diào)整為彈性成像模式，對取樣框進行調(diào)整，確保其大于病灶，同時將探頭放置在患者機體病變組織處進行振動，應用雙幅模式進行檢查。

鉬靶X線檢查應用的儀器為德國諾普頓公司生產(chǎn)的Plak Sommon乳腺鉬靶X線機，在開展掃描時，對患者機體開展加壓固定，采集患者機體雙側乳腺頭尾軸位與斜位畫面，分析乳腺腫塊的形狀、大小、位置及鈣化情況。

1.3 觀察指標以手術病理檢查結果作為診斷金標準，比較3種診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異性及準確性。彩色多普勒超聲根據(jù)乳腺腫塊內(nèi)血流信號開展分級：若乳腺腫塊內(nèi)并不存在血流信號，則為0級；乳腺腫塊內(nèi)的血流信號數(shù)量為1～2處，血流較少，表現(xiàn)為點狀分布，則為1級；乳腺腫塊內(nèi)存在一條主要血管，且具有較大的血流量，則為2級；乳腺腫瘤內(nèi)的血流信號數(shù)量超過4條，具備豐富血流，則為3級。檢測結果為0～1級則為良性，2～3級則為惡性。超聲彈性成像應用5級評分法進行評估：病灶基本表現(xiàn)為綠色，則為1分；病灶中心為藍色，其余區(qū)域呈現(xiàn)為綠色，則為2分；病灶接近50%表現(xiàn)為藍色，其余區(qū)域為綠色，則為3分；病灶藍色區(qū)域超過50%，則為4分；病灶全部表現(xiàn)為藍色，則為5分。評分1～3分則為良性，4～5分則為惡性。鉬靶X線檢查腫塊所具備的直接征象包括鈣化、凸狀、分葉、浸潤狀、不規(guī)則等高密度腫塊，間接征象為病灶周邊皮膚厚度增加、牽拉，乳頭內(nèi)陷。若直接征象出現(xiàn)1個，則可判定為疑似惡性腫塊；若直接征象出現(xiàn)1個，同時間接征象也出現(xiàn)1個，則可判定為惡性腫塊[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果136例患者中共有病灶158個，其中包括良性病灶104個，惡性病灶54個。良性病灶類型包括纖維囊性乳腺病28個，脂肪瘤6個，纖維腺瘤54個，乳腺炎癥16個，惡性病灶類型包括小葉癌14個，黏液腺癌10個，浸潤性導管癌22個，髓樣癌8個。

2.2 3種方式診斷效果比較超聲彈性成像診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異性及準確性均高于彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷乳腺腫塊的效果比較(n，%)

注：與彩色多普勒超聲和鉬靶X線檢查比較，aP<0.05。

3 討論

乳腺癌在世界各國均具有較高的發(fā)病率，其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，嚴重威脅女性健康。有資料報道稱，隨著生活環(huán)境以及飲食結構的改變，乳腺癌發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[5]。隨著研究的不斷深入，目前臨床上對于乳腺癌的早期診斷率不斷提高。在疾病發(fā)展的早期階段，及時為患者開展手術治療，可使患者的疾病預后得到有效改善。

目前，超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線均為乳腺腫塊良惡性鑒別的常用方法。本次研究結果顯示，超聲彈性成像診斷乳腺疾病良惡性的靈敏度、特異性及準確性均高于彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查，而彩色多普勒超聲與鉬靶X線的檢查效果無明顯差異。彩色多普勒超聲以及超聲彈性成像均建立在超聲診斷基礎上，其操作簡單，費用低廉，可重復性好，分辨率高，同時檢查無放射性。彩色多普勒超聲通過對乳腺腫塊內(nèi)的血流情況開展分析，由于惡性病變中具備較多的血管數(shù)量以及較快的血流速度，管壁厚度更小，因此可通過血流信號對病變良惡性進行鑒別，但若病變組織發(fā)生液化、鈣化，則會導致血流信號無法正常顯示，由此對診斷準確性產(chǎn)生影響。鉬靶X線主要是通過檢測乳腺腫塊與周圍組織的密度差來判斷良惡性，其可對鈣化病灶進行有效監(jiān)測，但對具備較高密度的組織則容易出現(xiàn)漏診情況，影響檢測準確度。超聲彈性成像的應用主要是依靠檢測病灶硬度，根據(jù)呈現(xiàn)的顏色來對病情實施判斷，可使腫塊良惡性鑒別得到有效提升，但不同組織間具備彈性系數(shù)，同時良性腫塊硬度無絕對值，因此也會使鑒別出現(xiàn)偏差[6]。

綜上，乳腺疾病診斷中超聲彈性成像的應用效果優(yōu)于彩色多普勒超聲與鉬靶X線，而彩色多普勒超聲與鉬靶X線診斷效果無明顯差異。