石豐富

(民權(quán)縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476800)

冠心病心絞痛是以陣發(fā)性不適和前胸壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，心絞痛發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，常指冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌出現(xiàn)暫時性缺氧、缺血[1]。在勞累或情緒激動時心肌急劇缺氧缺血而引發(fā)心絞痛，造成心肌耗氧量增加。目前臨床常采取他汀類藥物治療，可有效改善患者心絞痛癥狀，但常規(guī)西藥治療微血管病變起效緩慢[2]。鑒于此，本研究進一步探討心腦欣丸對冠心病心絞痛患者心功能及血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年11月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的100例冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男20例，女30例；年齡為42～76歲，平均(59.60±4.16)歲。觀察組：男21例，女29例；年齡為43～77歲，平均(59.29±4.22)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[3]診斷標準；(2)經(jīng)心電圖和冠狀動脈CT檢查確診。排除標準：(1)合并先心病、結(jié)締組織病、心肌病及瓣膜??；(2)合并嚴重肝腎功能不全；(3)凝血功能異常；(4)既往進行冠狀動脈旁路移植術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)。

1.3 治療方法兩組患者均接受常規(guī)西藥治療：口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039)，每次20 mg，每天2次；口服硝苯地平緩釋片(北京紅林制藥有限公司，國藥準字H20103238)，每次20 mg，每天1次；口服阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14023980)，每次100 mg，每天1次。對照組口服辛伐他汀(北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20093359)，每次20 mg，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服心腦欣丸(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20090349)，每次1袋，每天2次。兩組均治療1個月。

1.4 觀察指標(1)心功能：治療1個月后，采用M368456檢測儀(美國)檢測患者腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平；采用超聲心動圖測定患者左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)及左心室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic dimension，LVESD)。(2)血流動力學：治療1個月后，采用全自動血流變儀檢測患者紅細胞比容(hematocrit，HCT)、血漿黏度(plasma viscosity，PV)、全血高切黏度、全血低切黏度。

2 結(jié)果

2.1 心功能觀察組BNP、LVEDD、LVESD水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較

注：BNP—腦鈉肽；LVEDD—左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD—左心室收縮末期內(nèi)徑。

2.2 血流動力學觀察組HCT、PV、全血高切黏度、全血低切黏度水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較

注：HCT—紅細胞比容；PV—血漿黏度。

3 討論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛的主要病理機制為疾病過程中的炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細胞損傷及血脂異常，抗凝和擴張冠狀動脈是治療冠心病心絞痛的常用方法[4]。中醫(yī)學認為，胸痹心痛的病機是本虛標實，氣虛血瘀貫穿不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病過程，氣陰兩虛為本虛，氣滯、痰濁及血瘀為標實，治療多以活血化虛、益氣養(yǎng)陰等藥物為主[5]。

心腦欣丸常用于治療冠心病，由枸杞子、沙棘及紅景天等中藥組成。枸杞子具有益精明目、滋補肝腎之效；沙棘具有活血散瘀、止咳化痰及健脾養(yǎng)胃之效；紅景天味辛發(fā)散，性涼主降，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀通絡(luò)、大補元氣之效?，F(xiàn)代藥理學研究證明，心腦欣丸具有降血脂、降血糖及抗心肌缺氧的作用，可恢復(fù)纖溶活性功能，增加心肌血流量，有效抗心律失常，擴張血管，促進修復(fù)血管內(nèi)皮，改善血液循環(huán)功能和心肌微循環(huán)，降低心肌耗氧量[6]。辛伐他汀可有效抑制不穩(wěn)定型心絞痛患者的炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP、LVEDD、LVESD水平均低于對照組，HCT、PV、全血高切黏度及全血低切黏度水平均低于對照組，表明辛伐他汀聯(lián)合心腦欣丸治療冠心病心絞痛，可有效改善患者心功能，降低血液流變學指標，促進轉(zhuǎn)歸。心腦欣丸可改善氣短疲倦和穩(wěn)定型心絞痛患者胸悶癥狀，改善肺心病患者乏力、氣喘、心悸等癥狀。單硝酸異山梨酯片通過擴張靜脈，減輕心臟前負荷，減少回心血量和心肌耗氧量，擴張動脈以減輕心臟后負荷，通過血流的重新分布，改善患者心肌供血及心功能。硝苯地平緩釋片可擴張靜脈和冠狀動脈，具有擴張冠脈平滑肌的作用，減少回心血量及心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀，但長期單一應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性[7]。阿司匹林腸溶片可有效抑制血管內(nèi)血栓形成，是目前抑制血小板聚集最常用藥物，在酸性環(huán)境中不發(fā)生溶解，進入堿性環(huán)境后能夠緩慢溶解，從而被腸黏膜吸收[8]。心腦欣丸聯(lián)合辛伐他汀具有相輔相成作用，可有效治療冠心病心絞痛，臨床效果顯著。

綜上所述，給予冠心病心絞痛患者辛伐他汀聯(lián)合心腦欣丸治療，可有效改善患者心功能和血液流變學指標，促進轉(zhuǎn)歸。