宋凱英

(扶溝縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 周口 461300)

溶栓時(shí)間窗內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓為急性腦梗死患者的有效治療手段。研究顯示，對于溶栓時(shí)間窗外急性腦梗死患者行rt-PA靜脈溶栓仍具有一定治療效果[1]。rt-PA是一種天然纖溶酶原激活劑，其可與血栓纖維蛋白選擇性結(jié)合，刺激機(jī)體轉(zhuǎn)化生成纖溶酶，溶解纖維蛋白溶解過程開始，進(jìn)而達(dá)到溶解血栓的目的，且可降低出血等不良事件發(fā)生率[2]。曲克蘆丁腦蛋白水解物是一種復(fù)合制劑，臨床用于治療腦血栓、腦痙攣、腦出血等腦血管急慢性疾病，有保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)及腦組織的功效。本研究分組研究rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對溶栓時(shí)間窗外急性腦梗死患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取扶溝縣人民醫(yī)院2017年3月至2018年8月溶栓時(shí)間窗外102例急性腦梗死患者，依照治療方案分為對照組和觀察組，各51例。對照組：男23例，女28例；年齡為43～71歲，平均(49.26±7.65)歲；病程為8～72 h，平均(29.38±10.53)h。觀察組：男22例，女29例；年齡為43～72歲，平均(47.56±6.79)歲；病程為8～72 h，平均(31.25±11.56)h。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)扶溝縣人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT或磁共振檢查確診為急性腦梗死；(2)發(fā)病至溶栓6～72 h；(3)患者家屬知情且簽署同意書；(4)無用藥禁忌證；(5)資料齊全；(6)無腦部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；(2)治療依從性差；(3)精神疾??；(4)有藥物濫用史；(5)酗酒史；(6)妊娠及哺乳期婦女；(7)合并既往腦卒中、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受rt-PA(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030472)靜脈溶栓治療。rt-PA靜脈溶栓總劑量為每次0.9 mg·kg-1，10%總劑量靜脈推注(1 min內(nèi))，靜脈滴注剩余劑量+9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL(60 min內(nèi))，溶栓后24 h經(jīng)CT檢查排除顱內(nèi)出血，口服阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013)，每日100 mg，連續(xù)治療15 d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026573)治療。rt-PA靜脈溶栓使用方法同對照組。曲克蘆丁腦蛋白水解物20 mL+9 g·L-1的氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)觀察對比治療前、治療15 d后兩組神經(jīng)功能缺損評分、意識評分。意識評分采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)測評，包括語言能力、睜眼能力和運(yùn)動能力，共計(jì)15分。15分為意識清楚，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，8分以下為昏迷，分值越高表明意識狀態(tài)越好。神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)測評，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。(2)統(tǒng)計(jì)對比治療前、治療15 d后病區(qū)相對腦血容量及腦血流量水平。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS、GCS評分治療15 d后觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、GCS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療15 d后比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；GCS—格拉斯哥昏迷量表。

2.2 相對腦血容量、腦血流量水平治療15 d后觀察組相對腦血容量、腦血流量水平均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后相對腦血容量、腦血流量水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療15 d后比較，bP<0.05。

3 討論

急性腦梗死是一種因?yàn)槟X血管壁局部狹窄、病變、痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死的血管疾病，及時(shí)給予受損腦組織供血、供氧，有助于縮小腦組織梗死范圍。急性腦梗死病情危重、發(fā)病急，是三大致死率較高的疾病之一，通過給予患者溶栓藥物，可及時(shí)恢復(fù)缺血半暗帶血液供給，恢復(fù)缺血腦細(xì)胞活力，進(jìn)而降低致死率、致殘率。但由于客觀原因以及醫(yī)療條件限制，一般患者就診時(shí)已超過溶栓時(shí)間窗口。研究表明，采用靜脈溶栓治療溶栓時(shí)間窗外急性腦梗死患者仍具有一定效果[3]。

rt-PA靜脈溶栓可有效疏通阻塞狀態(tài)血管，增加缺血半暗帶區(qū)域血供，拯救瀕死腦神經(jīng)元組織，恢復(fù)神經(jīng)功能[4]。曲克蘆丁腦蛋白水解物由從豬腦及曲克蘆丁中提取的卵磷脂、氨基酸、肽類神經(jīng)生長因子、腦磷脂等組成，其脂溶性高，且分子小，易通過內(nèi)皮細(xì)胞組織，進(jìn)而對顱內(nèi)細(xì)胞發(fā)揮作用，促進(jìn)腦組織合成腦內(nèi)蛋白質(zhì)，提高腦細(xì)胞缺血缺氧耐力，糾正異常腦組織代謝。本研究結(jié)果顯示，治療15 d后觀察組NIHSS評分低于對照組，GCS評分高于對照組，病區(qū)相對腦血容量及腦血流量均高于對照組。

綜上，rt-PA靜脈溶栓聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療溶栓時(shí)間窗外急性腦梗死可促進(jìn)患者意識及神經(jīng)功能恢復(fù)，提高病變區(qū)域血流灌注，值得臨床推廣。